Metoda cu raze X de investigare a bolilor organelor respiratorii este acum obligatorie pentru examinarea sistematică a pacienților și pentru orice caz neclar de boală respiratorie. În acest caz se utilizează atât fluoroscopie cât și radiografie.
Imagine a organelor respiratorii în imaginea cu raze X
Imaginea traheei. Traheea este vizibilă în poziția semi-laterală dreaptă. În imaginea din poziția din față, traheea este vizibilă ca o panglică ușoară, ușor înclinată în sus și dispărută în jos la nivelul II al vertebrelor toracice din spatele umbrei vasculare. Inelele traheale dau o umbra gri, un contrast mic, de ce imaginile traheale trebuie facute cu un tub moale.
Imaginea bronhiilor. În starea normală a imaginii bronhiilor pot fi obținute și numai rareori pe radiografiile luate de la subiecți slabi și umbrele lor obținute conturată ca mai mult sau mai puțin înguste benzi de lumină cu un decalaj mic. Această imagine este obținută prin proiectarea razelor perpendiculare pe lumenul bronșic; în cazul în care razele bronhie, subliniind se află mai mult sau mai puțin paralele cu lumenul acestuia, imaginea este desenată în formă de lumină cu un obodochkom cerc inelar închis.
Având în vedere imaginea bronhiilor pe raze X, nu uitați despre însumarea umbrelor ca și cele două care se confruntă fiecare alte umbre ale celor două densități de țesuturi identice și diferite sunt compuse împreună și să dea o densitate mai clară de umbrire. Arterele și venele aderă la bronhii de pe ambele părți. vas Shadow poate să dispară la locul unde proiecția coincide cu proiecția lumenul bronhiilor și amplificat în coincidență cu perete umbra bronsic.
Recent, o mare importanță pentru diagnosticul anumitor boli ale bronhiilor (in special bronhektazii) și lumină dobândită bronchography metoda, difracție cu raze X t. E. după introducerea în trahee și agentul de contrast yandiferentnogo bronhii unui organism (lipiodol et al.). Aceste substanțe sunt administrate, de obicei, sub supravegherea oglinzii laringiene în trahee după anestezie cocaina prealabilă. Mediul de contrast injectat este ulterior absorbit în parte (iodipină, lipiodol), parte a tusei.
Pe roentgenograma, modelul plămânilor nu este omogen, ci este reprezentat sub forma unei rețele, cel mai puternic subliniat în vecinătatea inimii și dispărând treptat până la periferie. Tendința modelului pulmonar necesită examinarea printr-un tub moale, iar radiografia trebuie efectuată cu expunere rapidă sau rapidă cât mai curând posibil și cu respirație întârziată. Atunci când aceste condiții sunt îndeplinite, este adesea posibil să se vadă ramificații asemănătoare arborilor care se deosebesc de rădăcinile plămânilor (de la giluși) până la periferia acestora în aproape întregul țesut pulmonar. O expunere scurtă, în special instantanee, face posibilă obținerea unei imagini pulmonare extrem de detaliate, mult superioară clarității imaginii vizibile în timpul fluoroscopiei.
Modelul pulmonar se datorează, în principal, ramificării vaselor pulmonare și a tuburilor bronhice parțiale. Vasele pulmonare și bronhiile la nivelul rădăcinilor plămânilor formează o figură caracteristică a întunecării. Această cifră este mai mult sau mai puțin observată pe ambele părți ale mediastinului la fiecare adult și dobândește o semnificație patologică numai dacă atinge o dimensiune deosebit de mare sau dacă este mai strânsă pe o parte decât pe cealaltă. Ganglionii limfatici bronșici și mediastinali în condiții normale nu dau umbre în zona ghilimelei, nici în mediastin. Extensia normală a nuanțelor celor două spații intercostale și o lățime de 1 -1,5 cm.
Câmpul pulmonar ușor, punctat cu un model de ochiuri de plasă, nu apare pretutindeni uniform. Vârfurile plămânilor, deoarece sunt mai puțin pline cu aerul și grosimea mușchilor de acoperire, par mai puțin ușoare decât restul plămânilor; același lucru ar trebui spus despre părțile plămânilor adiacente regiunii axilare.
Cu o respirație profundă, plămânul devine iluminat, iar când se exhalează, devine mai întunecat.
O iluminare luminoasă, dar pe termen scurt a vârfurilor apare atunci când tuse; efectul același și mai lung se realizează printr-o inspirație profundă cu tensionare, adică atunci când, ca și cu tusea, ciclul vocal se închide.
Sememiologia cu raze X a bolilor respiratorii majore
Atelectazia plămânilor. pulmonar Atelectaziile dă întunecare uniformă se estompează datorită câmpului pulmonar alveolelor pulmonare și de a reduce conținutul de aer în acesta. Prin distribuirea tuturor atelectazia pulmonare (atunci când principalele bronhie contracție) spațiile intercostale sunt reprezentate de nervuri înguste coboară mai abrupt, diafragma este mai mare decât pe partea sănătoasă, și este fixată în timpul respirației, și este înclinată spre atelectazia mediastin. Atunci când se micșorează bronhiile mici, se observă o diminuare focală individuală.
