Insulina, un hormon produs de celulele beta ale pancreasului și responsabilă de asimilarea glucozei de către țesuturile organismului, a fost descoperit în 1921 de către F. Bunting și C. Best de la Universitatea din Toronto, Canada. Până acum, această descoperire rămâne una dintre marile "progrese" ale medicinei, deoarece a permis schimbarea completă a soartei pacienților cu diabet zaharat de tip 1 (DM). Până în 1921, diagnosticul de "diabet de tip 1" a fost, de fapt, o frază fatală: pacienții care nu au produs insulină în corpul lor au murit foarte repede de la cetoacidoza diabetică
Și cum rămâne cu pacienții cu diabet zaharat de tip 2? Până la mijlocul anilor '50 ai secolului trecut - înainte de introducerea în practica clinică de comprimate antidiabetice - insulină rămâne singurul medicament pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2. De dragul justiției, de mult timp, până la sfârșitul anilor 90 ai secolului trecut, se credea că diabetul de tip 2 nu poate fi tratat deloc. Cu toate acestea, rezultatele unui studiu britanic al diabetului zaharat a produs o revoluție în ideile noastre: sa dovedit că, cu ajutorul dietei nu poate menține un nivel normal de zahăr din sânge, adică, pacienții care trăiesc cu zahăr din sânge mare și ei dezvolta complicații tardive ale diabetului ... În plus, diabetul de tip 2 este o boală progresivă, adică dezvolte treptat propria lor insulină va fi redusă, ceea ce înseamnă că trebuie să consolideze în mod continuu terapia de scădere a glicemiei administrat pacienților nu este una, dar mai multe medicamente. În al treilea rând, a devenit clar că cu cât este mai bine controlul diabetului, cu atât riscul de dezvoltare și progresie a tuturor complicațiilor acestuia este mai mic. Astfel, ca rezultat al studiului britanic, a devenit clar pentru prima dată că administrarea în timp util a insulinei reduce riscul de a dezvolta toate complicațiile diabetului.
Deci, unde este locul insulinei în terapia modernă pentru diabetul de tip 2? La urma urmei, după cum știm, pe de o parte, cu această boală se produce o insulină proprie și, pe de altă parte, există multe alte medicamente în tabletele care reduc zahărul din sânge.
În primul rând, vom discuta imediat despre condițiile în care un pacient cu diabet de tip 2 este transferat temporar la insulină, i. E. în viitor, este posibilă revenirea la terapia inițială a hipoglicemiei.
- Complicațiile acute ale diabetului zaharat, cum ar fi cetoacidoza diabetică și sindromul hiperosmolar hiperglicemic
- Intervenții chirurgicale
- "Catastrofe" cardiovasculare: infarct miocardic, accident vascular cerebral
- Bolile inflamatorii și infecțioase severe (pneumonie, osteomielită etc.)
- sarcină
Și acum, să trecem la discuția despre situațiile în care pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de insulină ca terapie permanentă și care sunt caracteristicile terapiei cu insulină.
Știm că în cazul diabetului de tip 2, spre deosebire de diabetul de tip 1, se produce insulina, dar nu este suficient să se mențină un nivel normal al zahărului din sânge: o scădere a producției de insulină are loc cu mult înainte de stabilirea diagnosticului. În momentul detectării bolii, secreția de insulină este de 50% din original și continuă să scadă în viitor. De aceea, în cazul diabetului de tip 2, este necesară o creștere constantă a terapiei hipoglicemice. Este de dorit ca terapia hipoglicemică să mențină și să mențină secreția de insulină - aceasta va întârzia transferul complet al pacientului la terapia cu insulină.
