M.A.Abdulhabirov
Departamentul de Traumatologie și Ortopedie, Universitatea de Prietenie a Popoarelor din Rusia, Moscova
Fracturile și dislocările la copii (prelegere pentru medici)
M.A.Abdulkhabirov
Departamentul de Traumatologie și Ortopedie, PFUR, Moscova
Autorul preda despre caracteristicile speciale ale oaselor la copii, mecanismul leziunilor și diagnosticul lor. Lucrarea descrie, de asemenea, tratamentul operativ și neoperator. Articolul este adaptat pentru medici, părinți, pediatri, obstetricieni, chirurgi, profesori de formare fizică și profesori în școlile medicale.
Cuvinte cheie: fracturi, dislocări, copii, tratament.
Copiii nu sunt asigurați împotriva rănilor, mai ales că sunt foarte activi. Există gospodărie, stradă (mai frecvent rutier) și leziuni sportive, mai puțin adesea criminal. Deteriorările primite în timpul livrării sunt de asemenea diferite: de la ușoară la severă și extrem de severă. Nu există o relație directă între severitatea rănirii și vârsta copilului.
Pentru prevenirea vătămării copilului sunt utile nu numai părinții și profesorii vorbesc cu copii, dar desene animate și să se joace cu ei pe temele: „Street“, „auto“, „foc“, „înot“, și altele.
Oasele copii sunt caracteristicile lor anatomice, și, prin urmare, algoritmul de diagnostic și tratament al copiilor este diferit în funcție nu numai pe locul deteriorat, dar și de vârsta victimei.
Diagnosticul fracturilor la copii
Pentru fracturi la copii, cu o caracteristică de compensare a simptomelor clasice: durere si sensibilitate, funcția de mână deteriorată, deformare și mobilitate mai puțin anormale și crepitus. Chiar este posibilă o temperatură subfibrilă. În același timp, atunci când crăpate, fracturi subperiostale epifiziolizah osteoepifizeolizah și fără părtinire la un anumit grad de mișcare pot fi stocate, absente mobilitate anormală, contururi ale membrului ranit, care scuteste copilul rămân neschimbate și se determină numai la durere palparea într-o zonă limitată, respectiv, zona de fractură. Fracturile la sugari și nou-născuți sunt cele mai dificile din cauza țesutului subcutanat bine definit, ceea ce face dificil de palpat o posibilă zonă de fractură.
Există dificultăți în diagnosticarea rănirii coloanei vertebrale în copilărie (în special cu o ușoară comprimare a corpurilor vertebrale). În toate cazurile, studiile de radiologie, CT și IRM ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Adesea, în prezența unei fracturi și a absenței controlului radiologic, se face un diagnostic al contuziei. Ca urmare a tratamentului necorespunzător în astfel de cazuri, este posibilă curbura membrelor și întreruperea funcției sale. În mai multe cazuri, examinarea cu raze X repetate efectuată în a 7-a zecea zi după traumă ajută la clarificarea diagnosticului, ceea ce devine posibil în legătură cu apariția semnelor inițiale de consolidare a fracturii.
Oasele copiilor au o proprietate uimitoare: auto-eliminarea deplasării fragmentelor în procesul de creștere. Dacă nu pentru această caracteristică, atunci în marea majoritate a oamenilor de pe pământ ar fi strâmb și șchiop. Corecția deformării osoase rămase are loc cu atât mai bine, cu atât este mai mică vârsta pacientului. Se exprimă în mod deosebit o nivelare a fragmentelor osoase deplasate la nou-născuți. La copiii mai mici de 7 ani, deplasările sunt permise pentru fracturi diafizice de-a lungul lungimii în intervalul de la 1 la 2 cm, în lățime - aproape pe diametrul osului și la un unghi nu mai mare de 10 °. Prin urmare, nu este nevoie de precizie matematică în repoziționarea fracturilor diafizice la copii! În același timp, deplasările de rotație în timpul procesului de creștere nu sunt corectate și, prin urmare, ele trebuie eliminate cu repoziționarea primară.
O tactică oarecum diferită, cu fracturi osoase aproape și intraarticulare la copii. În același timp, în mod necesar, se repoziționează exacte eliminarea tuturor tipurilor de deplasare, deoarece nu elimina un fragment de os de compensare chiar și mică, cu fracturi intraarticulare la copii duce la blocarea articulare, varus sau deformare valgus a membrelor.
