Infecție. cauzate de fungi de tipul drojdii din genul Candida (Candida spp.), sunt cele mai frecvente dintre toate infecțiile. cauzate de ciuperci. Candida sunt adesea agenți cauzatori ai infecțiilor nosocomiale și extrem de rar - infecții dobândite în comunitate la pacienții fără tulburări urinare.
Importanța crescândă a infecțiilor. cauzate de ciupercile din genul Candida, este asociat cu utilizarea pe scară largă a metodelor invazive de diagnosticare și tratament. terapie imunosupresoare și agenți antimicrobieni cu un spectru larg de activitate antibacteriană [1-4].
Candiduria asimptomatică și cistita candidoasă la femei
Identificarea candidei în urină se numește candidurie. Candiduria este rar întâlnită la oameni sănătoși. Factorii de risc pentru candiduria includ:
- Diabet zaharat (diabet zaharat). La pacienții cu diabet zaharat, riscul de uroinfecție provocat de ciuperci crește semnificativ. DM este un factor predispozant pentru candidurie, deoarece la pacienții cu glucozurie rata de creștere a ciupercilor crește, rezultând colonizarea activă a ciupercilor din genul Candida din vaginul femeilor. Factorii de risc suplimentari includ scăderea activității fagocitare și rezistența nespecifică, precum și retenția urinară la pacienții cu vezică neurogenă [5]. În plus, pacienții cu diabet sunt mai susceptibili să efectueze cercetări instrumentale și să primească medicamente antibacteriene.
- Terapia antibacteriană. La 30% dintre persoanele sănătoase, Candida colonizează mucoasa din tractul gastrointestinal. Cu toate acestea, la pacienții care primesc antibiotice, rata de colonizare poate atinge 100% [6]. Nu există nici o dovadă că antibioticele conduce direct la creșterea proliferare sau virulența Candida, dar există dovezi că suprimarea florei endogene prin antibiotice duce la intestinale Candida colonizare a tractului genital, uretra. [6]
- Cateterizarea vezicii urinare. Un cateter plasat în vezică este locul unde microorganismele intră în sistemul de colectare a urinei. Toate catetere de lungă durată sunt în mod necesar colonizate de floră [7].
- Alți factori de risc. Alti factori de risc sunt candiduriei vârsta înaintată, sexul feminin [8], utilizarea de medicamente imunosupresive, radioterapie, instalarea de catetere intravenoase, obstrucție urinară, tuberculoza a sistemului genito-urinar [6].
Candiduria asimptomatică, de regulă, este detectată întâmplător, nu este însoțită de manifestări clinice și nu necesită tratament. cu excepția prezenței factorilor de risc pentru generalizarea infecției la pacienți (vezi mai sus).
În clinica urologică MMA, am tratat candiduria asimptomatică la 15 pacienți: 9 pacienți au suferit de diabet (nivelul glucozei din sânge nu a fost ajustat suficient); 2 pacienți suferiți în chimioterapia recentă pentru cancerul de sân, la 4 pacienți, afectarea severă a funcției vezicii urinare ca hipotensiune arterială detrusor a fost diagnosticată.
Toți pacienții au fost tratați. fluconazol oral 150 mg, o dată.
De regulă, o singură doză de medicament a fost suficientă pentru a elimina candiduria. Administrarea repetată de fluconazol a fost necesară numai la un pacient care suferă de diabet. Absența candiduriei a fost confirmată cu un studiu bacteriologic dublu de urină, efectuat la intervale de 2 săptămâni.
Candida cistita, în afară de candiduriei, însoțită de simptome obișnuite de inflamație a vezicii urinare: o durere la urinat severitate variabilă, durere suprapubiană, urinare frecventă în porțiuni mici, de ardere a organelor genitale externe, hematurie brut terminale.
În clinica urologică MMA, am examinat 58 de astfel de pacienți:
- în 48 dintre ei au avut o cistita etiologie mixtă (adică, bacteriile au fost inoculate coliforme, de preferință, la un titru de> 103 ufc / ml în asociere cu fungi din genul Candida titrului> 104 ufc / ml);
- la 10 pacienți cu un studiu bacteriologic de urină, au fost detectate numai ciupercile Candida în titru de la 104 la 108 CFU / ml.
Pacienții din acest din urmă grup au primit terapie pe termen lung cu antibiotice cu spectru larg pentru cistită cronică recurentă fără profilaxie profilactică suficientă.
Toți pacienții au fost tratați cu sensibilitate la microfloră.
Pacientii cu cistita de etiologie mixta au fost prescrise un medicament antibacterian in asociere cu fluconazol:
preparat antibacterian + fluconazol în interiorul 100-200 mg / zi. (în funcție de titrul Candida și de durata terapiei cu antibiotice), 7-14 zile.
Pacientii cu cistita candidata au primit fluconazol sub forma de monoterapie conform schemei de mai sus.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul cu candiduria a fost eficace în 100% din cazuri, ceea ce este confirmat de rezultatele unui studiu bacteriologic de urină de două ori efectuat la intervale de 2 săptămâni.
Candida balanoposthită și uretrita la bărbați
Candida balanoposthitis este una dintre cele mai frecvente infecții micotice ale penisului [9]. În plus față de auto-distrugere și balanoposthitis de dezvoltare, există un sistem secundar infecții conexiune de Candida pe fondul balanoposthitis altor etiologii deja existente. Tabloul clinic balanoposthitis cauzate de Candida fungi, manifestată prin eritem punctata prezența, umflarea pielii, aspectul elementelor-erozive ulceroasă, în care procesul patologic poate fi distribuit pe pielea scrot. Aceste studii microscopice și bacteriologice ne permit stabilirea diagnosticului corect [9].
