Vaccinarea și complicațiile postvaccinală.
Vaccinarea și complicațiile postvaccinală.
Scopul prevenirii specifice nu este numai crearea imunității individuale (imunitate), ci mai ales formarea imunității colective. Prin urmare, prevenirea specifică este cel mai important factor în combaterea infecțiilor infantile.
Cu toate acestea, la St. Petersburg numai 47% dintre copii sunt vaccinați împotriva rujeolei. Vaccinul BCG este vaccinat cu 65% din copii. Astfel, este dificil să se creeze imunitate colectivă în astfel de condiții.
Frecvența de incidență pentru diferite infecții ale copilului: focare de pertussis sunt repetate în 1-3 ani, 2-4 ani dupa rujeola, scarlatina 5-7 ani, 7-10 ani, difterie, poliomielită 10-12 ani. Frecvența bolilor asociate cu acumularea stratului non-imune. Dacă stratul de mai mult de 30%, flash-ul se va repeta continuu. Prin urmare, este necesar să se creeze și imunitate turma (95% dintre copii vaccinați), dar în acest caz este posibil pentru a câștiga orice vaccin-boli pot fi prevenite (de exemplu, pe calea aerului). Cu toate acestea, în ultimii ani relevă o tendință clară spre o scădere a sistemului imunitar copii Strat intermediar primii trei ani de viata la rujeola, tuse convulsiva, difterie și poliomielitei. Acest lucru se datorează largă și nu întotdeauna justificat suficient eliberarea de copii de la vaccinare. Și acest lucru se datorează fricii de reacții post-vaccinare și complicații post-vaccinare. Disponibil în instrucțiuni și îndrumări informații privind contraindicațiile vaccinarea nu acoperă întotdeauna întreaga gamă de probleme cu care se confruntă medicul. Și când un reacții post-vaccinare sunt de obicei de reacție negativă din partea părinților și mass-media.
Selectarea copiilor pentru vaccinări preventive.
Înainte de începerea vaccinării, este necesară clarificarea istoricului medical și a stării de sănătate a copilului. Toți copiii sănătoși sunt supuși vaccinărilor preventive conform programului de imunizare. aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Copiii cu istoric diferit de anamneză trebuie clasificați drept "grup de risc" pentru posibila dezvoltare a reacțiilor și complicațiilor post vaccinare. Vaccinarea trebuie efectuată cu prudență. Adesea, este necesară o examinare suplimentară și consultarea unui specialist. Pentru acești copii, se pregătește o schemă de imunizare individuală și această imunizare se realizează utilizând măsuri de profilaxie pentru complicațiile post-vaccinare. Într-un caz, aceasta este numirea medicamentelor de desensibilizare înainte și după vaccinare, în celălalt - gama globulină. Această diagramă este justificată în harta de dezvoltare a copilului. Nu există contraindicații la imunizare, toți copiii trebuie imunizați. Dar! În funcție de istoricul și rezultatele sondajului, există 4 grupuri de risc:
1 grup - copii care sunt suspectați sau suferă de leziuni ale SNC. Există 4 subgrupuri:
Cu prejudiciul probabil la nivelul sistemului nervos, de exemplu, în funcție de mama lui - au fost de livrare rapida - este probabil CNS, cum ar fi nastere, sau au fost normale, iar copilul a strigat dintr-o dată - că în primul rând stropit, turnat, etc - a fost, probabil, hipoxie sau asfixie - sub care vasele din creier se dilata ca urmare a acestui fapt ar putea fi hemoragie de diapedeză, spargere, iar în cazul în care copilul este prematur (36 săptămâni), apoi a fost matrice germinale (unde cresc celulele creierului), care este o încălcare a înfrângerii dezvoltarea creierului. Prin urmare, un copil prematur la naștere se ușor plasat într-o temperatură cuvetă și vnutrikrovnoy (37.7 grade. Și fluctuațiile de temperatură conduc la CNS). Cum ar fi nașterea a fost normală, a strigat imediat, și vă întreb: „Și când este atașat la pieptul copilului?“ - și mama răspunde că în ziua 3, deoarece au existat lacune. Sau copilul nu este bine închis pe imediat. Sau ia sânul în mod corespunzător, dar dintr-o dată transformat albastru.
Fraze documentate ale sistemului nervos, leziuni organice ale creierului - abces, hemoragie cerebrală, sindrom hidrocefalic etc.)
copii. care au suferit diferite forme de neuroinfecții (meningită, encefalită, meningoencefalită etc.).
copii. care au prezentat antecedente de convulsii de diferite tipuri sau diferite afecțiuni paroxistice.
