Chimioterapia antimicrobiană este o terapie efectuată cu utilizarea medicamentelor, a căror acțiune are ca scop suprimarea activității vitale a agenților patogeni de boli infecțioase: bacterii, fungi, protozoare, viruși.
PROPRIETĂȚI SPECIFICE GENERALE ALE PREPARAȚIILOR ANTIMICROBIALE
Selectivitatea acțiunii - activitate numai împotriva microorganismelor, cu viabilitatea celulelor gazdă și acțiunea asupra anumitor genuri și specii de microorganisme. Ținta acțiunii lor nu este în țesuturile umane și în celulele de microorganisme de activitate antimicrobiana medicament nu este constantă, ci scade cu timpul datorită formării rezistenței la medicamente în microorganisme (rezistent). Această rezistență este un fenomen natural biologic și este aproape imposibil de evitat.
TIPURI DE CHEMOTERAPIE ANTIMICROBIALĂ Terapia etiotropică. Aceasta presupune utilizarea intenționată a medicamentelor antimicrobiene împotriva unui agent cauzator de infecție stabilit. Terapie empirică. Alegerea medicamentelor microbiene se efectuează luând în considerare cei mai probabili agenți patogeni ai acestei infecții și cea mai probabilă sensibilitate a acestor agenți patogeni la medicamentele antimicrobiene
ABORDAREA EMPIRICĂ PENTRU TRATAREA PREPARAȚIILOR ANTIBACTERIALE
PRINCIPIILE PLANIFICĂRII CHEMOTERAPIEI ANTIMICROBIALE (ALGORITMUL DE SELECȚIE A TERAPIEI ANTIMICROBIALE)
1. Accurate formulare diagnostic: - localizarea și severitatea infecției (necesară pentru a selecta un medicament antimicrobian cu selecție empirică doza de chimioterapie și modul de administrare PM - infecție tip (bacteriene, fungice, virale, sau altele, sau - infecția mixtă) Astfel ... majoritatea infecțiilor virale nu necesita tratament specific. - estimat (e) sau set (e), agentul cauzator (e) -. Prezis sau sensibilitate cunoscută la agenții antimicrobieni -. date locale privind (dobândite) rezistența la agenți patogeni secundar (pentru Terapia mpiricheskoy).
2. Justificarea agenților antimicrobieni. De exemplu, unele infecții bacteriene și cele mai virale nu necesită un tratament specific.
3. Selectarea agentului antimicrobian optim - specificitatea acțiunii sale în ceea ce privește scopul (sau stabilit) agentul cauzal. Cele mai multe infectii sunt cauzate de unul (lider) agentul, astfel încât „excesul“ lățimea spectrului de frecvențe nu este numai nici un avantaj, dar, de asemenea, periculoase din punct de vedere al microflorei normale. Este necesar să se depună eforturi pentru utilizarea de medicamente cu cel mai mic spectru de activitate, mai ales atunci când agentul patogen este izolat; - în cazul așteptat (sau set) mai mulți agenți patogeni, este necesar să se desemneze fie ca monoterapie, spectrul de activitate pe care le corespund, sau o combinație adecvată de medicamente (de exemplu, peniciline + AG + AG CA, macrolide CA +);
3. Selectarea agentului antimicrobian optim - combinații sunt atribuite în cazurile în care este necesară pentru a obține efectul sinergoidnogo asupra rezistente natural la cele mai multe antibiotice microorganisme (Pseudomonas aeruginosa, enterococii), sau în cazul monoterapiei conduce la dezvoltarea rapidă a rezistenței la agenți patogeni (tuberculoza); - constatarea tipului de medicament antimicrobian - în cazurile de infecții severe, chimioterapia cu efect cydic este preferabilă; - luarea în considerare a caracteristicilor farmacocinetice - penetrarea în centrul infecției și crearea concentrațiilor terapeutice în ea; infecții cauzate de patogeni intracelulari - capacitatea de a penetra în celule de microorganisme; - prezicerea eventualelor reacții nedorite; - luând în considerare caracteristicile pacientului (vârstă, greutate, alergologichesky istoricul medical, rinichi și funcției hepatice, sarcina, alăptarea, administrarea concomitentă a altor medicamente).