Într-un studiu străin, numirea insulinei la pacienții cu diabet nou diagnosticat de tip 2 a dus la restabilirea secreției de insulină. Cercetatorii au scris ca ... ... celulele β par "odihnite". Cu toate acestea, este posibilă realizarea unor niveluri normale de zahăr din sânge și ca rezultat al utilizării comprimatelor. Prin urmare, într-un alt studiu, am analizat ceea ce același tratament al diabetului de tip 2 "restabilește" celulele β. Trei grupe de pacienți cu DM nou diagnosticat de tip 2 în fiecare grup au fost repartizate la tratament diferit timp de 1 lună. Grupul 1 - introducerea insulinei cu pompa de insulină, grupa 2 - introducerea insulinei cu durată lungă de acțiune de 1-2 ori pe zi și insulina cu acțiune scurtă înainte de mese și grupul 3, medicamente care scad nivelul de zahăr. În decurs de un an de la anularea tratamentului, jumătate dintre pacienții care au primit insulină nu au necesitat nici o terapie hipoglicemică, în timp ce 3/4 dintre pacienții care au primit terapia cu comprimate trebuiau să reia tratamentul. Ce spune? Acest lucru sugerează că chiar și o numire pe termen scurt a insulinei într-un stadiu incipient de diabet de tip 2 poate restabili secreția de celule β insulină.
În prezent, cel puțin două asociații diabet majore - Asociația Rusă de endocrinologi si Asociatia Americana de endocrinologi clinice recomanda începerea terapiei cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat la nivelul HbA1c> 9%.
Realizarea și menținerea nivelurilor normale de zahar din sange, reduce riscul de dezvoltare si progresia complicatiilor diabetului zaharat: înfrângerea vaselor mici ale ochiului (ceea ce duce la orbire), insuficienta renala, nervoase prejudiciu fibre, infarct miocardic, și de a reduce mortalitatea.
Până la sfârșitul secolului XX, utilizarea insulinei pentru tratamentul diabetului de tip 2 în afara situațiilor acute sau fără prezența complicațiilor severe a fost mai degrabă o excepție decât o regulă. În prezent, situația sa schimbat și există o explicație științifică pentru aceasta: insulina este una dintre modalitățile echitabile de a trata diabetul, nu "ultima șansă" sau markerul unui diabet zaharat deosebit de grav. Insulina este cel mai puternic medicament hipoglicemic, pe lângă faptul că nu există contraindicații la acesta, spre deosebire de preparatele hipoglicemice comprimate și injectabile. Astfel, dacă primiți terapie hipoglicemică, dar controlul glicemic rămâne nesatisfăcător, atunci este necesară consolidarea terapiei cu insulină în următoarele situații:
- Obțineți 2 medicamente, dar terapia este ineficientă - adăugarea unui al treilea medicament nu va atinge, cel mai probabil, obiectivele tratamentului
- Obțineți un medicament și există contraindicații pentru adăugarea oricărui alt medicament sau medicul consideră insulina singura opțiune eficientă pentru a vă intensifica terapia
- Nivelul de HbA1c> 9%, indiferent de numărul de medicamente primite - în acest caz, adăugarea oricărui alt medicament decât insulina nu va duce la atingerea obiectivelor de tratament
Acum știm că mai devreme de terapia cu insulină este început, cu atât mai bine rezultatul este realizarea unui nivel normal de zahăr din sânge și HbA1c.
În viața reală, până de curând, terapia cu insulină a început în medie 8-9 ani de la stabilirea diagnosticului. În acest stadiu, pentru a atinge un nivel normal al zahărului din sânge, în majoritatea cazurilor nu este posibil să se limiteze la adăugarea a 1-2 injecții de insulină la preparatele tabletate - de multe ori este necesară transferarea completă a pacientului la insulină. Astfel, acum este destul de clar că terapia cu insulină (cu o ușoară deteriorare a controlului glicemic) este inițiată, cu cât va fi atins nivelul de zahăr din sânge și HbA1c mai rapid. Ca urmare, în primul rând, puteți întârzia transferul la terapia cu insulină cu administrarea repetată a medicamentului și, în al doilea rând, pentru a evita progresia complicațiilor tardive ale diabetului zaharat.
al patrulea
Numirea în timp util a insulinei nu duce la o creștere a greutății corporale.
