Fibroamele uterului sunt cea mai comună formă nosologică a tumorilor. LS Persianinov (1972) citează datele lui R. Schroeder, care a raportat că în materialul secțiunii la femei la vârsta de 35 de ani fibromul uterin a fost observat în 17-20% din cazuri; conform MS Malinovski (1930), MS Aleksandrov (1959), din numărul total de pacienți cu afecțiuni ginecologice apar de la 10 la 12%. Fibroamele uterului sunt observate în principal la vârsta de 35 de ani și peste. La femeile mai tinere, acestea sunt relativ rare.
Deoarece tumoarea constă în mușchi și țesut conjunctiv, este corect să nu se numească fibroame sau fibrom, ci fibroame.
Conform datelor moderne, în procesul patologic este implicat un sistem cortex hipotalamus-hipofiză-ovarian-suprarenale care este însoțit de o schimbare a funcției gonadotropice a glandei pituitare. Ca urmare, mecanismele neurohumorale ale reglării ciclului menstrual sunt încălcate, cel mai adesea în direcția insuficienței corpului galben. Acest lucru este însoțit de un efect mare asupra uterului de estrogen. decât progesteronul, în urma căruia există o creștere a menstruației și o scurtare a perioadei intermenstruale.
Localizarea în peretele uterului sunt urmatoarele componente locatie: subseros, interstițiale (intramural, intramural) și submucoasă (submucos). Inițial, toate aranjate intramural și cu creșterea ulterioară în cavitatea (centripetă) sau spre suprafața exterioară a uterului (centrifuge) sunt formate respectiv submucos subseros sau noduri.
Principalele simptome ale pacienților leiomiomatoză sunt: sângerări ciclice și aciclice, dureri abdominale inferioare (crampe sau tragerea), leucoree, infertilitate, tulburări dizuricheskie, constipație, anemie și tulburări ale inimii.
Diagnosticarea acestora poate fi foarte ușoară sau foarte dificilă. În cazul în care o femeie în vârstă de peste 30 de ani, nu s-au mutat în trecut, și a altor boli inflamatorii ginecologice, împotriva dreptului ciclului menstrual, vin sângerări ciclice sau aciclice, fibrom uterin poate fi suspectat. Cu toate acestea, metoda principală de diagnosticare a unui studiu bimanuală. Pentru a clarifica lungimea cavității uterine, trebuie să recurgeți la examinare. Pentru a determina prezența nodurilor submucoase recurge la chiuretaj diagnostic sau metrografie (într-un spital!).
Este necesară diferențierea fibromului uterin cu tumorile ovariene, inflamația apendicelor uterine, parametritis, sarcina.
În prezent, ca LS Persianinov (1972), ar trebui să fie respins pe noțiunea fortificata de fibrom „asimptomatice“ uterine si, avand in vedere patogeneza acestei tumori, să se concentreze eforturile privind prevenirea și tratamentul stărilor patologice, eliminarea efectelor adverse care pot provoca nedorite sistem hipotalamo-pituitar. În această direcție, trebuie să ne străduim să corectăm relațiile hormonale.
În sângerarea uterină aciclică și fibromiem, pacientul ar trebui să fie trimis la un spital pentru diagnosticarea răzuinței membranei mucoase a canalului cervical și a cavității uterine.
Pentru a decide cu privire la metoda de tratament, pacientul trebuie să se bazeze pe starea generală a datelor, având boli somatice, vârsta, gradul de anemie, natura fibroamelor (dimensiunea și localizarea acestuia) și prezența altor boli concomitente ale sistemului reproductiv.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că este necesar să se compare mărimea tumorii uterine în timpul examinărilor în aceeași fază a ciclului menstrual, având în vedere o creștere ușoară a acesteia în legătură cu menstruația. Cu privire la creșterea rapidă a tumorii poate fi spus, dacă într-un an crește (în comparație cu dimensiunea uterului gravidă) timp de 4-5 săptămâni sau mai mult. Ultima circumstanță este o indicație pentru tratamentul chirurgical.
Pacienții uterine fibroid subiect de observație dispensare, și, prin urmare, inspectarea tuturor componentelor sistemului de reproducere (colposcopie, citologia frotiu vaginal și colab.).
Tratamentul conservator al fibrom uterin este efectuat în absența unei stări precanceroasă a datelor, nodurile submucos și mărimea tumorii la femeile tinere pana la marimea uterului la 12 saptamani de sarcina, si la pacientii peste 45 de ani - la 14-15 săptămâni. Pentru aceasta folosesc mai ales hormoni, care sunt selectate și dozați cu contraindicațiile și posibilele complicatii (boala de ficat, varice, hipertensiune, intoleranță la terapia cu hormoni și altele.). Trebuie remarcat faptul că medicamentele hormonale utilizate pentru tratamentul fibroamelor uterine sunt cele mai eficiente în perioada menopauzei.