O infectie de tract cu balanoposthitis candidoza este sexual, dar endocrinopatii prezență esențială (CD, boli tiroidiene, si obezitatea al.) Reducerea reactivității imunologice și de alți factori.
Clinica urologică are experiență în tratarea a 327 de pacienți cu baldopotită candida.
În funcție de gravitatea procesului, a fost efectuat tratamentul cu medicamente locale, sistemice sau combinate.
Cu o formă ușoară de balanopotită, împreună cu măsuri de igienă, au fost utilizate următoarele:
Clotrimazol, 1% cremă, local 2-3 r / zi. 1-2 săptămâni. sau econazol, cremă sau pulbere, local 2 p / zi. 1-2 săptămâni.
În prezența factorilor de risc pentru generalizarea infecției (de exemplu, la pacienții cu diabet zaharat sau pacienți cu imunosupresie), precum și cu modificări inflamatorii pronunțate, terapia locală a fost suplimentată cu medicamente pentru utilizare sistemică:
fluconazol oral 150 mg, unică sau fluconazol oral 150 mg, în ziua 1. apoi 50 mg 1 p / zi, 7 zile. sau fluconazol 200 mg pe cale orală, în prima zi. apoi 100 mg 1 p / zi. 4 zile
Această terapie a fost eficientă la 93-95% dintre pacienți, ceea ce a confirmat rezultatele examenului, studiul microscopic și bacteriologic. În 5-7% din cazuri, cursul tratamentului a trebuit să fie repetat sau prelungit.
Adesea, balanopoșita candidozei este combinată cu candidoza uretrită [9]. În acest caz, pacienții au dureri prin urinare, urinare frecventă, descărcare curbată din uretra, hiperemie a bureților uretrați.
Diagnosticul se stabilește pe baza caracteristicilor imaginii clinice și a rezultatelor metodelor de laborator:
- examinarea microscopică a preparatului nativ sau colorate Gram nu permite numai detecta prezența formelor vegetative Candida cu o preponderență a fungilor (miceliu și înmugurite celule de drojdie), dar, de asemenea, pentru a estima compoziția microflorei uretră (agenți patogeni și agenți patogeni oportuniști) și gradul de reacția leucocitelor;
- Studiul bacteriologic permite determinarea speciilor aparținând culturii izolate a ciupercii și a microorganismelor însoțitoare, precum și evaluarea sensibilității la medicament.
Diagnostic semnificativ este creșterea coloniilor fungice> 104 cfu / ml [9].
La 55 din 327 de pacienți cu candidoză balanoopotită, a fost detectată și uretrita candidoasă.
Tratamentul în acest caz, fără probleme, a inclus o acțiune sistemică antifungică:
Fluconazol 150 mg în prima zi. apoi 50 mg 1 p / zi. 7 zile sau fluconazol 200 mg pe cale orală în prima zi. apoi 100 mg 1 p / zi. 4 zile
Prevenirea infecțiilor fungice
Experiența în tratamentul pacienților urologice cu diferite boli inflamatorii, impune numirea antibiotice cu spectru larg, sugerează că fluconazolul este un medicamente majore și cele mai eficiente folosite pentru prevenirea suprainfecție fungice. În funcție de durata terapiei antibacteriene, boli concomitente (în special diabetul zaharat și stări imunosupresive) pregătirea administrată o dată, în mod repetat sau cursuri prelungite:
fluconazol 150 mg, o dată (dacă este necesar - din nou după o săptămână sau fluconazol în interiorul a 50 mg 1 p / zi zilnic sau zilnic, 7-14 zile.
Fluconazolul este utilizat pe scară largă în practica urologică.
Medicamentul are un spectru larg de activitate, inclusiv majoritatea speciilor de Candida, Cryptococcus neoformans, dermatofiți, Malassezia furfur și "clasic" dimorfică patogeni Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis.
Printre ciupercile din genul Candida, cele mai sensibile la fluconazol sunt C. albicans, care sunt agenții cauzali ai celor mai multe infecții urologice fungice. Stabilitatea tulpinilor de C. albicans în timpul tratamentului este rară.
Fluconazolul este solubil în apă, rapid și aproape complet absorbit în tractul gastro-intestinal. Sângele primește mai mult de 90% din doza administrată intern. Administrarea simultană de alimente, precum și aciditatea gastrică nu afectează absorbția medicamentului. Concentrațiile de vârf sunt create în decurs de 1-2 ore, concentrațiile de echilibru sunt atinse timp de 4-6 zile, cu o doză zilnică de 1 doză. Proprietățile farmacocinetice ale medicamentului sunt aceleași pentru administrarea orală sau intravenoasă.
În plasmă de sânge cu proteine, nu mai mult de 12% din medicament se leagă, cantitatea principală este în formă liberă. Prin urmare, fluconazolul penetrează bine în toate fluidele corporale.
Fluconazolul este excretat prin rinichi, mai ales sub formă nemodificată. În urină sunt create foarte mari - mai mult de 100 mg / l - concentrația medicamentului. Eliminarea medicamentului depinde de rata de filtrare glomerulară. Fluconazolul este foarte slab metabolizat de către ficat. Timpul de înjumătățire plasmatică din sânge este de aproximativ 30 de ore, dozele și durata tratamentului nu afectează timpul de înjumătățire plasmatică [10].
Astfel, este evident că fluconazolul poate fi considerat un medicament de alegere atât pentru tratament cât și pentru prevenirea infecțiilor fungice la majoritatea pacienților urologici.