Examen ginecologic - aplicarea consecventă a metodelor generale și speciale de cercetare pentru determinarea stării anatomice și funcționale a sistemului reproducător feminin, stabilirea cauzelor și a naturii deteriorării acestuia.
Metode generale de cercetare. La colectarea anamnezei, ele clarifică plângerile, istoricul bolii actuale; informații privind ciclul menstrual, funcția de reproducere, natura contracepției; boli de ginecologie și extragenital transferate; stilul de viață, alimentația, obiceiurile proaste, condițiile de muncă și de viață; istoric familial (boli nervoase, mentale, endocrine, obezitate, hipertrichoză, avort spontan al rudelor de sânge).
În urma unei examinări morphotype determinată - de sex feminin, de sex masculin (virilitate), eunuchoid. În cazul obezității, se evaluează tipul și gradul acesteia. Fii atent la turgescenta si elasticitatea pielii, prezența de acnee (acnee vulgaris), tulburări trofice, benzi elastice, varice. Specificați natura părului - conform tipului de sex feminin sau masculin; la hirsutism e (vezi. Sindromul virilnoe) determina gradul de ciocănele pilosis intensitate, coapse, sacrum, perineu, linii albe abdominale, sternul, areola, antebrațe, buza superioară, bărbie, obraji. Inspectați glandele mamare sunt palpate și succesiv cadranele lor exterioare și interioare (în picioare sau în poziție culcat); stabiliți prezența secrețiilor din mamelon, stoarcerea canițelor de aspirație.
Gradul de pubertate în adolescență este evaluat de severitatea caracteristicilor sexuale secundare: dezvoltarea glandelor mamare (Ma), gradul părului pubian (P) și axilar (Ax). Ma0 - glanda mamara nu este emis, mamelonul este mic, nepigmentata: MA1 - umflarea areolei, creșterea diametrului său, pigmentarea mamelonului nu este exprimat; MA2 - glanda mamara este conică în formă, nu areola pigmentat, mamelonul nu se ridică: MA3 - „tineretul“ san este rotunjit, areola pigmentat, mamelonul se ridică; Ma4 - glandă mamară matură cu formă rotundă. P0 Ax0 - zonele părului și zonei inferioare absente: P1 Ax1 - păr unic drept pe pubis și în regiunile axilare; P2 Ax2 - părul este mai dens și mai lung, situat mai ales în părțile centrale ale pubisului și în zonele axilare; P3 Ax3 - părul buclat dens este localizat în pubis și pe labe, zonele axilare sunt complet acoperite cu părul creț.
Metode de cercetare speciale. Principala metodă specială de geomorfologie. este cercetarea pe scaunul ginecologic (examen ginecologic). Aceasta include examinarea organelor genitale externe, vaginale (deget) și cu două mâini (sau bimanuală vaginale-bryushnostenochnoe) studiu, atunci când este necesar, rectală - vaginală, rectală și (sau) studiul rectal-bryushnostenochnoe. Poziția femeilor în scaun ginecologic - pe partea din spate, cu solduri ușor ridicate, coapse ar trebui să fie diluat, picioarele îndoite de la articulațiilor genunchiului. Înainte de test, vezica urinară trebuie să fie golită și intestinul curățat; pregăti steril vaginale oglindă, pensete, instrumente pentru prelevarea de probe din secrețiile genitale, vata, tifon. Testul se efectuează în mănuși sterile. Mâna lui stângă este crescut pe scara larga labiilor, determina gradul de dezvoltare a labiilor mari și mici, glandul clitoridiene, distanța dintre baza clitorisului si deschiderea uretral extern, inspectați deschiderea externă a uretrei, afla starea himenului si vestibul glanda mare: să acorde o atenție la selectarea vaginul, natura lor. Femeia oferă mai stricte pentru a detecta posibila omisiune a vaginului și peretele uterin.
