Difteria este o boală infecțioasă acută, caracterizată prin afectarea toxică a organismului, în special a sistemelor cardiovasculare și nervoase, precum și a procesului inflamator local cu formarea depozitelor de fibrină.
Etiologie și epidemiologie. Agentul cauzator al difteriei sunt tulpini toxigene de tije difterice (Corinebacterium diphtheriae). Cornebacteria difterică în procesul de viață emit exotoxină, neuraminidază, precum și un număr de produse care au activitate biochimică. Tulpinile nontoxigenice ale tijelor difterice izolate de la oameni sănătoși nu reprezintă un pericol epidemic. Sursa de infecție sunt oamenii - purtători bolnavi sau sănătoși ai microbilor toxigeni difterici. Cel mai mare pericol epidemic îl reprezintă pacienții cu difterie ale gâtului, nasului și laringelui, care elimină în mod activ agenții cauzali ai bolii în mediul extern cu aer expirat.
Patogeneza. Gateway difterie poate fi, practic, acoperă toate domeniile (pielii și mucoaselor) microorganisme. Cu toate acestea, cele mai multe ori ele sunt mucoasa orofaringiană, mult mai puțin -. Laringe, nas, conjunctiva, organele genitale, suprafața plăgii, piele, etc. toxigenic Corynebacterium fixate pe celulele țesutului multiplica și în procesul de produse de viață exotoxina, oferind efecte locale și generale, cauzele aproape toate manifestările procesului patologic. Celulele microbiene în afara țesutului, este poarta de acces la infecție, de regulă, nu se aplică direct implicat în înfrîngerea microorganismului nu este acceptat.
Clasificarea difteriei se bazează pe informații despre localizarea procesului patologic local și manifestările sale clinice. distinge în consecință faringe difterie, laringe, nas, ochi, genitale, piele, răni, și altele. Indiferent de localizarea procesului patologic, se procedează într-un atipic (boala limbii albastre) sau tipice (prezența membranoase placi) forme. Difteria tipică, la rândul ei, este localizată, comună și toxică. Excepția este difteria laringelui, care apare numai într-o formă localizată sau comună. Împreună cu cele de mai sus, există o difterie combinată, care se caracterizează prin înfrângerea mai multor organe distanțate anatomic.
Incidența sporadică a adulților difteriei, în marea majoritate a cazurilor (92,0%), urmate de leziuni orofaringiene (difterie faringe), și foarte rar - laringe (1,0%), nasul (0,5%), ochii (0,3%) și piele (0,2%). Puțin mai frecvent (7,0%) decât în difteric laringelui, nasul, ochii, pielea se întâlnește sub forma combinată a bolii (de obicei difterie gât Difterie de alte site-uri).
formă Bluetongue a bolii se manifestă 1-2 zile temperatura corpului subfebrilă, o ușoară sensibilitate în gât la înghițire, amigdale hiperemie, a crescut la 0,5-1,0 cm în diametru hyperadenosis. Modificările marcate treptat (în decurs de 3-4 zile) dispar sau progresează, iar boala devine mai gravă.
Forme tipice de difterie sunt gâtul. Indiferent de severitatea cursului procesului patologic, formele tipice de difterie ale gâtului se caracterizează printr-o serie de semne comune pentru ele. Acestea pot avea un început atât de acut și gradual. Durata febrei cu ei este relativ mică (3-5 zile). În acest caz, normalizarea temperaturii corporale nu este un semn al tendinței emergente spre redresare. Procesul infecțios continuă să progreseze pe fundalul temperaturii normale a corpului. Intoxicarea se caracterizează, în principal, prin greutate în cap, letargie, adinamie, somnolență și paloare a pielii. Doar difteria toxică poate fi însoțită de o răceală, o durere de cap. inflamația locală este însoțită de durere relativ neexprimat în gât la înghițire, nu luminos hiperemie tentă albăstruie cu țesuturile afectate, prezența plăcii membranoasă pe ele, precum și proporțională cu pătratul - edem amigdale. Placa protrudează deasupra suprafeței țesuturilor. In primele 2-3 zile de boală este alb, și apoi - gri sau galben-gri, aderente la țesuturi și este greu de îndepărtat (l numai cu ajutorul unei pensete pot fi eliminate). Deseori, un defect de țesut hemoragic rămâne pe acest loc. Plaque are forma o textură densă de film (nu se triturează obiecte solide) nu sunt capabile să se dizolve în apă și se scufundă când este imersată într-un recipient cu apă. Schimbările în sângele periferic la difterie sunt însoțite de leucocitoză neutrofilă și o creștere a ESR proporțională cu gravitatea cursului bolii.