FACTORI DIN PARTEA PACIENTULUI AFECȚIA EFECTULUI PRIVIND SELECȚIA PREPARĂRII ANTIMICROBIALE
a. reacțiile adverse (AM) la AMP, în special de natură alergică, într-o anamneză; b. vârstă. Vârsta pacientului este unul dintre factorii importanți în alegerea AMP. De exemplu, pH-ul sucului gastric la copiii sub 3 ani și la vârstnici (> 60 de ani) este mai mare decât la alte grupe de vârstă. Aceasta determină, în special, o creștere a absorbției penicilinelor orale. Un alt exemplu este funcția rinichilor, care este redusă la nou-născuți și la pacienții vârstnici. Din acest motiv, dozele de medicamente, principala cale de excreție a cărora este renală (de exemplu, aminoglicozide), ar trebui să facă obiectul unei corecții adecvate. O serie de medicamente nu sunt permise pentru utilizare în anumite grupe de vârstă (de exemplu, tetracicline la copiii sub 8 ani etc.)
în. caracteristicile genetice și metabolice. Acestea pot avea un impact semnificativ asupra utilizării sau toxicității anumitor AMS. De exemplu, rata de conjugare și inactivarea biologică a izoniazidei este determinată genetic. Așa-numitele "acetilatori rapizi" se găsesc cel mai adesea printre populația asiatică, "lentă" - în SUA și în Europa de Nord. Sulfonamidele, cloramfenicolul și alte medicamente sunt capabile să provoace hemoliză la persoanele cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază.
PRINCIPIILE PLANIFICĂRII CHEMOTERAPIEI ANTIMICROBIALE (ALGORITMUL DE SELECȚIE A TERAPIEI ANTIMICROBIALE)
m. Sarcina și alăptarea. Se crede că toate AMP pot penetra placenta, dar gradul de penetrare în rândul lor variază considerabil. În ciuda absenței aproape completă a datelor confirmate clinic privind potențialul teratogen al AMPS în oameni, experiența arată că majoritatea peniciline, cefalosporine și eritromicina sunt sigure pentru utilizarea la femeile gravide. În același timp, de exemplu, metronidazolul a avut un efect teratogen la rozătoare, deci nu este recomandat pentru utilizare la femeile gravide în primul trimestru. Practic toate AMPs pătrund în laptele matern. Cantitatea de medicament care penetrează laptele depinde de gradul de ionizare, greutate moleculară, solubilitate în apă și lipide. În cele mai multe cazuri, concentrația AMP în laptele matern este suficient de scăzută. Cu toate acestea, chiar și concentrațiile scăzute de anumite medicamente pot duce la consecințe negative pentru copil.
luând în considerare funcția ficatului și a rinichilor. Capacitatea ficatului și rinichilor pacientului de a metaboliza si elimina aplicat AMP este unul dintre cei mai importanți factori în a decide asupra scopului lor, în special în cazul în ser ridicat sau țesut de concentrație a medicamentului este potențial toxic. În cazul unei încălcări a funcției renale, majoritatea medicamentelor necesită o ajustare a dozei. Pentru alte medicamente (de exemplu, eritromicină), este necesară ajustarea dozei atunci când funcția hepatică este afectată. Excepțiile de la regulile de mai sus sunt medicamente care au o cale dublă de eliminare (de exemplu, cefoperazonă), a cărei ajustare a dozei este necesară numai în cazul disfuncției combinate a ficatului și rinichiului.
PRINCIPIILE PLANIFICĂRII CHEMOTERAPIEI ANTIMICROBIALE (ALGORITMUL DE SELECȚIE A TERAPIEI ANTIMICROBIALE)
luând în considerare aportul altor medicamente pentru a exclude posibilitatea interacțiunii farmacologice între acestea.
4. Alegerea unui regim rațional de dozare: - doză unică; - frecvența introducerii; este calea de administrare.
SELECTAREA DOSEI ȘI A CELOR DE INTRODUCERE A DROGURILOR ANTIMICROBIALE
Pentru infecțiile cu severitate ușoară până la moderată, medicamentele sunt administrate de obicei la doze terapeutice medii, administrarea orală este preferată (cu o bună biodisponibilitate). În cazul infecțiilor severe, este necesară administrarea parenterală, de preferință intravenoasă. În infecțiile care amenință viața (sepsis, meningită etc.), medicamentele trebuie administrate numai intravenos, utilizând dozele zilnice maxime.
