Hipocloremia la copii - cauze, diagnostic, tratament
Pentru a menține electroneutralitatea, reabsorbția unui ion încărcat pozitiv trebuie să fie însoțită de reabsorbția unui ion încărcat negativ. În acest sens, transportul activ de sodiu și potasiu este însoțit de reabsorbția clorului și bicarbonatului. În secțiunea ascendentă a buclei, Henle reabsorbția clorului, dar există și purtători de bicarbonat. Deoarece reabsorbția de clor și bicarbonat este interdependentă, încălcarea transportului clorului renal inevitabil duce la o încălcare a KCHR.
Concentrațiile serice crescute ale clorului este însoțită de o scădere a reabsorbtia de bicarbonat, conducând la hyperchloremic acidoză metabolică. In schimb, concentrația serică redusă de clor, mai ales în condiții de hipovolemie, atrage după sine o creștere a reabsorbtiei bicarbonat de dezvoltare alcaloză metabolică hipocloremică.
Chloropenia. adică o concentrație de clor serică mai mică de 95 meq / l, se poate datora fie unei pierderi de clor, fie unui aport insuficient de clor. Indiferent de cauza deficienței de clor, reacția la hipocloremie este aceeași. Un exemplu tipic este stenoza pilorului. O caracteristică distinctivă a acestei afecțiuni este o vărsătură constantă, care duce la pierderea sucului gastric cu acidul clorhidric conținut în acesta. Secreția fiecărui ion H + din stomac este însoțită de formarea bicarbonatului, care intră în plasmă.
Cu o pierdere constantă de H +, concentrația de bicarbonat de ser crește, iar pH-ul crește corespunzător - se dezvoltă alcaloză metabolică. Cu normovolemia, concentrația de bicarbonat de ser revine repede la normal, deoarece pragul renal pentru bicarbonat nu se modifică și excesul acestei substanțe se excretă în urină. Dar dacă vărsăturile conduc la hipovolemie, atunci reabsorbția proximală crește și sistemul de renină-angiotensină este activat. Deoarece concentrația de clor din filtrat este redusă, reabsorbția bicarbonatului este crescută.
Mai mult, angiotensina II stimulează reabsorbția de sodiu în schimbul de protoni, formarea care prin intermediul anhidrazei carbonice este asociată cu eliberarea de hidrogen în celulele proximale contort tubilor. Cu toate acestea, concentrațiile plasmatice crescute ale bicarbonatul nu pot compensa în totalitate scăderea concentrației serice a clorului, totuși, un ușor exces de sodiu intră totuși nefronului distal. În condiții de concentrații ridicate de aldosteron, în aceste secțiuni crește reabsorbția de sodiu în schimbul de potasiu și de proton și, în consecință, - reabsorbtia bicarbonat.
Astfel, o deficiență a clorului duce întotdeauna, în cele din urmă, la dezvoltarea alcalozei metabolice hipocloraemice metabolice. Exemplele includ pierderea clorului din conținutul gastric (vărsături persistente sau aspirarea conținutului gastric), urină (diuretice de ansă primire care inhibă transportul de clor activ în segmentul gros al părții ascendente a ansei lui Henle, sindromul Bartter, în care există un defect genetic clor reabsorbtia), transpirație ( fibroza chistică) și cu fecale (cloridoree congenitale).
Pacienți cu hipocloremie. hipovolemie și alcaloză metabolică nu se administrează soluții care conțin acetat sau lactat: Ele sunt metabolizate in ficat pentru a forma bicarbonat, compoundare alcaloză. Contraindicat unele soluții pentru uz parenteral (lactată soluție Ringer) sau orale (de obicei - Soluțiile care conțin Citrate) rehidratare. Rupe cercul vicios, agravând electrolitice și acide perturbații în hipocloremie, numai prin compensarea în mod adecvat deficiența de clor și bcc.