Tratamentul fracturilor la copii
Metoda conservatoare a fost și rămâne principalul principiu în tratamentul fracturilor osoase la copii. În majoritatea cazurilor, se aplică un bandaj de fixare. Imobilizarea se realizează atele ipsos, în general în poziția srednefiziologicheskom care acoperă 2/3 din circumferința membrului și fixarea a două articulații adiacente. bandaj ipsos circular cu fracturi proaspete la copii nu sunt utilizate, deoarece există un risc real de tulburări circulatorii datorită creșterii umflarea cu toate consecințele sale, până la dezvoltarea de contractura ischemică Volkmann, ulcere de presiune si chiar necroza a membrului. Ca urmare a compresiei din gips pot deteriora plexului nervilor si a nervilor periferici cu dezvoltarea contracturile articulare. În consecință, „exprimate in Pediatrica Trauma poate și ar trebui să fie un mare prieten al relației medic-pacient cu prezența impozantă abil și de control, precum și un dușman al pacientului și medicului, în cazul în care bandajul nu impus de succes și nu a monitorizat pacientul după aceea.“
În fracturile osoase cu deplasare după anestezie locală, fragmentele produc o repoziție închisă într-o singură etapă, pe cât posibil, cât mai curând posibil după traumă. Schema scheletică sau adezivă este utilizată la copiii cu vârste mai mari de 3 ani, în special cu fracturi ale femurului. Tulpina scheletică trebuie să fie distală de apofizii, astfel încât să nu se rup zonele de creștere și chiar o alungire a segmentului rănit. Datorită tracțiunii, deplasarea fragmentelor este eliminată, repoziționarea treptată este efectuată și fragmentele osoase sunt ținute în poziția corectată. Anestezia se efectuează prin injectarea a 0,5-1% soluție de novocaină în hematom pe locul fracturii (la o rată de 1 ml timp de un an de viață). Desigur, copilul va plânge și se va opune, dar este mai bine să-l lăsăm să strige timp de 5-10 minute, decât să experimenteze efectele pe termen scurt și nu în condiții de siguranță în anestezia din copilărie.
Chirurgie pentru fracturi
Aceasta este o întrebare foarte importantă, a cărei soluție pentru fracturi ale oaselor la copii ar trebui să determine ce operative (chirurgicale), tratamentul este prezentat în principal în fracturile intra- și periarticulare cu deplasarea și rotirea fragmentului osos. Acest lucru este fundamental important pentru a preveni deformările și afectarea funcției articulațiilor. Tratamentul chirurgical (mai multe ace), prezentate în cazul în care conservate mari (nu admisibil, nu se spală pe mâini) compensate fracturilor diafizare după două sau trei încercări de a repoziționa. fracturi deschise au nevoie pentru a determina tratamentul chirurgical primar al plăgii cu fixarea fragmentelor osoase dispozitive externe: spie, spiței sau tijă-tijă. Fracturile incorect topite cu deformitate pronunțată necesită o corecție chirurgicală. consolidare întârziată, fracturi unjoint, articulații false și defecte osoase - foarte rare la copii, dar în cazul în care există complicații post-traumatice după fracturi deschise severe, îndepărtarea lor nu este posibilă fără intervenție chirurgicală. Din păcate, copiii nu sunt imune la patologice (din cauza tumorilor și a bolilor) fracturi, față de care, de regulă, utilizată în tratamentul chirurgical în funcție de gradul de deteriorare, iar fractura cauza primara.
indicații absolute pentru chirurgie sunt prezența leziuni concomitente a vasului principal și nervul și interpunerea mezhotlomkovaya. Există orientări stricte care trebuie urmate în tratamentul chirurgical al fracturilor: un raport maxim de țesut moale atraumatice, folosesc metode blânde de ace de osteosinteză, pentru a nu deteriora zona de creștere. Implanturile metalice masive în traumatologia copilariei sunt folosite extrem de rar. Nimeni astăzi nu iese în promotorul convențional (la adulți) intramedullary osteosintezei blocabilă în practica pediatrică, cu toate acestea, este posibil osteosinteza centromedulară dacă PIN-ul introdus sub nivelul zonei de creștere în secțiunea osului proximal cu introducerea de pini anterograd flexibile sau în timpul introducerii știftului deasupra zonei de creștere atunci când sunt administrate din fragmente osoase distal. Aceste caracteristici vizează protejarea zonelor de creștere împotriva daunelor iatrogenice. plăci de metal osteosinteză trebuie utilizat la copiii mai mari, la fracturi diafizare ale conice elicoidale și de diafiză femurale si tibiale oase, etc. Toate acestea ne permite să dea, în unele cazuri, de metoda de tratament pe termen lung a scheletic de tracțiune și nu necesită fixare externă suplimentară într-o atela ipsos și exclude dezvoltarea postimmobilizatsionnyh complicatii: contracturi ale articulațiilor și pierdere musculară.
În ultimii 2-3 ani s-au raportat cazuri de utilizare a pliurilor și plăcilor biodegradabile pentru tratamentul fracturilor osoase la copii. Avantajele acestor implanturi sunt că ele sunt susceptibile la resorbție timp de 1-2 ani și nu este nevoie de o re-operație pentru a le elimina.