După examinarea genitalului extern, începe examinarea vaginului și a părții vaginale a colului uterin, folosind oglinzi vaginale. Fiecare pacient este examinat prin oglinzi sterilizate separate. Este mai bine să folosiți o oglindă cu linguriță de Sims și o oglindă (vezi Obstetric și Ginecologic Toolkit). Raspandirea labiilor, vagin administrat cu atenție în oglindă margine, puneți-l pe peretele din spate al vaginului, și numai apoi, scăzând stiloul în jos, apăsați ușor pe perineu. Oglinda este, de asemenea, introdusă de o margine pe lateral, după care mânerul său este rotit în sus. Cu o mișcare atentă a oglinzii în vagin, puteți vedea partea vaginală a colului uterin. Determinați poziția, dimensiunea și forma, starea mucoasei, forma gâtului exterior (gaura uterului), prezența și natura descărcării de pe canalul cervical. La copii, adolescenți și femei, nu sexualitatea vie, porțiunea vaginului si vaginale uterului sunt examinate sub oglinzi vaginale special pentru copii sau Vaginoscopy (cistoscopie de sex masculin Valentine). Studiul cu un vaginoscope se numește vaginoscopie.
Cercetarea vaginală (degetul) este mai convenabilă pentru a fi realizată cu două degete ale mâinii drepte. răspândirea pe scară largă labiile mâna stângă, injectat vagin degetul mijlociu, iar apoi, câteva apăsând pe perineu, iar degetul arătător de la mâna dreaptă. Degetul mare în timp ce o parte și nu pe clitoris (a nu provoca iritații) în nulipare studiu femeile pot fi efectuate de către unul (index) deget. Introducere degetele definesc forma vaginului, setați adâncimea, forma, mărimea și consistența părții vaginale a colului uterin, statul os extern (închis, formă deschisă, circulară, slit-like, etc.).
Când investigarea mâna dreaptă poziționată în bolta vaginal anterior cu două mâini, mâna stângă este plasată pe peretele abdominal anterior în suprapubiană midline și se verifică cu blândețe palparea profundă a uterului pentru detectarea (Fig. A). La femeile cu un perete abdominal subțire, uterul este ușor de palpabil; determină amploarea, poziția, forma, consistența, mobilitatea, durerea. Apoi examinați apendicele uterului - trompele uterine și ovarele; Pentru a face acest lucru, degetele de pe partea dreaptă este transformată într-un set, iar mâna stângă sunt aranjate în regiunea iliacă. În mod normal, trompele uterine nu poate fi simtit, iar ovarele sunt determinate în aproximativ jumătate din cazuri (în general, la femei macră). Cu un set cu două mâini de cercetare și starea parametrilor largi ale ligamentelor uterine.
Studiul rectala-bryushnostenochnoe efectuate la fetele de inspecție și femeile care nu sunt sexualitatea, precum și ginatrezii vii, bolile inflamatorii ale organelor genitale (pentru a clarifica starea ligamentelor și a parametrilor sacro-uterine), în cazul în care cancerul este, de col uterin, si a ovarelor (pentru a clarifica măsura proliferarea infiltrație tumorală în parametrul și peretele rectal) la retrotservikalnogo endometrioza e (pentru răspândirea în continuare a unui proces patologic în peretele rectal). Înainte de studiu, este necesară o clismă de curățare. Rectul este administrat cu degetul (cercetarea efectuată într-o mănușă de cauciuc sau un deget, lubrifiază cu vaselină), cu mâna cealaltă prin abdominale uverturi peretele uterului și apendicelor sale, parametrii (Fig. B). Studiul a stabilit dacă se reduce sau tumori ale rectului, apoi palpa colului uterin, uterului, fanere, ligamentele sacro-uterine, tesutul pelvine. După finalizarea studiului, trebuie acordată atenție prezenței și naturii secrețiilor,
rămânând pe degetul investigator (sânge, puroi etc.).
Uneori este efectuată o examinare rectal-vaginală-abdominală: degetul mijlociu al mâinii drepte este introdus în rect, degetul arătător este introdus în vagin; cu mâna stângă palparea uterului și a apendicelor acestuia prin peretele abdominal anterior. Acesta vă permite să obțineți informații mai complete despre starea uterului și a apendicelor sale, rectul, septul rectal-vaginal și podeaua pelviană mică.
Alegerea și succesiunea altor metode de investigare sunt determinate de istorie, de rezultatele examinării și de studiul cu două mâini. Pentru a identifica protozoarele, sunt examinate ciupercile, bacteriile, chlamydia, virusurile, secreția vaginală, uretra, cervix și conținutul (aspirat) al cavității uterine. Dacă este necesar, studiul este efectuat înainte și după provocare, inclusiv. după aplicarea imunostimulanților (prodigiozana, pirogenă, etc.). Examinarea citologică a frotiurilor de pe suprafața colului uterin, aspirările din canalul cervical și (sau) cavitatea uterină se efectuează pentru a diagnostica tumorile maligne.
