Invenția se referă la medicină și anume la chirurgie. Inciziile semi-ovale împart pielea din jurul sânului în direcția transversală de 1-2 cm deasupra și sub incizia standard. Tăiați țesutul mușchilor pectorali mari la o adâncime de 2 mm pe suprafața adiacentă fasciei. Cavitatea la nivelul plăgii din regiunea axilară este umplută cu un flap de grăsime cutanată în exces de-epitelizat din partea laterală a peretelui toracic. Metoda previne limforeea în axilă, oferă un timp de tratament mai scurt, o reducere a defectelor cosmetice după mastectomie radicală. 1 pr.
Invenția se referă la medicină și anume la intervenții chirurgicale și poate fi utilizată pentru prevenirea limformării care apare după mastectomia radicală.
mastectomia radicală urmată de îndepărtarea mase semnificative de țesuturi, iar intersecția rănii un număr mare de sânge și vase limfatice fine, care de multe ori sunt legate în timpul operației, ca și vizual în țesuturi nu sunt diferențiate. Eliminarea axilare, ganglionilor limfatici subclavicular-subscapular cu fibra conduce la faptul că, în format extinse în lichid seros dimensiune rana cavitate continuă să curgă de la extremitatea superioară a rețelei limfatice, dar și din lateral și părțile din spate ale pieptului și partea peretelui abdominal. Acumularea limfei în plagă în cantități mari poate provoca o serie de complicatii locale: dehiscența rănilor, proliferarea cicatrice țesutului conjunctiv în domeniile limfadenectomie, necroza grefelor de piele, infecții ale plăgilor. Lymphorrhea poate dura de la câteva ore până la câteva luni, prelungirea perioadei de reabilitare, contribuie la dezvoltarea complicațiilor postoperatorii tardive. Pierderea limfă prelungită în cantități mari determină scăderea concentrației proteinelor totale, procentul alterarea fracțiilor plasmatice și aminoacizi liberi în sânge și limfă.
Este cunoscut faptul că un număr mare de metode reduc limforee după mastectomie radicală.
Obiectul invenției revendicate este prevenirea limforeei după mastectomie radicală și scurtarea timpilor de tratament.
Rezultatul tehnic al soluției revendicate este prevenirea limfoforei în regiunea axilară, scurtarea perioadei de tratament, precum și reducerea defectului cosmetic după mastectomie radicală.
Respectivul rezultat tehnic se realizează printr-o metodă de mastectomie radicală, consta in indepartarea sanului cu axilare, subscapular, fibre subclavicular si ganglionii limfatici cu umplutură de fibre cavitatea rănii, glanda mamară a fost îndepărtat în varianta kozhedefitsitnom, realizată excizia suprafeței mușchiul pectoral majore, iar axila rana cavitate zona se umple în exces deepitelizirovannym clapeta cellulocutaneous a peretelui toracic.
Se știe că cu o mastectomie incizia standard este două incizii semi-ovale în jurul gâtului mamar în direcția transversală. În metoda revendicată, incizia se face într-o variantă defectă de piele, adică deasupra și sub incizia standard. Aceasta oferă o ajustaj a clapei pielii la piept după mastectomii radicale, care, la rândul său, împiedică existența spațiu liber pe peretele toracic anterior și, prin urmare, previne acumularea limfei în site-ul rana. Criteriul de deplasare a liniei de incizie este posibilitatea de a fixa cea mai densă a clapei pielii pe peretele toracic. Mărimea deplasării depinde de caracteristicile individuale ale pacientului: de dimensiunea sânului, de gradul de elasticitate și de extensibilitatea pielii.
Împreună cu îndepărtarea excizia țesutului mamar efectuat de suprafata pectoral, care asigură stimularea sistemului de coagulare a corpului. Este cunoscut faptul că leziuni tisulare, sau celulele endoteliale ale vaselor de sânge determină activarea unei reacții în cascadă de enzime, ceea ce duce la formarea de toroane de fibrină care formează o rețea de cheag. Pornind de reacție în cascadă datorită contactului formelor inactive ale factorilor de coagulare a țesuturilor lezate din jurul vaselor (calea extrinsecă de activare a coagulării sângelui), precum și contactul sângelui cu țesuturi deteriorate de rețea vasculară sau de celule sanguine deteriorate (activarea căii intrinseci a coagulării sângelui). Limfa conține toți factorii de coagulare și fibrinoliză, cu excepția sistemului de trombocite și eritrocite. mecanisme de etiologici (traumatisme, inflamație), care duc la coagularea sângelui poate duce la o reducere a limfei in capilare limfatici si vasele limfatice. Studiile empirice ale solicitantului au arătat că, în scopul de a începe reacția de mai sus a corpului este suficientă excizia adiacentă suprafeței fascia a mușchiului pectoral major.
