Epidemiologie. Fluoroza dentară endemică, sau "dinți ciudați", se găsește pe toate continentele. Manifestări deosebit de grave ale acestuia sunt remarcate în SUA, Africa de Nord și de Sud, India, Italia, Mexic. În Rusia, fluoroza are loc în zonele Moscova (Kolomna), Tver, Tambov și alte zone. Se crede că prevalența fluorozelor dentare în rândul populației de focare endemice crește în funcție de creșterea concentrației de fluor în apă. Atunci când conținutul de fluor în apă 0,8-1 mg / l prevalența fluorozei în populație este de 10-12% la o concentrație de 1,0-1,5 mg / l - 20-30%, atunci când conținutul de fluor în apă 1,5- 2.5 mg / l fluoroză apare la 30-40% din populație și la o concentrație mai mare de 3 mg / l mai mult de 50% din populație este afectată de fluoroză.
Se dezvăluie sensibilitatea individuală la concentrația de fluor în apa de băut. Concentrațiile crescute de fluor în majoritatea oamenilor nu cauzează schimbări semnificative în dinți și, în unele cazuri, duce la leziuni ușoare. În plus, în astfel de zone există copii ale căror dinți sunt perfect sănătoși. Astfel, severitatea fluorozelor dinților depinde, de asemenea, de gradul de sensibilitate al organismului la intoxicația cu fluor și de capacitatea sa de a rezista acestui efect.
Reducerea concentrației de fluor în apa potabilă poate fi prin înlocuirea sursei de apă sau prin amestecarea apei din diferite surse, de exemplu, din puțuri și apă ghețară din zonele înalte.
Este imposibilă asigurarea completă a populației de zone endemice cu apă potabilă fără fluor, o atenție specială ar trebui acordată populației copiilor. Într-o alimentare descentralizată a apei poate fi recomandată sedimentare, congelarea sa, purificarea apei potabile prin utilizarea unui exces de fluor pentru a elimina os sau de tratare a apei de filtrare alumină acid sulfuric.
Trebuie să se aplice măsuri preventive individuale din momentul nașterii copilului. Evitați hrana artificială și introducerea precoce a alimentelor complementare. Este necesar să se asigure o introducere suplimentară în produsele alimentare a vitaminelor C, D, gluconatului de calciu, care reduce în mod semnificativ manifestarea fluorozelor. Din dieta ar trebui să fie exclusă sau limitată aportul de produse care conțin fluor (pește de mare, ulei de origine animală, spanac etc.). Foarte important în prevenirea fluorozelor este exportul anual de copii pentru perioada de vară din zona endemică. Aceasta contribuie la normalizarea formării smalțului și reduce semnificativ incidența cariilor dentare cu fluoroză.
Clasificare. Există mai multe clasificări ale fluorozelor dentare. În străinătate, clasificarea lui Dean a fost folosită pe scară largă.
În prezent, în cazul anchetelor epidemiologice masive ale populației, OMS recomandă utilizarea unei clasificări conform căreia se disting cinci forme de fluoroză dentară:
# 10070; Formez - fluoroză îndoielnică (interogativă) - pe smalț apar pete albe sau pete puțin observabile;
# 10070; Forma II - fluoroza foarte slabă se caracterizează prin prezența benzilor și a petelor albe opace mici care ocupă mai puțin de 25% din suprafața smalțului;
# 10070; Forma III - fluorozã ușoare - albe opace multiple, bine definite albicioase, pete, uneori, care fuzionează în smalțul dinților, care tranziția fără probleme în smalț normală având o suprafață netedă, lucioasă, dar nu mai mult de 50% din suprafața smalțului lovit;
# 10070; Forma IV - fluorozã ușoară caracterizată prin prezența petelor brune și defecte de smalț rotunjite - pete care au margini aspre, gri-murdar sau fund brun;
# 10070; Forma V - fluoroza puternică - toate suprafețele dintelui sunt afectate, există focuri extinse de colorare maronie și distrugerea smalțului sub formă de gropi și eroziuni.
În clasificarea internă a fluorozelor, propusă de V.K. Patrikeev, de asemenea, sunt 5 formulare. Forma Dashed caracterizată prin apariția detectabila cu greu, benzi de mici cretos - accident vascular cerebral - pe smalțul dinților din față localizate mai mult pe suprafețele vestibulare ale incisivilor superiori, cel puțin maxilarul inferior. Benzi pot fi slab exprimate și de multe ori apar atunci când suprafața dintelui este uscat. Forma reperată se manifestă prin prezența unor pete mici de dimensiuni mari, situate pe toate suprafețele dinților. Intensitatea culorii albe a petelor dispare de la centru la periferie. Părțile modificate ale smalțului devin treptat smalț obișnuit. smaltul marmorat poate fi văzut în multe dintre dinți, dar mai ales este exprimat pe incisivilor fălcilor superioare și inferioare. Suprafața smalțului în zona de la fața locului este de obicei netedă, strălucitoare. Uneori este detectată o ușoară pigmentare galben deschis.