PRINCIPIILE PLANIFICĂRII CHEMOTERAPIEI ANTIMICROBIALE (ALGORITMUL DE SELECȚIE A TERAPIEI ANTIMICROBIALE)
5. calendarul de planificare și metode de evaluare a eficacității terapiei: - o perioadă de probă este determinată pe baza procesului de localizare și tipul de agent (de exemplu, tratamentul pneumoniei comunitare cauzate Str pneumoniae, 7-10 zile este recomandat.); - prima evaluare a eficacității este efectuată în 2-3 zile de tratament. în cazul în care medicamentul selectat inițial este eficace, acesta trebuie prescris pentru întregul curs, în funcție de caracteristicile infecției. Recomandările pentru schimbarea obligatorie a chimioterapiei la fiecare 5-7 zile "pentru a preveni dezvoltarea rezistenței agenților patogeni" nu se bazează pe dovezi; - pentru majoritatea infecțiilor, dacă medicamentele antimicrobiene au fost administrate inițial parenteral, după îmbunătățirea stării pacienților (3-4 zile), este posibilă trecerea la administrarea orală. Acest regim de tratament este cunoscut sub numele de terapie pas.
Terapie terapeutică cu medicamente antibacteriene
Terapia secvențială - o aplicație în două etape de medicamente anti-infectios cu trecerea de la parenteral pe neparenterală calea de administrare (în general orală), în cel mai scurt timp posibil, ținând cont de starea clinică a pacientului. Ideea de bază a terapiei secvențiale - reducerea duratei de administrare parenterală de medicament anti-infecțios, care poate duce la o reducere semnificativă a costurilor de tratament, pentru a scurta in spital, menținând în același timp eficacitatea clinică înaltă a terapiei.
AVANTAJELE TERAPIEI PASI PENTRU STAȚIONARE
Reducerea costurilor din cauza costurilor mai mici de antimicrobiene orale Reducerea costurilor indirecte atunci când se utilizează medicamente orale antibacteriene (alcool etilic, seringi, ace, sisteme pentru infuzii, mănuși, etc.) de descărcare de gestiune timpurie de la spital, ca medicamente antibacteriene orale pot continua să ia acasă condiții Reducerea riscului de infecție nosocomială, inclusiv complicațiile post-injectare, precum și costurile asociate cu tratamentul acestora
PRINCIPIILE PLANIFICĂRII CHEMOTERAPIEI ANTIMICROBIALE (ALGORITMUL DE SELECȚIE A TERAPIEI ANTIMICROBIALE)
5. Planificarea pentru calendarul și metodele de evaluare a eficienței tratamentului: - problema realizării terapiei antimicrobiene, în primul rând, trebuie să se bazeze pe date clinice - dacă există o îmbunătățire clinică sau vindecarea - plus de laborator de date, radiologice și alte metode de cercetare .. În al doilea rând, dacă este posibil, luați în considerare indicatorii microbiologici. Importanța eradicării agentului patogen este important, de exemplu, în tonzillofaringit streptococică, ulcer gastric și 12 ulcerul duodenal (H. pylori) infecții și IMP.
MOTIVE PENTRU ABSENȚA EFECTULUI DE CHIMOTERAPIE ANTIMICROBIALĂ CONDUCTIVĂ
diagnostic incorect efectului infecție slăbirea agentului antimicrobian altor PM desemnat la formarea ulcerului suprainfecție aderare (abces), corp străin febră de dozare prezență (se poate produce un medicament antimicrobian sau în PM desemnat paralel)
Când înlocuirea preparatului antimicrobian este adecvată
Dacă medicamentul este ineficient (dacă sunt excluși alți factori de eșec terapeutic); Odată cu apariția unor reacții adverse grave sau de sănătate care sunt cauzate de un medicament antimicrobian; În aplicarea preparatului sau toxicitate cumulativă, care este montat pentru perioade limitate de atribuire lipicioasă (de exemplu, aminoglicozide: de obicei 7-10 zile, numai la 14 zile endocardită infecțioasă, tuberculoză - 2 luni).
Vezi toate diapozitivele