Infecții după transplantul de rinichi la un copil
Infecțiile rămân cea mai importantă cauză a morbidității și mortalității la pacienții cu rinichi transplantați.
1. Infecții bacteriene după transplantul de rinichi. Cele mai frecvente sunt infecțiile cu pneumonie și tract urinar. Acestea din urmă pot trece rapid în urosepsă și uneori sunt confundate cu respingerea acută a transplantului.
2. Infecții virale după transplantul de rinichi. Herpesvirusurile (citomegalovirus, virusul herpes simplex, virusul varicelo-zoster și virusul Epstein-Barr) sunt deosebit de periculoase. La copiii mici, primul contact cu aceste virusuri apare adesea după transplantul de rinichi, iar apoi infecția primară pe fundalul imunosupresoarelor poate fi foarte dificilă pentru ei.
Frecvența acestor boli crește în mod semnificativ după tratamentul cu medicamente anti-lymphocytic sau terapia cu impulsuri cu doze mari de glucocorticoizi. În astfel de cazuri, este indicată prevenirea infecțiilor cu virus herpes.
a) Citomegalovirus. Infecția cu cytomegalovirus poate să apară ca un purtător (virusul persistă în țesutul limfoid). Testele serologice pentru citomegalovirus sunt pozitive la aproximativ 30% dintre copiii cu vârste mai mari de 5 ani și la 60% din adolescenți. În consecință, cu cât este mai mic copilul, cu atât este mai mare riscul de infectare cu citomegalovirus primar în transplantul de rinichi de la un donator infectat.
Se poate manifesta prin febra, leucopenie, trombocitopenie, pneumonie, ulcere gastro-intestinale, hepatită, insuficiență renală și glomerulopatiei, respingerea grefei acută și imunosupresie. Relația dintre infecția cu CMV și respingerea cronică în transplantul tuturor organelor. Pentru tratamentul și profilaxia împotriva citomegalovirusului imunoglobulina este utilizat, imunoglobulina normală pe / în doze mari și antivirale - aciclovir, valaciclovir, valganciclovir și ganciclovir.
Tratamentul preventiv cu ganciclovir este indicat pentru pacienții seronegativi ai rinichiului de la un donator seropozitiv.
b) Virusul varicelă-zoster. La copiii mai mari, care au avut un transplant de rinichi, virusul varicelo-zosterian cauzează adesea zona zoster - vezicule locale în cadrul unui singur dermatom. Copiii mici pot fi rapid progresiva infectie severa cu encefalita, pneumonie, insuficiență hepatică, pancreatită și DIC.
copii seronegativi timp de 72 de ore din momentul contactului accidental cu pacientul trebuie sa intre imunoglobulina impotriva herpes varicelo-zosterian, în 75% din cazuri, aceasta facilitează în mod semnificativ infecția. Înainte de transplant, copilul trebuie vaccinat împotriva virusului varicelo-zoster. Atunci când erupții cutanate varicela la un copil cu transplant de rinichi este necesar pentru a intra imediat aciclovir parenteral. Șoldurile sunt mai puțin predispuse la diseminare, dar aciclovirul este încă indicat.
c) virusul Epstein-Barr. Aproximativ 50% dintre copii seronegativi pentru virusul Epstein-Barr, iar aproximativ 75% dintre persoanele infectate după transplant renal. Infecția cu virusul Epstein-Barr, chiar și pe fondul unor medicamente imunosupresoare, în cele mai multe cazuri sunt asimptomatice. În același timp, 0,5-2% dintre copii după sindrom renal transplant limfoproliferative apare adesea din cauza infecției cu virusul Epstein-Barr, în contextul terapiei intensive imunosupresoare.
Se poate manifesta prin febra, pierderea in greutate, hepatosplenomegalie, diaree, ganglionilor limfatici, și în leziuni ale sistemului nervos central - simptome neurologice. Tratamentul include doze declin ascuțite ale imunosupresori, și în prezența unor focare de grad înalt - chimioterapie și mijloace anti-limfocite.
d) Virusul herpes simplex. Tipic ulcerații herpetice în apropierea gurii cu utilizarea de imunosupresoare sunt adesea găsite și, de obicei, vindecate cu ingestie aciclovir.
3. pneumonie pneumocystis după transplant renal. Pentru prevenirea pneumoniei pneumocystis după transplant, este indicat un curs de 3-6 luni de trimetoprim / sulfametoxazol.