Etiologia. Chiar și în secolul al XIX-lea, schimbările dinților cu fluoroză au fost descrise ca fiind dinți colorați sau negri, alunecați. La începutul secolului trecut, cea mai largă distribuție din literatura de specialitate a fost numită "smalțul reperat", propus de Vlek. Numai în anii 30 ai secolului al XX-lea sa constatat că smalțul dintelui este observat la locuitorii care trăiesc în zonele populate, în care apa de băut conține concentrații mari de fluor.
Fluorul este larg distribuit în natură. Scutul pământului conține fluor de 1,06x10,2%. Cel mai adesea, fluorura are loc sub formă de fluoruri în combinație cu metale. Cel mai mare număr este în izvoarele minerale. Cu toate acestea, fluorul se găsește adesea în zona întreprinderilor metalurgice și chimice care îl aruncă în atmosferă. Fluorul este un element biologic important care efectuează o funcție fiziologică în organism. Este o parte a tuturor organelor umane, dar se găsește în principal în oase și dinți.
Acum se dovedește că concentrația de fluor în apa de băut până la 0,5 mg / l nu provoacă modificări ale țesuturilor dinților. La o concentrație de fluor de 0,8-1,0 mg / l, forme ușoare de fluoroză apar în 10-12% din populație; la o concentrație de 1,0-1,5 mg / l - în 20-30%; la 1,5-2,5 mg / l - în 30-45%; mai mult de 2,5 mg / l - mai mult de 50% din populație. Cu cât este mai mare concentrația de fluor în apa de băut, cu atât este mai mare prevalența și intensitatea fluorozelor. Mai mult fluor în apa de băut, fluoroza mai frecventă și mai puțin frecvent - caria. Fluoroza se manifestă în principal pe incisivii maxilarului superior și premolar, mai puțin frecvent la incisivii și molarii mandibulari. Se constată că cea mai mare parte a fluorurii care intră în organism este excretată prin rinichi și glande sudoripare, iar partea mai mică este reținută în organism.
Patogeneza. Mecanismul exact al apariției fluorozelor până la sfârșit nu este clar. Se crede că fluorura are un efect toxic hematogen asupra enameloblastului, conducând la formarea necorespunzătoare a smalțului. Se constată că fluorul reduce activitatea fosfatazei, care afectează negativ mineralizarea smalțului. Fluorul, care penetrează în sânge, afectează activitatea glandei tiroide, ceea ce duce la o încălcare a mineralizării smalțului.
Petele de culoare maroniu închis, situate lângă marginea de tăiere a incisivilor, creează o imagine a coroanelor "arse". La concentrații mai mari de fluor, eroziunea punctelor se îmbină și, împreună cu pigmentul și petele asemănătoare cu creta, dau smalțului un aspect înfundat, "pockmarked". Această formă sau formă de fluoroză persistă pe toată durata vieții, o formă de spumare nu trece în cealaltă, indiferent de saturația cu fluor a noii surse de apă. O caracteristică tipică a etapelor marcate ale bolii este înfrângerea dinților diferitelor grupuri prin fluoroză de diferite grade (forme) la același pacient. Localizarea schimbărilor de fluoroză în smalțul dinților este în deplină conformitate cu momentul încălcării mineralizării sale.
Reducerea mineralizării în domeniul petelor de fluoroză a straturilor exterioare ale smalțului este clar evidențiată în micro-radiografie. Aceasta oferă o explicație a motivelor pentru pigmentarea smalțului - penetrarea substanțelor colorante în zone de smalț cu permeabilitate crescută. Sub microscopul electronic, la grade ușoare de deteriorare, structurile cristaline ale hidroxiapatitei sunt clare, iar în forme severe scade. Polarizarea microscopică face posibilă stabilirea celor mai pronunțate schimbări în straturile exterioare ale smalțului.
Tratamentul. Obiectivele tratamentului. Restaurarea formei anatomice și a parametrilor estetici ai dinților. Alegerea unei metode de tratare a fluorozelor depinde de forma manifestărilor clinice. Cu forme slabe, slabe și moderate de fluoroză, se utilizează înălbirea. Ca agent de înălbire se utilizează 10-35% peroxid de carbamidă. Sub formă de gel, acest medicament este introdus într-o lingură de silicon sau în kappa individuală și aplicat pe dinții maxilarului superior sau inferior timp de 30 de minute. Cursul de tratament constă în 3-4 proceduri.
Cu o formă severă de leziune, însoțită de o încălcare a integrității smalțului, albirea este ineficientă. Cu această formă de fluoroză este necesar să se sigileze defectele sau chiar să se facă coroane. Înainte de sigilarea defectelor smalțului, terapia locală de remineralizare. La copii, în aceste cazuri, umplerea dinților trebuie efectuată folosind cimenturi ionomerice de sticlă, care pot fi apoi înlocuite cu materiale compozite. Se recomandă utilizarea de paste de dinți care conțin calciu.
Prognoza. Favorabil cu tratament în timp util.