Localizate faringe difteria apare în formă ostrovchatoy și filmy forme ale bolii. Acesta este caracterizat prin grad scăzut (cu formă membranos - superior) temperatura corpului, fenomene moderate de intoxicație (slăbiciune generală, greutatea capului, paloare a pielii), amigdalită acută însoțită de durere relativ puțin în gât la înghițire, hiperemie (în majoritatea cazurilor cu zastoyno- tentă albăstruie) și amigdalele edem, prezența pe suprafața lor a plăcii membranos (dacă formularul ostrovchatoy - sub forma unor insule de până la 5 mm în diametru, în timp ce membranoasă - dimensiune mai largă). Localizarea difteriei timp de 6-7 zile. Se termină cu dispariția principalelor manifestări ale bolii sau intră într-o formă mai severă.
gât comună difterie pot să apară în primul rând sau evoluează din localizate. Aceasta este însoțită de temperatura corpului febrilă exprimat prin slăbiciune generală, letargie, paloare a pielii, uscăciunea gurii, amigdalită acută, durere moderată în gât la înghițire o hiperemie stagnant-cianotice și edem amigdalelor, arce palatine, limbii, palatului moale, prezența pe suprafața lor membranoasă plaque creste la 3 cm în diametru hyperadenosis relativ mic și sensibilitate lor. Cu un curs favorabil al bolii sale principale simptome persistă 6-10 zile.
Difteria gâtului cu localizarea peliculelor difterice pe limbă
Forma comună de difterie
Difteria toxică a gâtului poate fi primară sau se poate dezvolta dintr-o formă comună a bolii. În primul caz, începe în mod acut, iar în al doilea - treptat. Toxic difterie are întotdeauna un curs sever. A exprimat durerea de cap, somnolență, letargie, slăbiciune, paloare a pielii, xerostomie (copii - vărsături frecvente și dureri abdominale), temperatura ridicată a corpului (39,5-41,0 ° C), dureri în gât la înghițire, stagnant-cianotice hiperemie si edem amigdale pronuntat (tonsil shed complet închis) acoperite cu strat membranos grosier, propagare în țesutul înconjurător al orofaringelui. Ganglionii limfatici maxilo-faciali sunt lărgiți la 3,5-4,0 cm în diametru și sunt dureroși. În jurul lor, există umflarea țesutului subcutanat care se extinde în alte zone ale gâtului și, uneori, în piept.
Difteria faringelui în vaccinare. La persoanele vaccinate, difteria faringiană are o formă ușoară (localizată) și este în mare parte atipică. Temperatura corpului se ridică la un nivel scăzut. Raidul asupra amigdalelor, deși este de natură filmei, este ușor de înlăturat și nu lasă un defect de țesut după el însuși. În unele cazuri, nu se află pe suprafața amigdalelor, ci provine din lacune. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, placa are o consistență densă și nu se dizolvă în apă.
Difterie faringe provocat combinate cu infectii streptococice-lea, are un debut acut cu frisoane, dureri la nivelul articulațiilor, însoțită de intoxicație severă (agitație, dureri de cap, lipsa apetitului, înroșirea feței), febra febrilă, amigdalită acută cu durere semnificativă (ca în angina) în gât la înghițire, hiperemie vii tesuturi orofaringian sensibilitate distincta la hyperadenosis palparea. Numai fibrină membranos (o consistență densă, nu înec în apă) de acoperire pe amigdalele clinic diferențiază această formă de difterie de dureri în gât.
