Fucicul difteric este o boală infecțioasă acută cauzată de o tijă gram-pozitivă (Corynebacterium diphtheriae).
Este transmisă în principal prin picături de aer, dar contaminarea cu contact este posibilă. Difteria poate fi, de asemenea, transmisă prin purtători bacterieni. Datorită imunizării active, incidența difteriei a scăzut brusc, focarele epidemice s-au oprit.
Boala se observă în special la copiii cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani și adulții, cel mai adesea afectează zona gâtului și amigdalele.
Perioada de incubație durează între 2 și 10 zile.
Imaginea clinică și severitatea bolii sunt foarte diverse. Difteria gâtului este împărțită în forme toxice și netoxice. Formele non-toxice includ difterie localizată și larg răspândită a gâtului.
Localizate gât difteriei poate avea loc sub masca lacunar sau amigdalită folicular, cu singura diferență că temperatura în această formă de difterie este scăzută, iar adulții sunt adesea normale. Această formă se caracterizează prin apariția de lovituri sau caruntului gălbui punctiforme la suprafață amigdalian moderat congestionate și edematoasă în prezența unor fenomene generale minore.
Un simptom caracteristic al difteriei este edemul vitros al palatului moale și în special al limbii.
Durerea din gât nu este clar exprimată, iar boala poate dura 3 până la 4 zile. Adevărata natură a bolii este adesea stabilită numai în studiile bacteriologice. Formele relativ blânde de difterie nu este de multe ori diagnosticate din cauza curs abortiva, și de multe ori ne întâlnim cu consecințele sale în formă de paralizie a palatului moale, care vine după 2 - 3 săptămâni după aparent ușoară durere în gât. Astfel de cazuri sunt deosebit de periculoase din punct de vedere epidemiologic.
Adesea, raidurile individuale ale punctelor asupra amigdalelor, care curg în curând, formează insulele albicioase sau gălbui, care, în creștere, au forma unor filme dens așezate. Cu difteria comună a faringelui, aceste filme acoperă nu numai suprafața liberă a amigdalei, dar trec și la arce și palatul moale.
Procesul de dezvoltare inversă este însoțit de respingerea și topirea purulentă a filmelor care lasă în urmă o suprafață erozivă, ușor sângerândă, epitelizatoare rapidă.
Formele localizate și răspândite ale difteriei gâtului trebuie diferențiate de angina pectorală lacună, mai ales dacă aceasta este însoțită de depuneri mari. Trăsăturile distinctive ale anginelor difterice și anginei lacunare sunt prezentate în tabel.
Diferențe diferențiale și diagnostice în angină difterială și angina lacună
Pozitive în cele mai multe cazuri
1 În cazul răspândirii plăcii dincolo de suprafața liberă a amigdalelor, este de asemenea necesar să se excludă febra scarlată (care este decisă prin examinarea pielii) și o durere ulceroasă la nivelul pleurei.
Toxic difteric al gâtului are loc la fenomene generale mult mai severe. Temperatura este de obicei ridicată la 39 - 40 ° C, pacientul este palid, apatic. Există un miros din gură. Un puls slab, frecvent, aritmic indică un atac de cord toxic. Deja din primele zile ale bolii, umflate, amigdalele hiperemice sunt acoperite cu un strat mare de membrană murdară. Rasetele difterice cresc, trec în nazofaringe și se răspândesc adesea în jos spre laringe și trahee (crupă descendentă).
Amigdalele sunt atât de lărgite încât se apropie foarte mult de suprafețele lor, deplasându-le în prealabil limba limfatică. Acest lucru face imposibilă examinarea faringelui. Ganglionii limfatici cresc, există edem al țesutului gâtului, care se poate răspândi în cazuri severe la claviculă.
Uneori, zonele afectate sunt supuse unei descompuneri gangrene, filmele devin murdare de gri, de culoarea întunericului, de o scurgere geroasă, drenată din cavitatea bucală și nasul apare.
