Există o tabletă pentru obezitate?
Cu toate acestea, nu ar trebui să presupunem că acesta este un dezastru al timpului nostru în pace. Pentru prima dată întrebare nutriție clinică de multe secole în urmă Hipocrate a declarat în lucrarea sa „tin dieta.“ Aceste probleme în cauză Ibn Sina (Avicenna), Diocles, Galen și altele. Cu toate acestea, astăzi problema lishnegovesa este foarte acută. Acesta a fost mult timp scufundat în expresie uitare, să zicem, un om bun ar trebui să fie o mulțime ... În viața de zi cu zi, oamenii care suferă de excesul de greutate, în cazul în care nu sunt discriminați, este cu siguranță mai puțin succes decât concurenții lor, care sunt în măsură să mă controleze și să nu „grăsime la curbare “. Angajatorii sunt acum conștienți de faptul că obezitatea este direct legată de anumite boli, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiune arteriala, boli de inima coronariene, cancer ... Și o mulțime de oameni obezi au stima de sine scazuta, probleme psihologice susceptibile de a fi deprimat.
Este posibil și cum să rezistăm unei asemenea necazuri? Despre aceasta - o conversație cu directorul Institutului de Endocrinologie Clinică Academician al RAMS Galina MELNICHENKO.
- Galina Afanasevna, acum în țara noastră și în întreaga lume, problema obezității este actualizată. Este într-adevăr că, potrivit experților, situația cu el în Rusia este pur și simplu dramatică?
- Obezitatea - nu este o problemă cosmetică, dar fundalul, progresează în mod continuu fără tratament a bolii, care este în același timp, un factor de risc diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arteriala, ateroscleroza, in mai multe tipuri de cancer, probleme de reproducere, sindromul de apnee de somn, moarte subită. Întristăm foaie poate fi extinsă prin inclusiv artrita, inflamatie sindrom formarea lenta cu afectarea functiei a unui număr de alte organe și sisteme, accident vascular cerebral, atac de cord. În funcție de vârstă și sex, 25-50% dintre persoanele din țara noastră au o greutate corporală excesivă și / sau obezitate.
- Cât de periculoasă este masa excesivă pentru fiecare persoană?
- Să facem o scurtă deviere în istorie. Fiecare dintre participanții la reuniunea de la Yalta a murit de un accident vascular. Dar, după ce a trăit cel mai mult U. Churchill, care a avut cea mai mare greutate corporală și nu a fost considerat a fi un urmaș al unui stil de viață sănătos ... Nu vorbi doar despre obezitate. Merită să vorbim despre obezitate și riscurile sale pentru fiecare persoană, ținând cont de caracteristicile individuale: istoricul familiei, datele de laborator etc.
- Sunt eficiente măsurile utilizate în prezent pentru combaterea obezității?
- Logica extrem de simplă a tratamentului optim al obezității este o schimbare a stilului de viață cu creșterea activității fizice și respectarea regimului și tipului de nutriție. Acest lucru vă permite să stabilizați sau să reduceți greutatea corporală în aproximativ 10%, și să reduceți și să păstrați - în 5%. Un simplu calcul arată că traseul de la 3 kg la naștere la 113 când se face referire la un doctor trece un bărbat timp de 30 de ani, în timp ce creșterea medie este de numai 4 kg pe an. Toți acești ani au format stereotipul de produse alimentare, potabile și activitatea fizică - de la blând „lingura pentru mama, pentru tata“ ... la un hamburger și un cheeseburger și Coca-Cola la școală și cocktail-uri cu bere la institut. Și dacă există chips-uri și "nu încetiniți snickers" la televizor? Și ce arată la televizor? Așa e, mac mac. Și într-un fel este de picioare sunt în bucătărie, cu o ușă care scârțâie ușoară se va deschide prețuite (psihologi din cap trist și vorbesc despre reglementarea apetitului externe de model). Oh, ceva, dar pentru a acumula energie, corpul nostru a învățat genetic. Preferința a fost dată acelor indivizi ale căror versiuni polimorfe ale genelor au prevăzut acumularea de energie și au direcționat căutarea și obținerea alimentelor. În timpul vieții „hamburger de la cheeseburgeri la“ pe „Lexus“ aceleași sisteme au o modalitate de a reduce numărul de specii, deoarece a fost mult timp să nu caute hrană și adăpost ar trebui să fie pe ea.
Dacă pierdeți greutatea la aceeași viteză cu creșterea greutății corporale, pierdeți 4 kg pe an, persoana noastră de 113 de kilograme nu va deveni Naomi Campbell nici după 3 ani. Și, prin urmare, ochii tristi si o poveste trista: „Am fost așezat pe o dieta“ (la fel de mult ca trei zile!) Și bine, nu subțire (bine, până la un micrograme nu este încă cântărit).
- Măsurile utilizate în prezent pentru combaterea obezității se bazează întotdeauna pe medicamente bazate pe dovezi?
- Este adevărat că în țara noastră, în arsenalul medicilor, doar două medicamente combinate ale unei noi generații de medicamente de acțiune centrală pentru combaterea obezității?
"Nimic de genul ăsta!" În țara noastră nu există medicamente combinate de acțiune centrală (cu alte cuvinte, o combinație de două medicamente care au un mecanism central de acțiune). La fel ca toate țările din lume, avem un medicament care acționează perimetral: generice originale și rusă Xenical, și, spre deosebire de multe alte țări - de droguri intern sibutramina Reduxine.