Complicațiile. In curs cel mai complicat al procesului patologic observate cu faringele difteriei (în principal, în forme avansate și toxice) și difteria laringiană. Difteria gâtului, de regulă, miocardită toxică infecțioasă, paralizii toxice infecțioase, nefroza toxică infecțioasă. complicatii neurologice caracterizat prin aceea că primul (deja pe a 2-a săptămână. Din moment ce boala) afecteaza acele trunchiuri nervoase, care sunt mai aproape de obiectivul de infecție (III, VI, VII, IX și X nervi cranieni). În săptămâna a 4-a 6-a, conducătorii de nervi distanți sunt implicați în procesul patologic. Ca urmare, se dezvoltă paralizia flascată a mușchilor trunchiului și a membrelor. Cel mai mare pericol pentru viața pacienților este pareza și paralizia mușchilor larcajali, intercostali respiratori și a diafragmei. Disfuncția laringiană la adulți este complicată de insuficiența respiratorie acută, în principal cu o formă comună a bolii. Împreună cu cele de mai sus, la efectuarea unei operații de traheostomie, acești pacienți pot prezenta un stop respirator brusc cu un rezultat fatal.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Durata lungă Studiile de laborator (microbiologice) difteric precum și performanțele lor scăzute necesită diagnosticul timpuriu al bolii pe baza datelor clinice, în principal. Boala catarală Numai, care nu are manifestări specifice sunt diagnosticate în alocarea difterie Corynebacterium toxigen materialului luat din nidus patologic manifesta caracterul catarală inflamație. Semnul cardinal este difterie tipic caracterul membranoasa fibrină pe placă în țesutul bolnav (amigdalite membranoasă - cu gât difterie, membranoase laringite - cu difterie laringian, conjunctivita membranoase -. În ochii difterie și așa mai departe.). Localizate gât difteriei trebuie diferențiate de angina (difterie ostrovchatuyu - foliculară și membranos - cu forme lacunare ale bolii), mononucleoza infecțioasă, difterie toxic vărsat - cu peritonzillitom și abces peritonsilar.
Tratamentul. Măsuri terapeutice în difterie, în primul rând ar trebui să includă neutralizarea și eliminarea din organism a toxinei difterie, încetarea produselor sale, precum și corectarea cauzate de încălcări ale acestora diferitelor organe și sisteme. Ei trebuie să înceapă imediat și să fie efectuate în conformitate cu regulile de unități de urgență și terapie intensivă. asistență medicală de urgență include injecție intramusculară, toți pacienții cu difterie 2000000 UI penicilină. În cazurile de benzilpenicilină întârziere evacuare administrat în mod repetat după 4 ore toți pacienții difteriei administrați de asemenea parenteral prednisolon (cu o forma localizata a bolii - 30 mg, cu comună - 60 mg, cu toxic - 90-240 mg) .. Pacienții cu forme toxice de gât difteriei și ser difteriei se utilizează (40 000-100 000 ME). În timpul evacuării, măsurile de urgență continuă.
Tratamentul pacienților cu difterie se efectuează într-un spital specializat.
Convalescenți după difteria externat din spital după un sistem complet de recuperare a patogenilor si alocarea incetarea clinice a bolii (în cazul în care cele două culturi de mucus negative din orofaringe și nasul efectuat nu mai devreme de 14 zile de la dispariția simptomelor clinice ale bolii la un interval de 2-3 zile). Purtătorii de Corynebacterium toxigen, de asemenea, evacuate după ce a primit 2 rezultate negative ale cercetării bacteriologice, nu au fost făcute mai devreme de la o zi după terminarea tratamentului cu un interval de 2-3 zile.
Prognoza. Cu forme catarhale și localizate de difterie, de regulă, are loc o recuperare completă.
Cu o difterie obișnuită și toxică a gâtului, precum și cu difteria laringelui, în anumite părți ale cazurilor se observă un rezultat letal. În special, aceasta se înregistrează frecvent la persoanele cu boli somatice concomitente, precum și la alcoolismul cronic.
Prevenirea și activitățile în focar. Principala metodă de prevenire a difteriei este vaccinarea cu toxoid difteric. În conformitate cu calendarul de vaccinare în vigoare în țara noastră, acestea sunt efectuate în următoarele condiții: în vârsta de 3 luni și în vârsta de 1,5 ani (de trei ori cu un interval de 30-40 de zile), precum și la 6, 11 și 16 ani. Revaccinarea se efectuează în regiuni care nu au reușit pentru această infecție, precum și atunci când există cazuri repetate de difterie în grupurile organizate. În caz de probleme epidemice, se efectuează și o examinare bacteriologică a persoanelor de contact, iar purtătorii de corneebacterii toxici sunt dezinfectați.
"Boli, leziuni și tumori ale regiunii maxilo-facială"
ed. AK Iordanishvili