În cazul fibroamelor uterine, în majoritatea cazurilor se observă sindromul hemoragic, dar pentru a avea un ghid mai bun în elaborarea unui plan de tratament, divizăm condițional pacienții în două grupuri - cu prezența hemoragiei și fără aceasta.
Cu o dimensiune relativ mică (respectiv 8-10 săptămâni de gestație) fără un sindrom hemoragic, scopul hormonilor se dovedește a încetini creșterea tumorii. La vârsta de 40 de ani, se prescriu progestine și doze mici de androgeni.
Progesteronul se administrează intramuscular la 5-10 mg în faza II a ciclului menstrual, zilnic sau în fiecare zi (între 6 și 10). La sângerare, se recomandă combinarea acestuia cu mamofizina (1 ml pe zi timp de 10-15 zile). Dintre progestinele sintetice, pot fi utilizate 12,5% oxprogesteron-capronat și alte medicamente.
Există dovezi ale unui efect terapeutic bun cu utilizarea simultană a progesteronului (125 mg) și a propionatului de testosteron (50-100 mg) pentru fiecare douăzeci de zile a celor trei cicluri menstruale.
Pentru a incetini cresterea fibromului uterin demonstrat administrarea androgenii (metilandrostendiol-10-20 mg de 2 ori pe zi sau metiltestosteron - 10 mg de trei ori pe zi, sub limbă, timp de 30 de zile). Cursul de tratament este de obicei repetat la fiecare șase luni, până când se obține efectul dorit.
O atenție mult mai mare merită pacienții cu fibroame ale uterului și sindromul hemoragic. După cum subliniază E. M. Vikhlyaeva (1971), tratamentul hormonal pentru fibromul uterin la pacienții cu vârsta fertilă trebuie redus la normalizarea relațiilor între estrogeni și androgeni. Având în vedere că, de regulă, au o eliberare crescută de estrogen, tratamentul cu androgeni ai acestor pacienți este justificat.
Pacientii uter fibroid mai vechi de 40 de ani, mai ales cu apariția unui sindrom hemoragic, este mai bine să desemneze un androgen acțiune de lungă durată: 20% testenata soluție de ulei (1 ml intramuscular 1 la fiecare 3-4 săptămâni) sau o soluție uleioasă de 25% din Sustanonului - 250,0 (1 ml intramuscular o dată la 1-2 luni) de 3-4 ori. Tratamentul pe care îl desemnează în faza II a ciclului menstrual.
Există semne de scădere a dimensiunii tumorii și de întrerupere a sângerării sub influența metrogestonului aparținând grupului gestan. Medicamentul este prescris pentru 21 de zile până la 25 mg pe zi.
În cazul fibroamelor uterine în asociere cu sângerarea menopauzală, este indicat tratamentul cu infekundin. Medicamentul este prescris pentru 3 cicluri de 1 comprimat pe zi, începând cu a 5-a zi de la debutul menstruației, și sunt luate 25 de zile urmate de o pauză timp de 7 zile. În absența unui ciclu obișnuit, se utilizează de la a 5-a zi de la chiuretajul diagnostic al mucoasei uterine.
Mai recent, în complexul tratamentului conservator al pacienților cu fibroame ale uterului, ACTH a fost introdus pentru a suprima producția de hipofiză FSH detectată în exces. ACTH este prescris pentru 25 de unități. Într-o zi, doar 18-20 injecții intramusculare.
Dacă întârziat hemoragii uterine și presupune caracterul unui aciclic, poate fi aplicată pentru tratamentul Grammati- (după mucoasa dilatare și chiuretaj uterin, urmată de examinarea histologică a pilitură de nu mai mult de 6 luni). Uterul este administrat zilnic în doze crescătoare (la 0,5 la 5 microni) 5% iod tinctură (de 30-35 de ori). Acest tratament este combinat cu numirea de androgeni.
În absența efectului și se recomandă sângerare debilitantă, iradierea ovarelor pentru a exclude funcția (doza totală de raze gama este de 3-3,5 mii rad.).
În toate cazurile, tratamentul conservator al pacienților cu sindrom hemoragic fibrom uterin prescrie suplimente de fier, vitamine și hemostimulating înseamnă reducerea mușchiului uterin (pituitrin, oxitocină, pregnantol și colab.), Deși un efect de încredere al acestuia din urmă nu dau, și au un termen scurt.