Foarte des, medicii și pacienții se tem că numirea insulinei va duce la creșterea în greutate. Desigur, acest lucru nu este o întrebare filosofică și clinică: „Ce este mai periculos - creșterea în greutate câteva kilograme, la un nivel bun de zahăr din sânge cu insulină sau progresia complicațiilor în menținerea greutății și a controlului glicemic saraci?“. Răspunsul este evident: progresia complicațiilor este mult mai periculoasă! Mai ales pentru că acum există dovezi că cu atât mai repede va fi început tratamentul cu insulină, creșterea în greutate mai mică - nu mai mult de 0,5-1 kg. Și dacă vă amintiți că trebuie să urmați recomandările privind nutriția și creșterea activității fizice, chiar și o astfel de ușoară creștere a greutății poate fi evitată!
Astfel, știm acum că numirea în timp util a reface insulină și menține propria rezervă de insulină în organism și întârzie transferul pacientului în întregime pe terapia cu insulină, poate atinge scopurile tratamentului la majoritatea pacienților, reducerea riscului de dezvoltare / progresie a complicațiilor tardive ale diabetului, are un minim influența asupra greutății.
Bariere la terapia cu insulină
Și, în sfârșit, a venit timpul să discutăm factorii legați de insulină care sunt îngrijorători și sunt principalele bariere în calea inițierii în timp util a terapiei cu insulină de către pacienți.
Au existat multe studii internaționale, care a aratat ca 50% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2, care nu au primit tratament cu insulină, problema principala este frica de insulină. Astfel, teama de auto-injectare a medicamentului mult mai mare preocupare decât regimul de dozare, efecte secundare, controlul glicemic. Cum se schimbă această cifră la pacienții care primesc deja insulină? Sa dovedit că astfel de pacienți sunt aproape de 20 de ori mai puțin - mai puțin de 3%. Ce spune? Și se spune că injecția nu este la fel de înfricoșător pe cât pare: „Ochii se tem, dar mâinile fac.“ Trebuie să ne amintim că, dacă insulina poate fi administrată într-un alt mod - sub formă de tablete, spray-uri, geluri transdermale, aceasta ar fi, desigur, nimeni nu a recomanda injectarea - este, desigur, mai mult consumatoare de timp modalitate de a obține medicamente în organism. Lucrul pentru a crea o nouă insulină non-injectabilă este acum în plină desfășurare, dar până acum acesta este viitorul. Să discutăm despre prezent.
Insulina se administrează subcutanat, și nu intramuscular, respectiv, o astfel de injecție este mult mai ușoară. Nu este nimic pentru ca pacienții cu diabet de tip 1 să-și administreze singuri insulina de 4 sau mai multe ori pe zi.
Multe insuline sunt acum introduse cu ajutorul stilouri de injecție care asigură o precizie de dozare injectat mai ușor și mai puțin dureros (acesta din urmă - prin utilizarea de ace fine, care sunt supuse schimbării regulate) și se lasă să se efectueze medicamente cu ei, dacă este necesar.
Comunitatea internațională a recunoscut că cel mai adecvat care începe terapia cu insulină este așa-numitul regim bazal - administrarea o insulină cu acțiune prelungită de 1 sau 2 ori pe zi, în același timp, indiferent de orarul meselor. În plus, deținute în prezent de studii care au arătat că numirea de 1-2 injecții cu insulină cu acțiune prelungită nu necesită spitalizare - pacienți un loc de muncă excelent pe o baza ambulatoriu, și creșterea dozei de insulină, cu toate acestea, și, uneori, mai activ decât a făcut medici.
Astfel, iar acest lucru este confirmat de studii de pacienti, de auto-injectare nu este atât de teribil - pur și simplu trebuie să învețe (a se vedea secțiunea referitoare la tehnica de injectare a insulinei.), Pentru corectitudinea injectării - una dintre cheile pentru menținerea nivelurilor normale de zahar din sange. De asemenea, este important să ne amintim că, în sine, numirea de insulină - nu este un panaceu, este necesar să se monitorizeze nivelul zahărului din sânge și creșterea în timp util a dozei de insulină (la urma urmei, nu luați întotdeauna aceeași doză de medicamente antidiabetice?), Care este ales în mod individual și depinde de nivelul inițial al zahărului din sânge și din greutatea corporală și din mai mulți factori.
Din nou, vreau să citez pe marele profesor Eliot Joslin: "Insulina nu este un medicament pentru nebuni, ci pentru cei inteligenți, fie că sunt doctori sau pacienți."