Sindromul Connes
Aldosteronismul primar este o boală cauzată de hiperproducția de aldosteron și o scădere a activității reninei din plasmă. Printre cei care suferă de hipertensiune arterială 0,5-1,5% sunt pacienții care au hipertensiune arterială cauzată de această cauză. Boala apare mai frecvent la femeile în vârstă de 20-50 de ani.
Clinica. Simptomul principal și permanent al bolii este hipertensiunea, caracterizată prin persistență. În această presiune sistolică și diastolică arterială ajunge adesea la un nivel ridicat (220-260 / 120-140 mm Hg). În manifestările clinice ale aldosteronismului primar, există trei sindroame: cardiovasculare, neuromusculare și renale.
Grupul de simptome cardiovasculare include toate cele care sunt asociate cu hipertensiunea arterială (dureri de cap, modificări ale fundusului, hipertrofie cardiacă).
Sindromul neuromuscular se manifestă mai des decât miastenia gravis, mai puțin frecvent se observă pararehesia, paralizia și convulsiile tetanice. Slăbiciunea musculară este de obicei ondulată.
Sindromul renal se caracterizează prin așa-numita senzație de potasiu, care nu se încruntă: o senzație de sete patologică (polidipsie), poliurie cu predominanță de diureză nocturnă (noctură) în timpul zilei. În testele de laborator, urina afișează iso- și iposthenurie, o reacție alcalină și proteinurie moderată.
Diagnostic. Prima etapă a diagnosticului este stabilirea faptului de hiperaldosteronism. O atenție deosebită din acest punct de vedere este necesară pacienților cu hipertensiune arterială în asociere cu hipopotasemia (nivel de potasiu sub 3 mmol / l). În legătură cu evoluția inductivă a bolii, se recomandă testarea repetată a sângelui și a urinei. Metoda cea mai fiabilă în recunoașterea hiperaldosteronismului primar este studiul conținutului activității aldosteronului și reninei plasmatice.
Un număr de studii au o anumită valoare în diagnosticare. Astfel, la pacienții cu sindromul Conn, administrarea de clorură de sodiu în interiorul a 10 g pe zi timp de 5 zile duce la o scădere puternică a concentrației de potasiu în sânge. Concentrația de potasiu în sânge la acești pacienți este semnificativ redusă și după administrarea a 100 mg de diclorotiazidă (hipotiazidă). Aceste probe sunt recomandate pentru detectarea formelor normale de potasiu ale bolii.
O valoare importantă de diagnosticare este studiul cu veroshpiron (aldah-one). Un pacient care a observat o dietă care conține cel puțin 6 g de sare a fost prescris cu verosporină 100 mg de 4 ori pe zi, timp de 3 zile. Creșterea nivelului de potasiu în ziua a 4-a cu mai mult de 1 mmol / l indică hiperproducția aldosteronului.
Următoarea etapă a diagnosticului este stabilirea naturii schimbărilor în glandele suprarenale. Diagnosticul local este în mod semnificativ împiedicat de dimensiunea redusă a aldosteromului. Examinarea cu ultrasunete, combinată cu tomografie computerizată, poate detecta în mod fiabil tumori mai mari de 10 mm. Important este angiografia, dacă este combinată cu prelevarea de probe de sânge care curg din glandele suprarenale și apoi determinarea conținutului de aldosteron. Stabilirea unui nivel ridicat al acesteia pe partea leziunii face posibilă determinarea tumorii suprarenale care conține tumora.
Tratamentul. Diagnosticul aldosteromului este o indicație pentru tratamentul chirurgical - îndepărtarea tumorii împreună cu rămășița suprarenale. Succesul intervenției în sine este în mare măsură determinat de valoarea completă a preparării preoperatorii, principalele sarcini ale acesteia fiind corectarea tulburărilor de metabolism apă-sare, terapia hipotensivă și cardiotonizantă.
Tratamentul chirurgical al hiperaldosteronismului la pacienții cu hiperplazie suprarenală nu este prezentat. Este necesar să se efectueze terapia cu spironolactone. Chirurgia este permisă dacă este imposibilă diferențierea adenomului de hiperplazia adenomatoasă. Suprarectomia unilaterală duce doar la o ameliorare temporară a stării pacientului, dar permite identificarea "formei aldosteronismului primar".