Emfizemul plămânilor. Cu emfizemul, câmpurile pulmonare sunt mult mai luminoase, mai ușoare decât cele normale, datorită conținutului mare de aer din alveolele pulmonare. Pe fundalul câmpului pulmonar luminos ieșesc brusc umbrele coastelor, ghimpelor, inimilor etc.
Pneumonia croupă. Atunci când pneumonia crunta, partea afectată apare o umbră, răspândindu-se treptat pe întregul lob. Această umbră este la început slabă și nu uniformă, densă, mai pronunțată în regiunea gila. Tratamentul complet pe roentgenogram oferă o nuanță foarte intensă uniformă, înmuierea numai în locurile de tranziție la țesut pulmonar sănătos. Întunecarea, de obicei, arată ca o umbră groasă, cu o locație strict împărțită. Odată cu rezolvarea procesului pneumonic, există o iluminare a porțiunii întunecate, care apare adesea înaintea crizei.
O mare importanță este metoda cu raze X de investigare pentru așa-numita pneumonie centrală, a cărei recunoaștere prin metode clinice convenționale este adesea dificilă.
Inflamația lobulară a plămânilor (bronhopneumonia). Pneumonie lobulară tipică este detectată pe ecran sau pe plăcuță sub forma unor întreruperi separate ale cuiburilor alternând cu zonele luminoase ale țesutului pulmonar sănătos. De obicei, inflamația catarrală este localizată în lobii inferiori ai unuia sau ambilor plămâni, mai des în posterior decât în lobulele anterioare și, prin urmare, este mai bine văzut când se examinează în poziția posterioară.
În cazul fuziunii multor cuiburi într-un proces lobular mare, poate apărea la început o impresie lobară. Cu toate acestea, inegalitatea în întunecarea difuză și, adesea, iluminarea în partea de mijloc, constituie motive suficiente pentru efectuarea unui diagnostic diferențial.
Tuberculoza plămânilor. Imagine radiografică a tuberculozei pulmonare. în funcție de varietatea modificărilor pathoanatomice care stau la baza procesului pulmonar de tuberculoză, se deosebește printr-o mare varietate. În același timp, examinarea cu raze X a tuberculozei pulmonare ocupă o poziție dominantă printre alte metode de cercetare.
Un diametru mic de câțiva milimetri, dar foarte intens, rotunjit, crestat și brusc definit contururile umbră, situat pe fundalul pulmonare normale, de obicei în partea de mijloc sau inferioară a acestuia, este caracteristic calcificare vatra tuberculoase primare (gonovsky - Ghon -ochag). De obicei, cum ar fi sunt detectate umbre intense la aceeași lumină la originea în ganglionii limfatici regionali relevanți - complex de tuberculoză primară (format din vatra pulmonara si ganglionii limfatici afectati).
Fructele proaspete din tuberculii se găsesc cel mai adesea în zonele subclavice. Acesta este fie relativ mare, nu delimitată brusc, neclare în jurul marginilor, „fulg“, de multe ori care fuzionează unele cu altele, umbrele - leziuni exudative - sau mai mici, bine circumscrisă, nu fuzionează între ele și umbra mai inchisa - focare productive. Acestea indică un proces inflamator predominant exudativ sau predominant productiv în țesutul pulmonar. Trebuie să ținem cont de faptul că de multe ori exudativa leziuni fuzioneze pentru a ajunge la o dimensiune considerabilă, sunt în diferite stadii de dezvoltare și în diferite combinații combinate cu centrele de natură productivă, uneori, chiar și parțial calcifiate; în timp ce focurile de întunecare și zonele luminoase ale țesutului pulmonar nemodificat se alternează în modul cel mai bizar unul cu celălalt. Toate acestea creează împreună imaginea colorată și un fel de câmpuri de marmură pulmonare din imagine cu raze X, care sunt atât de tipice de tuberculoză pulmonară.
Un diametru relativ mare de 1 până la 5 cm, rotund, de obicei bine definit, aproape omogenă, umbrele neregulate unice, care sunt situate în principal în zonele subclaviculare se găsesc în așa-numitele devreme sau proaspete infiltratelor subclavii.
Umbrele mai mult sau mai puțin intense, sub formă de benzi, corzi sau plase și uneori sub formă de cifre stelate, indică modificări cicatriciale (sclerotice) ale țesutului pulmonar ca rezultat al proceselor inflamatorii. Prin urmare, umbrele intense și ascuțite sunt mai puțin importante decât umbrele blânde, caracteristice procesului exudativ.
În plus față de diferite tipuri de pene de curent cauzate de țesut pulmonar sigiliu, imagine cu raze X cu tuberculoză pulmonară se deschide și iluminare. O rundă de albire limitată sau de formă ovală, conturat printr-o ușoară, de multe ori fără sâmburi ca și marginile aranjate în mare parte, printre tesutul pulmonar infiltrat, indică o cavitate formată datorită dezintegrarea țesutului la cavitatea. carii Radiologie foarte facilitată dacă acestea conțin un conținut lichid, care conferă un nivel orizontal, sau în cazul în care cavitatea (porțiunea rotunjită pulmonar câmp luminos lipsit de model pulmonar) este înconjurat de un chenar întunecat (ingrosarea fibros indurativnyy din pereții cavității).
