Chisturi și cistoide
Chisturile adevărate sunt cavitățile umplute cu lichid și căptușite din interior cu epiteliu. Acestea pot fi congenitale, parazitare, retenționale sau neoplazice. Cele mai multe tipuri de chisturi nu sunt observate des. Cystadenomul și cystadenocarcinomul aparțin unei patologii relativ rare.
FĂRĂ FĂRĂ, SAU CHISODE
Chisturile false au primit un astfel de nume, deoarece nu au un strat epitelial care să le acopere lumenul și sunt formate dintr-un perete fibros care înconjoară sucul pancreatic. Cele mai multe dintre ele sunt situate într-o pungă mică de etanșare cu ulei. Se crede că de factorii etiologici, se referă în general Flow distrugere, pancreatita cauzată de origine alcoolică sau biliară (75%), sau leziuni (25%).
Manifestări clinice. Includeți dureri persistente, febră, ileus, care apar de obicei 2-3 săptămâni după pancreatită acută sau traumă. Durerea, ca regulă, este localizată în regiunea epigastrică sau în spate. La examinarea fizică este posibilă evidențierea formării palpabile (75%). Observă greața, vărsăturile, icterul cauzat de compresia canalului bilă. Activitatea amilazei în ser, de obicei, rămâne moderat ridicată.
Diagnostic. Diagnosticul include utilizarea de tomografie computerizată și ultrasunete. În aplicarea RCPG nu este de obicei necesară.
Complicații ale chisturilor. A cauzat o infecție secundară (14%), găuri obstructie piloric gastrice (3%), eroziunea în organe adiacente ruptură (7%), sângerare în chist (6%), obstrucției canalului biliar (6%).
Tratamentul. Cistoidele lărgite, care există mai mult de 6 săptămâni, trebuie tratate. Chisturile ar trebui să se maturizeze, de obicei durează 6 săptămâni. Drenajul intern mai eficient se realizează de obicei prin tsistogastrostomiyu dar tsistoeyunostomiya, tsistoduodeno-stomy și pancreatectomie distală ar trebui să fie metoda de alegere. Drenarea externă este indicată doar pentru chisturi subțiri, mici sau abcese adevărate. Drenarea internă poate fi utilizată în prezența chisturilor mature infectate. O astfel de operație comună, cum ar fi drenajul percutanat, efectuată sub controlul scanării CT, poate fi utilă în stadiul inițial. Chisturile sparte și asciții pancreatice sunt indicații pentru drenajul intern. Riparea cistoidelor asimptomatice, al căror diametru este egal sau mai mic de 5 cm, trebuie lăsat sub observație.
Acest ascites este rezultatul distrugerii conductelor pancreatice sau a scurgerilor de conținut din cistoide. Terapia inițială include utilizarea de nutriție parenterală generală și somatostatină. Boala, caracterizată printr-un curent persistent, este diagnosticată cu RCCP. Ulterior, se efectuează drenaj chirurgical adecvat, rezecție sau manevrare intestinală.
ETIOLOGIA ȘI PATOGENIZA PANCREAZEI Cist
Chisturile pancreasului pot fi congenitale și dobândite. Chisturile congenitale se formează ca urmare a malformațiilor glandei și se manifestă în copilărie. În consecință, acest pacient are un chist pancreatic dobândit. Printre chisturile achizitionate se numara:
- retenție (apar cu strictura canalelor excretorii, obturarea lumenului lor cu pietre sau o tumoare);
- degenerare (formată cu necroză pancreatică, traume, tumori, hemoragii);
- proliferativ (cystadenomas și cystadenocarcinoame);
- parazit (echinococ, cysticerc).
În funcție de cauza și mecanismele educației, particularitățile structurii pereților se disting prin chisturi false și adevărate. Chisturile reale includ retenție congenitală, dobândită și proliferativă. Chisturile adevărate de dimensiuni mari nu ajung și sunt mai des întâlnite la întâmplare despre operație. Chisturile false sunt observate în 80% din cazurile de chisturi. Ele sunt formate după pancreatita acută distructive sau leziunea pancreatică, necroză focală însoțită de pereți de distrugere tisulară tubulaturi, randamentul sucului pancreatic si hemoragie dincolo de țesutul prostatei. Peretele chistului fals - un țesut fibros dens și peritoneu și, spre deosebire de un chist adevarat are in captuseala epiteliale, și este reprezentat de țesut de granulație. Cavitatea unui chist fals este, de obicei, umplută cu țesuturi lichide sau necrotice. Lichidul poate fi un exsudat seros sau purulent, cu un amestec de sânge și suc de pancreas.