Temperatura bazală este măsurată în rect, zilnic, dimineața după trezire. În prima fază a ciclului menstrual, temperatura medie bazal este 36,6-36,7 °, la momentul ovulatiei este redus cu 0,2-0,3 °, apoi crește la 37,1-37,2 ° (nu mai puțin de 0 , 4 °) și păstrează aceste cifre timp de 12 zile după ovulație. Precizia diagnosticului ovulației este de 80%.
Simptomul elevului este descoperit când se examinează cervixul cu ajutorul oglinzilor vaginale. În prima fază a ciclului menstrual os cervical exterior se extinde progresiv în lumenul acestuia apare mucus clar (privit din os cervical exterior seamănă cu pupila ochiului). La momentul ovulației, colul exterior este maxim lărgit (până la 30-40 mm în diametru), iar simptomul pupilei este exprimat cel mai clar (+++). În cea de-a doua fază a ciclului menstrual, simptomele elevului devin mai puțin pronunțate și dispare în ziua a 6-8a după ovulație. Precizia diagnosticului ovulației este de 60%.
Pentru a determina lungimea tensiunii filamentului din mucusul cervical, acesta este prins de către forceps și, răspândind fălcile instrumentului, determină lungimea maximă a firului format de mucus. În prima fază a ciclului menstrual, mucusul este transparent, vâscos. Până la ovulație, este maxim de extensibil. În a doua fază a ciclului menstrual, mucusul devine opac, cantitatea acestuia scade, fenomenul viscozităților dispare. Precizia diagnosticului ovulației este de 60%.
testul citologic studiu epiteliului frotiului vaginal ca diagnostic funcțional din ce folosind kariopiknoticheskogo conta index (IPC) - procentul de celule superficiale cu nucleu picnotic, numărul total de celule de suprafață. Acuratețea definiției ovulației este de 50%.
Indicatorii testelor funcționale de diagnosticare pentru ciclul menstrual ovulator sunt prezentate în Tabelul. 1.
Indicatori ai testelor funcționale de diagnostic pentru ciclul menstrual ovulator
Articole pe tema Examenul ginecologic
- cervix canalul cervical (canalis cervicis uterele, PNA, BNA; canalis cervicis, JNA ;. istmica sin canalul cervical canal) - cavitatea cervicală, prin care teaca comunică cu cavitatea uterului.
- Diagnosticul și tratamentul apoplexiei ovariene
- Sângerare uterină disfuncțională
Știri despre examenul ginecologic
- Principii moderne de diagnostic și tratament al endometriozei. RAMS, prof. LV Adamyan, șef al Departamentului de Ginecologie Operativă RO Andreeva Centrul științific pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie Endometrioza - un proces patologic în care exteriorul uterului se produce suprainfectia benignă a țesutului
- Dismenoreea la adolescenți GF obstetrică KutushevaZhurnal și boli ginecologice, perioadele dureroase s.50-54 - dismenoree - sunt cele mai frecvente plângeri ale pacienților ginecologica grupa de vârstă cea mai viabilă. Motivele pentru menstruație dureroasă a variat, dar în multe cazuri incepe in adolescenta.
- Planificarea familiei dvs. Cursul gonoreei la femei
Discuție Examen ginecologic
- Bine ai venit! Ginecologul mi-a definit sau a determinat la eroziune uterinele shejki, dar în Moe dat. Bine ai venit! Ginecologul mi-a definit sau a determinat erodarea uterului shejki, dar în prezent îngrijesc copilul. Prompt, pozhajlusta, dacă este posibil să se trateze eroziunea acum?
- Bine ai venit! La prietena mea, ginecologul de la recepție a descoperit eroziunea shejki mat. Bine ai venit! La prietena mea, ginecologul de la recepție a descoperit o erodare a gâtului unui uter într-o etapă de început. Vă rugăm să scrieți ce cauzează această boală. Și ce consecințe pot avea după această boală. Acest lucru poate afecta nașterea în continuare a copiilor.
- Alo Pentru mine, 26 de ani, ginecologul mi-a dezvăluit o eroziune a gâtului uterului. (2.