Rezultatele radiografice caracteristice sunt obținute cu tuberculoză pulmonară miliarală. Raze X cu sau fără nimic sau prezintă o întunecare ușoară uniformă a ambelor câmpuri pulmonare. Pe radiografiile obținute model destul de tipic: două câmpuri pulmonare punctate în întregime diametru foarte mic de 1 până la 3 mm, rotunjite, de umbre mai mult sau mai puțin clare, uneori se coaguleze în mai mare; acestea sunt umbrele miliare care corespund tuberculilor miliari tuberculari. Pentru diagnosticarea tuberculozei pulmonare miliare, examinarea cu raze X este adesea crucială.
Abcesul plămânului dă o diminuare semnificativă a formei rotunde, ovate sau neregulate. Dacă abcesul prin bronhii comunică cu aerul atmosferic, se observă o imagine a cavității cu un spot luminos de gaz deasupra diminuării. Abcesele multiple sunt reprezentate ca o cantitate bine conturată, nesemnificativă de diminuare rotundă, cu pete luminoase de gaz deasupra lor, înconjurate de inele întunecate de țesut pulmonar forțat.
Gangren pulmonar. Cu gangrena plămânilor, o radiografie prezintă o întunecare, foarte asemănătoare cu un abces. Circuitele de întunecare sunt subliniate de liniile sculptate. Dintre aceste întreruperi, o cavitate umplută cu un lichid cu un balon de gaze de gaz deasupra lui este adesea găsită separată de părțile înconjurătoare. Fluidul, ca și în cazul unui abces, schimbă nivelul clar și rapid, în funcție de poziția corpului pacientului. Uneori, cu gangrena plămânilor, se întâmplă adesea să fuzioneze cu focuri mici, cu limite neclare.
Fenomenele stagnante și edemul pulmonar. Atunci când capacitatea de preaplin din sânge scade alveolele pulmonare vasculare, care uniformă radiografice evidentă de reducere a intensității câmpurilor pulmonare, aburirea și îmbunătățit modelul lor pulmonar normal. În mod obișnuit, cele două ghirlande sunt cele mai subliniate, uneori pulsând cu observație fluoroscopică.
Edemul pulmonar pronunțat dă o imagine cu raze X sub forma unei turbidități comune a ambelor câmpuri pulmonare, cu o diminuare deosebit de accentuată a părților inferioare ale plămânilor.
Pleurezie exudativă. Cu pleurezia exudativă, modelul de raze X depinde în întregime de cantitatea de fluid care sa acumulat între plăcile pleurale. Cantități mici de ea este umplut cu diafragma închisă cupola colțuri costophrenic și pot fi detectate numai cu picioare scăzută în tubul de studiu când direcția razelor de jos în sus, în umbra exudat iese câmp pulmonar strălucitor. Cu o cantitate ceva mai mare de exudat, chiar și cu centrifugarea obișnuită a tubului, este vizibilă o focă cu diafragmă de margine umplută cu efuzie. Odată cu creșterea în continuare a efuziunii obținut model caracteristic: partea inferioară a umbra imperceptibil în umbra diafragmei și organele abdominale, limita superioară nu este orizontal, iar partea de sus și în afara conturului nervurii coboară parabolic în jos și spre interior spre a coloanei vertebrale. Cu exudate mari, umbra mediastinului se îndreaptă spre o parte sănătoasă.
Limita superioară a umbrei exudatului aproape că nu se schimbă nici măcar cu o schimbare semnificativă și mai lungă în poziția corpului. În orice caz, după aproximativ 5 minute de la schimbarea poziției corpului, se poate observa, și nu întotdeauna, mai ales cu exudatele mai vechi, o dislocare clară a exsudatului.
Cu exudat extinse, plămânul de deasupra este stins, astfel încât câmpul pulmonar peste efuziune devine mai mult sau mai puțin întunecat.
Pneumotorax. Cu pneumotorax, partea afectată este foarte ușoară, fără un model pulmonar; dimpotrivă, umbrele de pe coaste și cartilajul lor sunt deosebit de clare. Gradul de iluminare depinde de cantitatea de aer care a intrat în spațiul pleural, precum și de rezistența la presiunea exercitată de organele mediastinale și de elasticitatea plămânului în sine. Cu prăbușirea completă a plămânului (presiune puternică a aerului, pulmonar normal), umbra acestuia reprezintă doar o mică protuberanță semicirculară în regiunea gilului.
Atunci când congestia efuziune pleurală în aer conținând deja (hidro- sau pyopneumothorax), în primul rând demn de remarcat absolut corectă pe orizontală efuziune de frontieră umbra, reprezentând un contrast puternic cu cavitatea de aer lumina. O diferență caracteristică cu pneumotorax efuziune sunt ușor de nivelul său sa fie deplasate superior la o schimbare a poziției corpului și ondulațiile pacientului cu agitare.