Caracteristicile fracturilor vertebrale la copii
Cel mai adesea, vertebrele cervicale sunt deteriorate. În cazul în care fracturi vertebrale nu sunt însoțite de leziuni ale măduvei spinării, tratamentul acestor fracturi face dificultăți care nu sunt prezente. Este important să se stabilească imediat sau elimina deteriorarea gâtului (în special prima și a doua) vertebre prin examen radiografic având în vedere faptul că un instantaneu al acestor vertebre într-o proiecție directă este posibilă numai pe imagini cu gura deschisă. Și totuși, dacă există un prejudiciu este mai bine să se stabilească imediat capul titularilor de cap și scoateți-l numai atunci când eliminarea completă a structurilor osoase deteriorate și ligamente ale vertebrelor. În cazul fracturilor (organisme de mai multe fracturi prin compresie) vertebrelor nu este nevoie de corsete ipsos grele, și este mai bine să-și petreacă în pat cu exerciții fizice pentru a consolida muschii coloanei vertebrale și a menține o poziție corectă. Toate acestea pot fi combinate, de asemenea, cu mersul pe jos într-un corset de un lucrătorilor câmp de polimer, în cazul în care puteți înota, este foarte potrivit pentru copii în perioada de recuperare de tratament pentru leziuni ale coloanei vertebrale toracice și lombare.
Când un copil cade de la înălțimea (katatravma) sau atunci când leziunile posibile autofailures asociate (fracturi osoase și leziuni ale organelor interne). Cand fracturi pelviene este important să se clarifice sau elimina deteriorarea uretra, vezica urinara si rinichi prin examinare atentă clinic, ecografie, raze X, laparoscopie și laporotsenteza.
Dislocări la copii
Dislocările și dislocările - fracturile osoase la copii se găsesc în toate localizările. Există, de asemenea, fracturi de un os și o dislocare a celuilalt os din antebraț (Galleaci și Monteja). Principiile de diagnosticare și tratament la copii sunt la fel ca la adulți: radiografia în două proiecții cu captarea a două articulații, anestezia completă și eliminarea imediată a dislocării. Imobilizarea ganglionară pentru 10-14 zile este obligatorie pentru dislocări ale humerusului pentru a împiedica dezvoltarea dislocării obișnuite a umărului.
Într-o atenție deosebit de atentă are nevoie de copii cu fracturi intraarticulare si fracturi-luxații în articulația cotului, care reprezintă aproximativ o treime din toate leziunile la copii. Această articulație este foarte complexă și este formată din osul umărului, cotului și oaselor radiale. Aici există o dislocare a oaselor antebrațului în diferite variante, luxație izolate (subluxație) fracturii capului radial al olecraniana, capul și gâtul razei, decalajul golovochki condilul și fractură bloc, procesul coronoid, condylar și (medial și lateral) epicondilul humeral și fracturile supracondiliare și supracondiliare. Exterior epicondilul umărului poate fi cot și, în cazul în care timp pentru a repara repede la patul mamei sale de spongioasă (mai bună konyulirovannym) șurub funcția cot comune nu va avea de suferit. De obicei, pentru fixarea fracturilor în utilizarea osteosinteza cot cu ace, șuruburi spongioase și sârmă vorbit-Weber-Muller (Fig. 1, 2).
Fracturile osoase la copii cresc de 3-4 ori mai repede decât la adulți. Consolidarea fracturilor are loc de la 2 săptămâni până la 1-1,5-2 luni, în funcție de natura fracturii și de starea generală a victimei (beriberi, rahitism și alte boli concomitente). Cu o durată insuficientă de fixare și încărcare timpurie, este posibilă o deplasare secundară a fragmentelor osoase și chiar fracturi repetate (refractări).
Exercițiul terapeutic trebuie să fie moderat, blând și fără durere. Masaj lângă locul fracturii, mai ales la leziunile intra- și periarticulare, contraindicată deoarece duce la calus excesivă (osificantă miozita și osificare paraartikulyarnaya). Copiii care au avut daune aproape de zona epimetafizarnoy, au nevoie de observație medicală pe termen lung.
Alte tipuri de daune
Leziunile generice (obstetricale) apar (paralizie) datorită deteriorării plexului brahial în timpul actului de naștere. Frecvența acestora este în medie de 0,1-0,2% dintre cazuri în rândul nou-născuților. În funcție de severitate și anatomie, deteriorarea plexului brahial este diferită, la fel ca și tulburările funcționale. Tratarea lor, de regulă, este conservatoare. Există, de asemenea, metode operative: neuroliza plexului brahial, mioplastie etc.
Odată cu apariția de noi de diagnosticare (artroscopie, CT și RMN) pentru a diagnostica oportunități transkhondralnye devin fracturi, care este deteriorarea cartilajului descoperirea corpurilor mici de cartilaj și osteocartilaginoase, care sunt îndepărtate în timpul tratamentului și artroscopie de diagnostic.