Actinomicoză - netransmisibile boli infecțioase cronice la om, nu este mai puțin frecvente în practica clinică, stomatologi și 6% din toate bolile inflamatorii ale zonei maxilo. Oamenii se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât femeile.
Boala este cauzată de introducerea în organism a paraziților de plante - ciuperci radiante (actinomicete). Actinomycetele sunt larg răspândite în natură. Se dezvoltă pe plante erbacee și cereale, de acolo ajung în sol, apă și aer.
Radiant ciuperci sunt diverse în compoziție. Majoritatea speciilor lor se dezvoltă în aerobi, o minoritate - în condiții anaerobe. În 60% din cazurile de focare patogene ale unei persoane se dezvăluie combinații de activatori ai actinomicozelor aerobe și anaerobe. În plus, sa demonstrat trecerea patogenului anaerob în aerobi și liza coloniilor bacteriene aerobe.
Actinomycetele, care intră în corpul uman, găsesc condiții optime pentru dezvoltarea ulterioară a acestora în cavitatea bucală. Acestea sunt definite în plăci, depozite dentare, buzunare gingivale, cavități carioase și până când un anumit punct nu se manifestă. Nu este cunoscută perioada de incubație.
Apariția unei boli specifice - actinomicoză contribuie la rezistența redusă a organismului atunci când subrăcire, intoxicație cu alcool, gripa, tuberculoza, diabet. impact mare asupra tabloului clinic a microflorei pyogenic în timpul exacerbare a focarelor apicale sau marginală cronică a infecției cu periodontita, perikoronarite, amigdalite, leziuni la nivelul mucoasei orale, traume. Dezvoltarea procesului actinomicotic este în primul rând reacționată de macroorganism.
O ciupercă radiantă dezvoltă o reacție celulară de protecție sub forma unui granulom infecțios cu proliferarea elementelor celulare. În afara focarului principal, ciuperca se răspândește destul de încet. Actualele focaruri sunt predispuse la încetinirea dezintegrării și supurației. Din focalizarea primară, procesul se extinde cel mai adesea prin continuarea sau o cale de contact prin fibrele și straturile de țesut conjunctiv ale organelor și țesuturilor. Deci, actinomicoza feței coboară adesea pe țesutul subcutanat din jurul gâtului. Datorită perforației peretelui vascular, procesul actinomicotic se poate răspândi prin fluxul sanguin în alte locuri, adesea îndepărtate ale corpului. În literatura de specialitate sunt descrise cazuri de generalizare a actinomicozelor. În acest caz, toate țesuturile și organele pot fi afectate.
Țesutul limfoid - ganglionii limfatici, amigdalele, splina au o rezistență cunoscută la ciuperca, atât de rar afectată de actinomicoză.
Pe fondul vetrei actinomycotic lung existente pot dezvolta tumori maligne si organe amiloidoză parenchimatoase - splina, ficatul, glanda suprarenală și rinichi.
Diagnosticul actinomicozelor este foarte dificil datorită varietății manifestărilor clinice, precum și a similarităților cu procesele inflamatorii și tumorale. Durata Lent și lung a proceselor inflamatorii odontogene, eșecul în curs de desfășurare a terapiei anti-inflamator este întotdeauna protejează împotriva actinomicoză și necesită o examinare corespunzătoare.
În arsenalul metodelor moderne de recunoaștere a actinomicozelor există studii: clinice, microbiologice, biopsie, teste cutanate de diagnosticare, reacții serologice.
Actinomicoza din regiunea maxilo-facială se distinge printr-o varietate considerabilă. De obicei, cursul clinic al actinomicozelor este cronic, iar când un granulom specific se descompune, procesul are un curs acut. În plus, adesea, cursul acut este combinat cu adăugarea de infecții stafilococice sau streptococice.
Există trei forme clinice de actinomicoză în regiunea maxilo-facială:
1. Forma pielii - rareori văzută. Numai pielea este afectată, curge fără a crește temperatura corpului. Procesul patologic este localizat, de obicei, în zonele bucale, submandibulare și bărbie. piele definite local infiltrat inflamator este detectat sub formă de pustule, sau umflături și combinații ale acestora, creând infiltrate mici separate sau confluente, înalță deasupra porțiunilor neafectate din jur. Culoarea pielii de deasupra infiltratului este roșu aprins, cu o nuanță albăstruie.
2. Forma musculară cutanată apare mai des. În acest caz, este afectată grăsimea subcutanată, fibrele interfasciale și intermusculare. Această formă se caracterizează prin dezvoltarea procesului imediat în apropierea focului odontogen, care este poarta de intrare a ciupercii radiante. Din punct de vedere clinic, infiltrația este inițial densă și nedureroasă și apoi, deoarece granulomul se topește în centru, este ușor și dureros. Pielea este lipită cu țesuturile subiacente, devine roșie cu o nuanță cianotică. Dacă este afectată țesutul intermuscular, se observă o contracție a mușchilor masticatori.