TRATAMENTUL OPERAȚIONAL AL PANCREAS Chisturi.
Sunt propuse diferite metode de tratare chirurgicală a chisturilor pancreatice: deschiderea și suturarea chistului. drenaj extern și intern. cistectomia. În unele cazuri, atunci când sunt suspectate de degenerare malignă, chisturile produc o rezecție a glandei împreună cu chistul.
DESCHIDEREA ȘI CURĂȚAREA PANCREZEI Chisturi
Operația este uneori efectuată cu mici chisturi de origine traumatică, precum și cu chisturi echinococice bazate pe obliterația cavității chistului după golirea și îndepărtarea membranei sale chitinoase.
Pentru a expune chisturile după disecția cavității abdominale, disecați ligamentul gastro-osos. Chistul este mai întâi perforat cu un trocar, conținutul este îndepărtat și apoi peretele este tăiat la locul puncției. Cavitatea chistului este ștersă cu șervețele de tifon uscate și parțial excizată de pereții săi. După aceasta, marginile peretelui chistului sunt suturate prin înșurubarea cusăturilor. Peretele chist este acoperit cu suturi în formă de U cu peritoneul parietal. Rana peretelui abdominal este suturată strâns.
Cu această metodă de tratare a chisturilor pancreatice, recidivele sunt posibile, deoarece uneori cavitatea chistă comunică cu o conductă pancreatică mare, ca urmare a căreia nu a fost utilizat pe scară largă.
PANCREZE DE EXTRĂ DE DRAINARE Chisturi
Această operație este indicată pentru chisturi false cu un perete slab format, complicat de un proces de supurație, precum și cu chisturi tumorale inoperabile. Operația se efectuează, de asemenea, în acele cazuri în care, în prezența chistului, starea pacientului nu permite o intervenție chirurgicală mai extinsă.
Drenarea externă a chisturilor pancreatice se efectuează pe cale intraperitoneală sau extraperitoneală.
Un mod extraembrionic de drenaj al chistului pancreasului. Chistul este izolat de crizele din jur, câmpul de operare este îngrădit cu grijă cu șervețele de tifon și pătrunde în cavitatea chistului între două suturi superimpuse. După evacuarea conținutului, chisturile sunt disecate, marginile inciziei sunt captate, separate cu atenție de țesuturile din jur și parțial excizate. În cavitatea chistului se introduc tampoane din tifon și peretele este tivit cu suturi de mătase nodală pentru peritoneu parietal și aponeuroză.
În cazul în care chistul nu poate fi cusut pe rana peretelui abdominal anterior, atunci se introduce o duză de cauciuc în cavitatea acestuia, care este înconjurată cu tampoane de tifon. Pentru a preveni intrarea în cavitatea abdominală a conținutului chistului, marginile ligamentului ligament gastric disecat sunt suturate la peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior.
Tăiați pielea de-a lungul marginii inferioare a coastei XII din stânga. Straturile toate țesuturile din regiunea lombară sunt stratificate, exfoliază țesutul retroperitoneal și expun chistul pancreasului.
Zidul chistului este disecat și drenarea este introdusă în cavitate.
Această metodă are unele avantaje față de periphrjushinnym: cel mai bun flux de conținut al unui chist este creat, posibilitatea de a infecta o cavitate abdominală este exclusă, formarea de accretions postoperatorie este împiedicată.
DRAINAREA INTERNĂ A CYSTELOR DE PANCREAZĂ
Această intervenție chirurgicală este cea mai frecventă în tratamentul chirurgical al chisturilor pancreatice. Cu toate acestea, nu trebuie utilizat cu chisturi supurative, sângerând în cavitatea chistului și suspectând o degenerare malignă a peretelui.
