Infuzările intraarteriale sau administrarea medicamentelor chimioterapice direct în arterele organului afectat, măresc semnificativ eficacitatea tratamentului chiar fără creșterea dozei de medicament.
Această metodă reduce efectele toxice ale chimioterapiei asupra organismului în ansamblu. Infuzările intraarteriale sunt utilizate ca adjuvant la tratamentul chirurgical de bază. Adesea ele sunt utilizate înainte sau după rezecția tumorii pentru a îmbunătăți rezultatul final.
Infuzările intraarteriale cu leziuni hepatice metastatice au început să fie utilizate în anii 1960, de atunci tehnica a fost îmbunătățită semnificativ. Țesutul tumorilor hepatice hrănește sânge arterial și aproximativ 20-25% din celulele sănătoase ale corpului sunt livrate acestuia. Celulele rămase din ficat hrănesc sângele venos. Acesta este motivul pentru care medicamentul este injectat direct în vasele arteriale. Astfel, efectul medicamentului asupra țesutului hepatic sănătos este minimizat.
Procedura de procedură
În scopul eliberării de medicamente către artera hepatică, este instalat un cateter. Înainte de aceasta, angiografia vaselor de sânge a ficatului este efectuată în mod obligatoriu, deoarece aportul atipic al acestui organ este detectat destul de des (până la 40% din cazuri).
Modul de administrare a medicamentelor chimioterapeutice poate fi diferit. Atunci când se utilizează metoda perfuziei intraarteriale, substanța medicinală intră constant în organism. Efectul în acest caz este mai mare decât în rapidă (așa-numita bolus), intravenos sau perfuzii zilnice. Accesul la cateter implantat prin piele în port, și pompa de perfuzie, un dispozitiv special, care asigură livrarea medicamentului în sânge este în exterior și furnizează medicamentul de viteză calculată în fluxul sanguin. Perfuzia permanentă, printre altele, împiedică formarea de cheaguri de sânge în cateter.
Studiile au aratat ca cele mai bune chimioterapie intraarterială actioneaza asupra metastazelor hepatice ale cancerului colorectal si este ineficienta in tumorile hepatice primare și a metastazelor de cancer renal, de sân și de pancreas.
Cateterul este inserat chirurgical sau transdermic sub controlul raze X. Metoda chirurgicală este în general preferată deoarece permite cateterului este sigur si cravata arterele „neorientate“ si de a reglementa livrarea de medicamente direct la tumorii. Cateterul instalat în acest mod poate funcționa timp de până la 2 ani.
Dezavantajele instalării chirurgicale a cateterului includ traume mai mari, necesitatea anesteziei, durata operației (aproximativ 4 ore), precum și dificultăți în cazul îndepărtării de cateter de urgență.
Dacă nu este planificată o intervenție chirurgicală, accesul percutanat prin artera femurală sau brahial poate fi folosit pentru cateterizarea arterei hepatice. În ultimii ani, interesul pentru această tehnică a crescut. Atunci când puneți un cateter prin artera femurală, numărul de complicații și tromboze este mult mai mic, deci această abordare este preferabilă. Metodele moderne de fixare permit să nu se teamă de deplasarea cateterului datorită mobilității ridicate a zonei inghinale. Avantajele accesului percutanat includ invazivitate mica, ca anestezie pentru el destul de anestezie locala, si intreaga procedura este destul de rapid.
Indicații și contraindicații pentru chimioterapie intraarterială
Sunt prezentate perfuzii intraarteriale cu metastaze în ficat:
- cu tumori inoperabile și metastaze în ficat ca o metodă independentă de tratament,
- ca tratament suplimentar, cu o abordare combinată de îmbunătățire a rezultatelor.
Contraindicațiile la această metodă de administrare a chimioterapiei sunt:
- volum mare de tumori (mai mult de 70% conform tomografiei computerizate);
- tromboza venei portal cu semne de hipertensiune portala;
- insuficiență hepatică;
- leucopenie și trombocitopenie;
- revărsarea pronunțată în cavitatea abdominală de origine tumorală;
- exacerbarea ulcerului peptic;
- hipertensiune arterială persistentă, boală cardiacă ischemică, insuficiență circulatorie 3 grade;
- diabet zaharat sever;
- tulburări de sângerare;
- tromboflebită;
- ateroscleroza vaselor mari;
- epuizare severă;
- aruncări ale arteriovenilor.
Regresia completă sau parțială a metastazelor la nivelul ficatului cu utilizarea chimioterapiei intraarteriale se observă în mai mult de 40% din cazuri. Remisiunea durează între 4 și 12 luni. Supraviețuirea pacienților care utilizează această metodă nu diferă de supraviețuirea celor care au suferit chimioterapie sistemică. Cu toate acestea, datorită concentrației scăzute de chimioterapie în fluxul sanguin sistemic cu perfuzie intraarterială, este necesară profilaxia metastazelor tumorale extrahepatice prin alte metode sau preparate.
Printre risc metoda poate fi identificate complicații asociate punct de vedere tehnic, cu producerea cateterului (CFR 1%), supresia măduvei osoase și alte complicații legate, gastrite, stomatite, hemoragie gastro-intestinală, hepatită chimică (datorită concentrației ridicate a medicamentului în ficat) și durere în abdomen.
- Metode de tratament
- Tratamentul chirurgical
- chimioterapie
- chemoembolizare
- Ablația prin radiofrecvență
- Radioembolizatsiya
- Infuzia intraarterială
- Tratamentul icterului mecanic
- Porturile pentru infuzie
- Transplant hepatic