După îndepărtarea de piept cu axilare, subscapular, fibre și ganglionii limfatici subclaviculare se formează cavitatea mare, care se va acumula în axila lichid limfatic. În plus, după sutura în proeminența formată axilară a excesului de piele si grasime a clapei, care, printre altele, un defect cosmetic. Umplerea deepitelizirovannym excesul laterale de piele și grăsime clapei cavitatea toracică a plăgii ar preveni acumularea de lichid limfatic în cavitatea rănii și simultan elimina spus defect cosmetic. Deepitelizarea clapetei excesive de grăsime a pielii va asigura accelerarea procesului de vindecare.
Astfel, această metodă prevede:
- reducerea maximă a cavității plăgii, scăderea volumului și durata limfoforei;
- stimularea coagulării în sistemul limfatic, care asigură accelerarea vindecării rănilor și scurtarea timpului de tratament;
- reducerea defectelor cosmetice după mastectomie radicală.
Această metodă este relevantă în special pentru pacienții cu greutate corporală crescută.
Pentru a studia eficacitatea metodei revendicate, sa făcut un studiu al cantității de fluid limfatic eliberat. Grupul de studiu a inclus 63 de pacienți cu cancer de sân diagnosticat în stadiul 1 până la 3 b care au suferit operații chirurgicale în volumul mastectomiei radicale prin metoda revendicată. Grupul de control a inclus 108 pacienți cu cancer de sân diagnosticat în stadiul 1 până la 3-b, care au suferit o intervenție chirurgicală în volumul de mastectomie radicală de către Madden.
Rezultate: Timpul de vindecare pentru pacienții din grupul de tratament a scăzut semnificativ acumularea de lichid limfatic in cavitatea plăgii se reduce la 40 ml de 10 zile după intervenția chirurgicală, unii pacienți au întrerupt, adică, există vindecare completa rana. În grupul de control în a 10-a zi, lichidul limfatic se acumulează până la 80-90 ml pe zi și rămâne la nivelul de 60-70 ml în a 20-a zi.
Metoda se efectuează după cum urmează.
După tratament câmp operativ antiseptic două fante de polueliptichni tăiat prin piele în jurul sânului, în care liniile de tăiere pe piele testate deasupra și sub standardul pentru a crea un deficit mic de piele, de exemplu, de 1-2 cm. Depinde de fiecare pacient (dimensiunea sân, gradul de elasticitate al extensibilitatea pielii). Criteriul liniei de deplasare este de maxim oportunitate separeu lambou de piele la nivelul peretelui toracic. Apoi, clapele de piele otseparuyut până - la vena subclavie, în jos - la marginea arcului costal, medial - până la mijlocul sternului și lateral - la linia posterioară axilară. glanda mamară se taie impreuna cu fascia musculare pectoral, excizia realizată adiacent suprafeței fascia mușchiului pectoral, de exemplu, la o adâncime de 2 mm. Izolat din țesutul nodul limfatic al axilare, subclaviculare și zona subscapulară, după care s-a îndepărtat într-o singură unitate cu pieptul. Efectuați hemostază în timpul operației. Apoi produc liniile planificate ale deepitelizatsii exces porțiune de piele de grăsime suprafață laterală a clapei peretelui toracic pe partea operației și mutat în regiunea axilară pentru umplerea spațiului liber al cavității plăgii. operațiune stratificata este finalizată suturarea plăgii lăsând drenaj de vid prin kontrapperturu la scoasă linia de la mijlocul-axilară.
Eficacitatea metodei de tratament propuse este confirmată de următoarele exemple.
Exemplul clinic 1
Pacientul X. 51 de ani. Diagnostic clinic: primar: cancer de sân drept PA PA. T2N0M0. Însoțitor: VSD. Mastectomia masică a fost efectuată conform metodei revendicate. Două fante polueliptichni înspre larg glandei mamare fisurate transversal piele pe liniile de retragere din standardul de mai sus și mai jos de 1 cm, apoi grefe de piele otseparovany sus -. Pentru subclavicular venă, în jos - la marginea arcului costal, medial - până la mijlocul sternului și lateral - la linia axilară din spate. Folosind Electro-chirurgicale vasculare in concordanta cu electrocoagulare taie piept cu fascia mușchiul pectoral majore. Excizia a avut loc adiacent suprafeței mari a mușchiului dificil fascia la o adâncime de 2 mm. Fibră obținută cu axilar ganglionilor limfatici din, regiunile subscapular și subclavii, după care este îndepărtat într-o singură unitate cu pieptul. Held ligatura hemostaza lymphostasis și electrocoagulare de sânge și vase limfatice vizibile. Utilizarea electrocauter chirurgicale efectuate depidermizatsiya porțiune a clapei de piele și țesut adipos în porțiunea exterioară a peretelui toracic, iar mișcarea sa în axilă, în scopul de a umple spațiul liber al cavității plăgii. operațiune stratificata este finalizată suturarea plăgii lăsând drenaj de vid prin kontrapperturu la scoasă linia de la mijlocul-axilară. Rezultatul: perioada totală de scurgere în acest pacient a fost o zi. Pe parcursul următoarelor 5 zile a fost efectuat îndepărtarea seringii lichid seros. Volumul total al limfoforei a fost de 300 ml. Perioada postoperatorie este netedă.
