1. Metodele de radiodiagnosticare sunt extrem de importante pentru diagnosticul diferențial al HCR și stadializarea procesului. Deoarece există arterializare a fluxului sanguin în organ în timpul HRC, trebuie utilizate studii de contrast. Astfel de metode sunt tomografie computerizată spirală (CT) în diferite modificări (inclusiv CT multislice) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). O condiție importantă în acest caz este utilizarea injectorilor bolus.
-
1. Parametrii care influențează realizarea rezultatelor optime cu sporirea contrastului bolusului
- Rata de injectare
- Caracteristicile tipului bolus
- Durata injectării
- Doza de KB
- Concentrarea KB
- Durata întârzierii
- Greutatea corporală a pacientului
- Ieșirea cardiacă
- Salin bolus
- Arterele multiple și / sau vene sunt înregistrate în structura de formare, marginea vasculară este determinată cu sporirea contrastului;
- în formarea unei bune acumulări de agent de contrast într-una din fazele contrastante comparativ cu parenchimul hepatic.
-
2. Formațiile hipervasculare ale ficatului
- hemangiom,
- focal hiperplazie nodulară (VNG),
- unele adenoame
- HCC
- metastazele tumorilor hipervasculare (carcinomul celulelor renale, tumorile neuroendocrine, cancerul tiroidian, melanomul, sarcomul și cancerul mamar)
3. trăsături de caracter hemangiomul - o formațiune hipodense, acumulând treptat un agent de contrast in arterial, venos și faza întârziată. Dar, din păcate, nu întotdeauna totul se întâmplă atât de unic. Acest diapozitiv 2 prezintă hemangiom absolut identice histologie, care opacifierea este complet diferit: venoase hemangiomul primei faze pare caracteristic, iar celălalt - suspect metastaze. Dacă te uiți la aceste două formațiuni cu RMN, poți vedea că structura lor este identică. De aceea, din păcate, nu întotdeauna contrastante este capabil să efectueze un astfel de diagnostic diferențial, inclusiv în hiperplazia nodulară focală
-
4. Tipuri de agenți de contrast MR
- gadobenat dimegiumină (Multihance;
Bracco Imaging, Milano, Italia), (bolus, 2-4% din doza administrată este excretată prin excreția celulelor hepatice) - acidul gadoxetic (Primovist, Bayer schering Pharma),
(bolus, 50% din doza administrată este excretată prin excreția celulelor hepatice) - mangafodipirtrisodium (Teslascan; GE Healthcare)
(5 mmol / kg greutate corporală, perfuzie intravenoasă lentă timp de 20 de minute, excreție hepatică de 47%),
5. Pe baza datelor din literatura de specialitate și a propriei noastre experiențe, putem recomanda următoarea metodologie de cercetare. Se poate observa că scanarea MR poate fi repetată de la 20 de minute pentru a evalua funcția cumulativă și excretoare a hepatocitelor, precum și absorbția preparatului de contrast prin formarea focală disponibilă a ficatului. În plus față de studiul standard propus timp de 20 de minute, efectuăm încă scanarea MR la 60, 90, 120 min pentru a identifica câteva trăsături suplimentare.
-
5. Metodologia cercetării
6. Dacă 70% din fluxul sanguin în ficat este fluxul sanguin portal, atunci cu cât tumora este mai malignă, cu atât mai multe vase arteriale putem vedea în ea. Prin urmare, dacă vedem o formare focală în faza arterială și dispare în faza venoasă, atunci se poate declara cu încredere, fără biopsie, că acesta este un HCC.
7. În cazuri complicate, atunci când este imposibilă diferențierea hiperplaziei nodulare focale și HCC, se recomandă efectuarea unui studiu asupra a-fetoproteinei (AFP), o proteină secretată numai de celulele maligne.
Astfel, atunci când se utilizează gradul gadoksetovoy acidă de contrast depinde de diferențierea tumorilor HCC: HCC bine diferențiate datorită prezenței hepatocitelor care pot demonstra captarea hepatică specifică a agentului de contrast, în timp ce slab diferențiat HCC mediu și conferă agentului specific de contrast de absorbție slab sau deloc absorbit . Acest lucru ne permite să presupunem gradul de diferențiere a cancerului înainte de examenul histologic. Trebuie remarcat faptul că munca în această direcție interesantă și cu siguranță promițătoare se desfășoară în toate țările, dar ar trebui să fie o utilizare mai largă a agentului de contrast pentru propria experiență Rusă.
-
7. Verificarea diagnosticului
- Plasma AFP> 500 ng / dl + KT sau MPT la nivelul ficatului
- Plasma AFP <500 нг/дл + тонкоигольная биопсия