Principiile de baza ale reabilitarii in accident vascular cerebral:
- inițierea timpurie a activităților de reabilitare, care au loc în primele zile de accident vascular cerebral (în cazul în care starea generală a pacientului) și ajută la accelerarea și să facă restaurare mai completă a funcțiilor perturbate, pentru a preveni dezvoltarea de complicații secundare (pneumonie congestiva, tromboflebita, contracturi, escare, distrofie musculară).
- Reabilitarea trebuie să înceapă în departamentul neurologic și să continue în departamentul de reabilitare al spitalului sau în centrul de reabilitare (sanatoriu).
- Pacienții și membrii familiilor acestora ar trebui să participe activ la procesul de reabilitare (în special în ceea ce privește efectuarea "temelor" în după-amiaza și la sfârșit de săptămână).
Prognosticul de recuperare este în mare măsură determinat de mărimea și localizarea zonei afectate a creierului, precum și de acuratețea și caracterul complet al implementării măsurilor de reabilitare.
Reabilitarea motorului
Metoda principală de reabilitare a pacienților cu accident vascular cerebral cu tulburări de mișcare este un antrenament terapeutic fizica (kinetoterapie), în care sarcina este de a restabili (totală sau parțială) a mișcării, rezistență și dexteritate la nivelul membrelor afectate, funcția de echilibru, abilități de auto-ajutor.
În centrele speciale de reabilitare, în afară de kinetoterapie, pacienții sunt stimulați electric de aparatul neuromuscular al membrelor afectate, iar exercițiile sunt efectuate utilizând metoda biofeedback.
Clasele de exerciții de fizioterapie încep deja în primele zile după un accident vascular cerebral, de îndată ce starea generală a pacientului și starea conștiinței sale vor permite. La început este o gimnastică pasivă (mișcările în toate articulațiile membrelor afectate nu sunt efectuate de către pacient, ci de specialistul în reabilitare sau de rudele sau de asistenții instruiți de el). Exercițiile sunt efectuate sub control pulsului și presiunii, cu pauze obligatorii pentru odihnă.
Ulterior, exercițiile devin mai complicate, pacientul începe să planteze și apoi sunt învățați să se așeze singuri și să iasă din pat. La pacienții cu pareză severă (tulburare de mișcare) a piciorului, această etapă este precedată de o imitație de mers pe jos în pat sau așezat pe scaun. Pacientul învață să stea primul, cu sprijinul unui metodist, apoi în mod independent, ținându-se de rama de la pat sau de la cap. În acest caz, pacientul încearcă să distribuie uniform greutatea corpului pe picioarele afectate și sănătoase. Ulterior, pacientul învață să meargă. La început este plimbarea pe loc, apoi mersul în secție, cu suportul pe cadrul patului, apoi mersul independent cu un suport pe o trestie cu patru sau trei picioare.
Pentru mersul independent fără sprijin, pacientul poate proceda numai cu un echilibru bun și cu pareză moderată sau ușoară a piciorului. Distanța și volumul mișcării cresc treptat: mersul în salon (sau apartament), apoi mersul pe coridorul spitalului, scările, ieșirea și, în sfârșit, utilizarea transportului.
Restaurarea abilităților de autoservire și alte abilități ale gospodăriei se produce și în etape. Inițial, această formare profesională este cea mai simplă abilitate de autoservire: abilități de auto-hrănire, igienă personală; apoi - formarea de dressing independente (care este destul de dificil cu o mână paralizată), folosind toaleta și baie. toaletă și baie proprie pentru pacientii cu hemipareza (paralizie parțială a unei părți a corpului) și ataxie (tulburare de coordonare), asistată de diverse dispozitive tehnice: balustrade în toaletă, capse în pereți de baie, scaune din lemn în baie. Aceste adaptări nu sunt greu de realizat atât în spital, cât și acasă.
Cu o bună restaurare a abilităților de auto-serviciu și de mers pe jos de pacienți ar trebui să fie implicate în muncă la domiciliu; pacienții cu vârstă fragedă cu tulburări ușoare după accident vascular cerebral trebuie instruiți să se întoarcă la serviciu.
Lupta împotriva complicațiilor după un accident vascular cerebral
Una dintre complicațiile teribile ale perioadei post-accident vascular cerebral este o creștere a tonusului (spasticității) în mușchii membrelor afectate. Activitățile care vizează reducerea spasticității și prevenirea dezvoltării contractuale includ:
- tratamentul prin poziționare (ștanțarea membrelor cu durata lungă de 2 ore (1-2 ori pe zi), astfel încât mușchii în care există o creștere a tonusului, au fost întinși);
- masajul acelor mușchii în care tonul este mărit (de exemplu, în flexorii antebrațului, mâinii, degetelor și extensorului piciorului) este doar o ușoară mișcare într-un ritm lent; atunci când mușchii-antagoniști de masaj, în cazul în care tonul fie nu este schimbat, sau ușor ridicate, frecarea și frământarea puțin superficiale sunt folosite într-o rată mai rapidă;
- tratament termic - aplicații parafinice sau ozocerite pentru mușchii spastici;
- numirea medicamentelor - relaxante musculare.
O altă complicație care apare la un număr de pacienți (în 15-20% din cazuri) în perioada postinsultă (primele 1-3 luni) este modificarea articulațiilor membrelor afectate. Tratamentul include:
- proceduri analgezice: electroterapie, magnetoterapie, terapie cu laser și acupunctura;
- proceduri care îmbunătățesc trofismul țesuturilor afectate: aplicații cu parafină sau ozocerită, hidroterapie și hormoni anabolizanți;
- cu așa-numitul. sindromul umărului afectat - purtând un bandaj fixativ.
Reabilitarea vorbelor
Bazele de reabilitare a vorbirii sunt lecții cu un discurs terapeut-aphasiolog sau neuropsiholog în combinație cu realizarea temelor. Clasele pentru restaurarea vorbirii (discursul propriu, înțelegerea discursului altora) includ, de asemenea, exerciții pentru a restabili scrisoarea, aflată de obicei în rubrica afazie, citirea și numărarea. Foarte periculos în această situație este izolarea vorbirii pacientului. Medicii ar trebui să inspire rudele și prietenii pacientului că nu numai clasele speciale, ci și contactul obișnuit constant al discursului cu pacientul contribuie, în sine, la restaurarea discursului propriu și a înțelegerii discursului celor din jurul lui.
Contraindicațiile pentru reabilitarea activă a motorului sunt insuficiența cardiacă, angină pectorală, boli inflamatorii acute, insuficiență renală cronică. Atât reabilitarea discursului, cât și reabilitarea motorului sunt severe îngreunate la pacienții cu dizabilități intelectuale și anomalii mentale.
Familia ar trebui, pe de o parte, să ofere pacientului asistență psihologică, să promoveze crearea unei atitudini optimiste și, pe de altă parte, să contribuie la dezvoltarea unei abordări realiste a bolii existente, la posibilitățile și limitele de recuperare. Dacă pacientul nu poate să se întoarcă la muncă, este necesar, în măsura în care este posibil, să îl implice în treburile casnice, să-l ajute să găsească un interesant hobby, să-l implice în diverse evenimente culturale și sociale.
Pentru a reduce severitatea acestui sindrom, se recomandă utilizarea antidepresivelor.