- Cu toate acestea, într-un număr de țări din lume nu sunt permise ...
- Istoria medicamentelor centrale pentru tratamentul obezității în general este extrem de complexă. Din moment ce un mecanisme centrale a priori includ efecte asupra serotoninei și dopaminergi-cal, și structura adren--noradrener nological, endocanabinoid, este imposibil de a crea un regulator central de super-eficienta a consumului de alimente care nu are efecte secundare. Imposibil prin definiție. Aceasta înseamnă că trebuie să cântăriți argumentele pro și contra. Această pondere nu are loc doar pe baza experienței personale a unui medic, dar pe baza experienței medicilor în multe țări. Xenical (un medicament de acțiune periferică, nu central!) Este permis peste tot. Sibutramina originală (să zicem, acțiunea centrală aproximativ zece de droguri, dacă evaluăm ordinea de toate a apărut în a doua jumătate a secolului XX) foarte început cu succes de viață la sfârșitul anilor '90, dar a început relativ recent studiu cercetasul, care vizează inițial la extinderea indicațiilor pentru primirea sibutramina , a fost motivul refuzului de a utiliza acest medicament în SUA și în țările UE.
- Cum s-ar putea întâmpla asta?
- Faptul este că în acest studiu sa sugerat să se prescrie medicamentul persoanelor cu hipertensiune arterială și patologie cardiacă. Sa presupus că, deoarece obezitatea în sine contribuie la boli cardiace, pierderea în greutate, și va aborda problema reducerii riscului, cum ar fi un atac de cord fatal. Din păcate, în curând a devenit clar că utilizarea sibutraminei este mult mai lungă decât în instrucțiuni. La persoanele în vârstă și cu contraindicații, aceasta conduce la o creștere a numărului de infarcte nonfatale. Sincer, trebuie să fim surprinși că, pentru a obține o concluzie atât de evidentă, a trebuit să lansăm un studiu amplu. Cel mai puțin dintre toate Statele Unite și Europa endocrinologi se așteaptă ca votul în Agenția Europeană pentru Medicamente (Evaluarea Europeană a Medicamentelor Agenția) pentru a câștiga în sens restrâns oamenii care cred că / raportul beneficiu risc atunci când se utilizează sibutramina prea puțin utilizare (pierderea în greutate nu este atât de mare organism) și există riscuri semnificative, deci trebuie să vă despărțiți de droguri. Apoi, aceeași poziție a fost luată de Administrația pentru Alimente și Medicamente.
- Care este reacția medicilor la acest lucru?
- Nu vom discuta despre neajunsurile de droguri care nu sunt disponibile pe piața noastră, vom discuta meritele celor care sunt.
- Lansarea acestui program a fost complet neașteptată pentru mine. Sincer vorbind, nu mă așteptam la o asemenea atitudine responsabilă față de îndatoririle mele din partea afacerilor farmaceutice interne. De fapt, medicamentul rămâne cu medici și pacienți, de ce să încercați să organizați programe observaționale? În același timp, lansarea acestui program combină cu succes partea științifică și cea practică. Există posibilitatea de a efectua o monitorizare mult mai atentă a practicii medicale, detectarea timpurie a celor care nu răspund la tratament și cu atât mai mult cu cei care au tahicardie sau creșterea tensiunii arteriale.
Programul are o semnificație internațională, pentru că în cazul în care, în multe țări, experții nu sunt de acord cu retragerea sibutramina, și nu cred că vin să fie înlocuit cu medicamente mai sigure, este rezonabil să se evalueze riscurile / beneficiile monitorizarea stricta dinamică a persoanelor care primesc droguri atunci când este indicat.
- Cât de important este modulul educațional al acestui program pentru dvs.?
- Pregătirea medicilor și a pacienților este foarte importantă, fără ca tratamentul bolilor cronice să fie posibil. Creat cu mai mult de 20 de ani în urmă în Centrul de Cercetare pentru endocrinologie al Școlii de tratament pentru obezitate are programe structurate și această experiență este destul de aplicabilă în astfel de proiecte pe termen lung.
- În căutarea armoniei, pacienții nu supun sănătatea și viața lor unei amenințări reale?
- Amenințarea cu privire la aceleași proprietăți ca și în cazul în care sunt în căutarea unei gipotoniki presiune normală a primit antihipertensivele, cei cu diaree - laxative si sugari au fost efectuate CABG în speranța de a salva un atac de cord în 80 de ani. Nu este vorba de folosirea necorespunzătoare a medicamentului de către persoanele cu o varietate de tulburări de alimentație, este vorba despre controlul pas cu pas al practicii medicale reale în aceste circumstanțe.
- Are sens ca specialiștii să se alăture activ acestui program? Care este perspectiva ta pentru Rusia?
- Acesta este un proiect serios care vizează rezolvarea civilizată a unei probleme complexe și în continuă creștere pentru asistența medicală practică. Rezultatele sale vor permite medicilor să se refere în mod confident atunci când decid cu privire la desemnarea / refuzul de reducere pentru cel mai mare studiu al țării.
Monitorizarea sârguincioasă a practica clinica, cu o creștere semnificativă a numărului de vizite, punerea în aplicare strictă a criteriilor de excludere - toate acestea ne dă speranță pentru succesul studiului, simpla apariția care este încurajatoare, atât în ceea ce privește intențiile de afaceri farmaceutice interne, atât în ceea ce privește publicațiile științifice ale medicilor noștri din literatura mondială .
Conversația a condus
Alexandru IVANOV,
Corr. "MG".