Esența operației este impunerea unei anastomoză între chist și stomac, duoden sau jejun. Alegerea uneia sau a altei anastomoze depinde de relațiile topografice și anatomice dintre chist și organele din jur.
Este foarte recomandabil să se impună chistul chistului cu secțiunea inițială a intestinului subțire, deoarece în conjuncție cu ulcerul peptic al stomacului sau duodenului apar uneori; În plus, conținutul gastric poate fi aruncat în cavitatea chistului, ceea ce contribuie la supurație (VV Vinogradov).
Tsistoenterostomiya. După deschiderea abdomenului, chistul este expus și peretele acestuia este separat de cusăturile înconjurătoare. După determinarea localizării anastomozei, cavitatea chistului este perforată cu un trocar și conținutul este îndepărtat. Cystoenteroanastomoza poate fi aplicată în fața sau în spatele colonului transversal. Pentru a aplica anastomoza, luați prima buclă a jejunului, adu-l pe peretele chistului și fixați o serie de suturi nodulare serice. Pereții intestinului și chisturilor sunt disecați pentru 4-6 cm, iar cusătura continuă a marginii este aplicată mai întâi la posterior și apoi la anastomozele anterioare. Peretele frontal al anastomozei este suturat cu un al doilea rând de suturi nodale seroase-musculare. Anastomoza este fixată în deschiderea mesenteriei ligamentului transversal sau a ligamentului gastric-ligament - în funcție de situația în care a fost plasată în față sau în spatele colonului transversal. Pentru a preveni aruncarea conținutului intestinal în cavitatea chistului, este necesar să se impună o anastomoză intestinală (Browniană) sau în formă de Y.
DEMONSTRAREA PANCREASEI Chisturi
Cea mai radicală modalitate de a trata chistul pancreasului este îndepărtarea completă (extirparea). Cu toate acestea, această operație este posibilă cu un chist mobil mobil, care are pereți bine formați.
Cavitatea abdominală se deschide cu incizia angulară mediană superioară, dreaptă sau stângă. Disecționați larg ligamentul gastric și ligamentos și trageți stomacul în sus și coloana transversală - în jos.
Oferind un acces bun la chist, secreta-l din crizele din jur, legand cu atentie toate vasele de sangerare. Uneori procesul de selecție devine mai ușor după eliminarea conținutului chistului.
Chistul eliberat de fuziuni este dislocat în rană și o clemă este plasată pe baza sa. Sub clema chistului, este parțial acut, separat parțial de țesutul glandular, în timp ce se leagă simultan toate vasele de sângerare. În unele cazuri, cu un perete bine format, chisturile produc o secreție subcapsulară a acesteia.
După îndepărtarea chistului, procedați la tratamentul patului. Pentru a face acest lucru, se face o hemostază profundă, iar defectul țesuturilor glandelor este închis cu o capsulă, un peritoneu parietal sau omentum. La chist, se folosesc tampoane de tifon sau drenaj de cauciuc.
Rana peretelui abdominal este sutuată prin strat.
Pentru a facilita tehnica de îndepărtare a chistului pancreatic, AV Melnikov a propus să acționeze cât mai mult posibil peretele chistului și pe restul acestuia să îndepărteze complet întregul strat interior. Se recomandă îndepărtarea stratului interior după aplicarea unei serii de incizii în cruce (rezecție de legătură).
Cu chisturile corpului pancreasului, nu este exclusă posibilitatea înlocuirii totale a întregii grosimi a țesutului glandular cu chistul. După îndepărtarea unui astfel de chist, glanda și coada glandei rămân separate. În astfel de cazuri, suprafața plăgii a părții proximale a glandei este sutată și cusăturile sunt peritonizate cu omentum. Partea distală a glandei poate fi, de asemenea, suturată și peritonizată, dar cel mai bun efect este dat de funcționarea pancreatojunostomiei de tip end-to-side (3.T. Senchillo-Yaverbaum).
Uneori, pentru o îndepărtare radicală a chistului, este necesară rezecția unei părți a pancreasului. Cu toate acestea, punerea în aplicare a acestei operațiuni complexe este asociată cu mari dificultăți și nu duce întotdeauna la un rezultat favorabil. Se recurge doar la degenerarea malignă a chisturilor.