Exemplul clinic 2
Pacientul B. 54 de ani. Diagnostic clinic: Principal: Cancer de sân stâng 2-6 lingurițe. T2N1M0. Asociate: hipertensiune arterială 2 linguri. 2 pas. risc 2. Mastectomia radicală a fost efectuată conform metodei revendicate. Două fante polueliptichni înspre larg glandei mamare fisurate transversal piele pe liniile de retragere din standardul de mai sus și mai jos de 2 cm, apoi grefe de piele otseparovany sus -. Pentru subclavicular venă, în jos - la marginea arcului costal, medial - până la mijlocul sternului și lateral - la linia axilară din spate. Folosind Electro-chirurgicale vasculare in concordanta cu electrocoagulare taie piept cu fascia mușchiul pectoral majore. Excizia suprafeței marelui mușchi pectoral adiacent fasciei a fost efectuată la o adâncime de 2 mm. Fibră obținută cu axilar ganglionilor limfatici din, regiunile subscapular și subclavii, după care este îndepărtat într-o singură unitate cu pieptul. Au fost efectuate hemostazele, limfostazia prin ligatură și electrocoagularea sângelui și a vaselor limfatice vizibile. Utilizarea electrocauter chirurgicale efectuate depidermizatsiya porțiune a clapei de piele și țesut adipos în porțiunea exterioară a peretelui toracic, iar mișcarea sa în axilă, în scopul de a umple spațiul liber al cavității plăgii. operațiune stratificata este finalizată suturarea plăgii lăsând drenaj de vid prin kontrapperturu la scoasă linia de la mijlocul-axilară. Rezultatul: perioada de drenaj total pentru acest pacient a fost de 1 zi. În următoarele 5 zile, seringa a fost îndepărtată din lichidul seros. Volumul total al limfoforei a fost de 270 ml. Perioada postoperatorie are loc fără complicații. Este planificat un check-out pentru a merge acasă.
Pacientul E. are 56 de ani. Diagnostic clinic: Principal: Cancerul de sân dreapta 3-b T4N1M0. Asociate: hipertensiune arterială 2 linguri. 3 pas. risc 3. FBI. Mastectomia masică a fost efectuată conform metodei revendicate. Două fante polueliptichni înspre larg glandei mamare fisurate transversal piele pe liniile de retragere din standardul de mai sus și mai jos de 2 cm, apoi grefe de piele otseparovany sus -. Pentru subclavicular venă, în jos - la marginea arcului costal, medial - până la mijlocul sternului și lateral - la linia axilară din spate. Folosind Electro-chirurgicale vasculare in concordanta cu electrocoagulare taie piept cu fascia mușchiul pectoral majore. Excizia suprafeței marelui mușchi pectoral adiacent fasciei a fost efectuată la o adâncime de 2 mm. Fibră obținută cu axilar ganglionilor limfatici din, regiunile subscapular și subclavii, după care este îndepărtat într-o singură unitate cu pieptul. Held ligatura hemostaza lymphostasis și electrocoagulare de sânge și vase limfatice vizibile. Utilizarea electrocauter chirurgicale efectuate depidermizatsiya porțiune a clapei de piele și țesut adipos în porțiunea exterioară a peretelui toracic, iar mișcarea sa în axilă, în scopul de a umple spațiul liber al cavității plăgii. operațiune stratificata este finalizată suturarea plăgii lăsând drenaj de vid prin kontrapperturu la scoasă linia de la mijlocul-axilară. Rezultatul: perioada de drenaj total pentru acest pacient a fost de 3 zile. În următoarele 8 zile, seringa a fost îndepărtată din lichidul seros. Volumul total al limfoforei a fost de 530 ml. Pacientul a fost externat acasă în ziua a 16-după cursul de chimioterapie adjuvantă în conformitate cu schema: paclitaxel 300 mg cc 1 zi.
FORMULARUL INVENȚIEI
Un proces de mastectomie radicală este de a elimina piept cu axilare, subscapular ganglionilor limfatici subclavii cu fibre si umplerea fibrei plăgii cavitate, caracterizat prin aceea că fantele polueliptichni tăiat prin piele în jurul sânului în direcția transversală la 12 cm deasupra și dedesubtul secțiunilor standard creând mici piele deficit excizate pectoralis tesutul muscular majore la o adâncime de 2 mm pe suprafața adiacentă fascia, cavitatea rănii este umplută cu exces deepitelizirovannym subraț Ai clapeta poate-gras a peretelui toracic și rana suturează de straturi.