Când se observă forma hemoragică a hemoragiilor difterice în membranele mucoase și în cele ale pielii, iar raidurile sunt impregnate cu sânge. Formele toxice și hemoragice de difterie pot lua un curs de fulger.
Difteria gâtului este adesea amestecată cu durere ulceroasă pleurală în gât. Forma toxică este uneori luată ca o durere în gât flegmonoasă. Adesea este necesar să se diferențieze difteria de modificările necrotice în gât cu scarlată fără erupție cutanată. Mononucleoza infecțioasă poate fi confundată cu difteria toxică a gâtului.
La copiii cu vârste cuprinse între 2 și 3 ani, uneori pe amigdalele afinelor se formează suprafețe destul de mari de culoare albă, care amintesc de raiduri la difterie. La aceeași vârstă, stomatita aftoasă, dacă se răspândește la amigdalele, trebuie diferențiată de difterie.
Rolul de lider aparține serului antitoxic antidifteric. Cu o formă localizată de difterie, doza inițială este de 10 000 - 20 000 AE; cu o formă comună de 15 000 - 20 000 AE; În difterie toxică, gâtul, în funcție de severitate, este administrat de la 30 000 la 60 000 AE. În cazul unei forme hemoragice, o singură doză poate fi de 100 000 AE. În viitor, în funcție de evoluția bolii, sunt introduse doze mai mici până la dezvoltarea inversă a procesului.
Pentru a preveni reacțiile anafilactice, serul se administrează prin metoda Bezredki. Inițial, / c injectați 0,1 ml diluat într-un raport de ser de 1: 100. Dacă după 20 de minute, reacția este negativă sau hiperemia de 1 cm în diametru, introduceți n / ser nediluat 0,1 ml, iar după 30 - 60 de minute - toate ser terapeutic doza / m.
In prezent folosit dializate, adică, curățată de proteine și tratate cu enzimă, ser „diaferm“ cu o concentrație foarte ridicată de antitoxina (1 ml ser conține 2500 - 3000 AE) ... Acest ser produce o reacție serică minimă.
Vârsta în determinarea dozei de ser joacă un rol mai mic decât gradul de leziune.
Cu difterie toxică, se utilizează terapie de detoxifiere, se utilizează glucocorticoizi. În cazul difteriei, este efectuată intubația sau traheostomia.
Tratamentul local la copii mai mari este de a atribui clatiri soluții dezinfectante slabe de acid boric, tetraborat de sodiu (Natrii tetraboratis, Natrii hydrocarbonatis aa 20 g, ol Menthae gtts II .. 1 linguriță într-un pahar de apă caldă) sau peroxid de hidrogen (Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml, 1 lingură per pahar de apă).
După 7-12 zile după introducerea serului, se poate produce o boală serică. caracterizată printr-o erupție cutanată senzațională, asemănătoare cu urticaria, frisoanele, febra și durerea articulară. Pentru tratamentul bolii serice, antihistaminicele sunt prescrise oral sau parenteral, preparate glucocorticoide. În cazurile de stenoză a laringelui se efectuează intubația sau traheotomia.
Formele ușoare paralizie ulterioare testate în mod independent, în cazuri mai severe aplică faradization administrate p / stricnina (soluție 0,1%) - o divizie odnogrammovogo seringa pentru fiecare an de viață; stricnină pot fi atribuite în interiorul unui T-NE Mrychni de multe picături pe zi, vârsta copilului; până la 2 ani, medicamentul nu este prescris.
Profilaxia difterică se desfășoară în două direcții:
- prevenirea infecțiilor (activități care vizează identificarea și izolarea surselor de difterie, adică pacienți și purtători de bacterii);
- prevenirea bolii - crearea imunității în populație prin imunizare activă.
Sindromul Jaco
1 În acest stadiu al difteriei, îngustarea glottisului este posibilă datorită impunerii filmelor și apariției sufocării (stenoza acută a laringelui).
"Chimioterapia clinică a bolilor infecțioase"
N.M.Gracheva, I.N. Schetinina