La vatra actinomycotic autopsie a alocat suma de exudat insuficiente, de multe ori care conțin fin albicios, uneori galben lamaie pelete-drusen. Infiltratul deschis cicatrizează treptat, dar unul sau mai multe apar noi în apropiere. După actinomicoză cicatrică, zona afectată arată ca o "quilt". Deseori există o răspândire de-a lungul lungimii și formarea unor focare noi.
3. Forma osoasă musculară cu leziune secundară a țesutului osos al scheletului facial. Cu această formă, contracția mușchilor masticatori este caracteristică. Acesta poate fi unul dintre primele simptome de înfrângere a osului maxilarului.
actinomicoză clinic de multe ori afecteaza maxilarul inferior, cel puțin în partea de sus, mai rar oasele zigomatice și temporale. Astfel, există o imagine a periostitei osificante extinse. determinat radiografică structurii osoase mozaic, adică. E. modificări distructive în abcese intraosoase tip os și cortical prezența Gunma Uzury, mici focare de osteonecroză. Uneori există o distrugere progresivă a unor zone semnificative ale osului. În cazul unei infecții purulente, se poate dezvolta o imagine a osteomielitei cronice.
Mecanismul de conducere în dezvoltarea bolii este o încălcare a sistemului imunitar. Pentru dezvoltarea actinomicoza la om sunt necesare condiții speciale: o scădere sau încălcare a reactivității imunobiologice. De o mare importanță sunt stomatogennye odontogene sau a bolilor inflamatorii de rupere actinomicete simbioză și alte microorganisme. Actinomicete de introducerea de locații de contact distribuite, lymphogenous și rutele hematogene. De obicei, un accent specific în dezvoltarea unei țesuturi bine vascularizat-: de țesut slab, conjunctiv intercalații de țesut mușchi și oase organisme unde actinomicete formează colonii - prieteni. Odată cu dezvoltarea modificărilor actinomicete pacientului vatra imunologici observate următoarele profil: leucocitoza, reducerea limfocitelor T, creșterea numărului de celule nule, a crescut numărul de T-supresor brusc indicele de încărcare redus (MI). Acest indice este o măsură integrală a testelor de stres de formare a rozetă în timpul studiilor imunologice. IN este un indicator al intensității, intensității întregului sistem imunitar.
Tratamentul actinomicozelor este complex, bazându-se pe imunoterapie. În plus, se utilizează tratament chirurgical, medicamente antibacteriene, stimulante.
Tratamentul chirurgical este indicat pentru deschiderea focarelor și pentru dezinfectarea cavității bucale.
Imunoterapia specifică se efectuează de către medicamentele domestice - actinolizatul, vaccinul polivalent cu Actinomycete (APV). Actinolizatul este un filtrat de cultură a bulionului de tulpini spontane care lizează tulpinile de ciuperci radiante aerobe; Recuperarea se face din tulpini sporifere de ciuperci aerobe. Actinolizatul se administrează prin injectare intracutanată sau intramusculară. Injecție intradermică: în grosimea pielii suprafeței flexibile a antebrațului, medicamentul este administrat în doze crescătoare de 0,5 până la 2 ml. Intrări intramusculare: actinolizatul este introdus în grosimea cadranului superior al mucoasei gluteului cu 3 ml. Pentru ambele metode, medicamentul este injectat de două ori pe săptămână. Durata unui curs este de 3 luni; intervalul dintre cursuri este de 1 lună.
Metoda de injectare intramusculară este mai simplă, intradermică - mai economică și, conform unor informații, este mai eficientă. După recuperarea clinică, 1-2 cursuri anti-recidivă de imunoterapie și urmărire sunt obligatorii timp de 2-3 ani.
Medicamentele antibacteriene (antibiotice, sulfonamide) afectează nu numai microflora concomitentă, ci și ciuperca radiantă. Prin urmare, este de preferat la început determinarea sensibilității microflorei concomitente și a ciupercilor radiante de la locul de actinomicoză la aceste preparate. Preparatele selectate se aplică în conformitate cu schemele existente. Indicatiile clinice pentru utilizarea antibioticelor si sulfonamidelor sunt exacerbari frecvente, insotite de abcesul de concentrare, in special in zone noi; prezența fistulelor cu funcționare constantă, cu secreții purulente.
În tratamentul actinomicozelor, terapia cu raze X și preparatele de iod sunt adesea folosite. Odată cu tratamentul actual al actinomicozelor, prognosticul este favorabil. La pacienții după recuperare, efectele reziduale asociate cu dezvoltarea țesutului cicatricial în zona de focalizare a bolii rămân.
"Boli, leziuni și tumori ale regiunii maxilo-facială"
ed. AK Iordanishvili