2gruppa - copiii susceptibili la diferite reacții alergice, a avut o istorie de boli sau a pielii, sau boli ale aparatului respirator sau a tubului digestiv (allergodermatoses, catarală diateza exudativă, angioedem, urticarie, crupa false etc.)
3 grup - copii bolnavi de lungă durată (FBS). Bolile multiple inflamatorii ale tractului respirator superior sau inferior (de exemplu, SRAS, otitis - unul, altul, al treilea):
(poate fi asociată cu infecții cronice sau sindromul diencefalic),
cresterea in greutate nefasta sau stoparea cresterii in greutate, ceea ce indica faptul ca copilul este distrofic (lipsa de proteine si, prin urmare, productia insuficienta de anticorpi).
patologia tranzitorie în urină.
copiii care au primit terapie imunosupresoare
4 grup - copii cu reacții patologice locale și generale la vaccinări și complicații post-vaccinare în anamneză.
Copilul aparținând unui anumit grup de risc este înregistrat în două cărți: în istoricul de dezvoltare al copilului (Formularul 63) și în diagrama de vaccinare (formularul 112).
Vaccinarea generală Pavila.
Examinarea obligatorie a copilului înainte de vaccinare cu concluzia că copilul este sănătos și semnătura medicului în cardul individual.
Termometria obligatorie înainte de vaccinare.
Eliminați boala copilului înainte de vaccinare timp de cel puțin 1 lună cu o perioadă de convalescență (adică după vaccinarea ARI nu mai devreme de 1 lună).
Vaccinarea se face numai într-o cameră specială și este mai bine ca fiecare vaccin să aibă un birou propriu.
Vaccinarea este efectuată numai de un specialist medical special instruit.
Respectarea decretelor.
Controlul strictă asupra regulilor de depozitare și transport al vaccinului. Vaccinurile sunt păstrate în frigider și de două ori pe zi inoculul trebuie să măsoare temperatura în frigider și să o înregistreze. Dacă pentru orice motiv temperatura sa schimbat - toate vaccinurile sunt distruse.
Seria, numărul și data de expirare a vaccinului trebuie indicate pe cartea copilului. Dacă copilul a dat brusc acest număr și o serie de complicații (și informațiile sunt transmise SES) și dacă există 5 sau mai multe complicații în această serie, această serie este anulată.
1. BCG (BCG - abrevierea de la Calmet-Geren bacillus - bacillus Calmett - Gerren). Pentru memorarea mai bună pot fi descifrate ca "bacili vii valoroși". Tulpina BCG cu tulpina de tuberculoză miocobacteriană slăbită în viu într-o soluție de glutamat de 1,5%.
Vaccinare: timp de 5-7 zile de viață în spitalul de maternitate în treimea superioară a umărului stâng intradermic. Revaccinarea se efectuează:
în 6-7 ani (1 clasă).
La vârsta de 11-12 ani (gradul 5).
La vârsta de 16-17 ani (clasa a zecea).
Și apoi la fiecare 5-7 ani până la 30 de ani, sub reacția negativă a Mantua (reacția Mantou se face în fiecare an!). Copiii slăbiți și născuți cu o greutate corporală mai mică de 2300 vaccinate cu vaccin BCG-M (minim). În cazul în care tivul nu este format, apoi la 6 luni, se efectuează revaccinarea (înainte ca această reacție Mantoux să fie efectuată în mod necesar). La stânga, umărul se face deoarece inocularea anterioară a fost făcută din variolă în umărul drept și în stânga de la tuberculoză. pentru a fi mai convenabil să căutați. Până în 1970, au făcut scarificare și după ce au început să o facă intradermal.
2. Vaccinul cu poliomielită (Trivaccine Sebina) constă din 3 serotipuri ale virusului. Conține virusuri poliomielite atenuate vii.
Vaccinarea se efectuează de la 3 luni (a treia lună începe când copilul este de 2 luni și o oră) - de trei ori cu un interval de 1,5 luni pe cale orală într-un drajeu sau picături. Este mai bine în drage, deoarece este posibil să se suplimenteze în picături.
la cel de-al doilea an de viață de două ori la un interval de 1,5 luni.
La cel de-al treilea an de viață, cu un interval de 1,5 luni de două ori.
La 7-8 ani.
În numai 15-16 ani.
3. DTP (vaccin adsorbit pertussis-diphtheria tetanus).
Este toxoid purificat. difterie și tetanos (nu puteți spune toxina difteriei și tetanosului - ei vor pune imediat un cuplu la examen). precum și o suspensie de microorganisme pertussis ucise, adsorbite pe hidroxid de aluminiu. Dacă vi se întreabă ce este prevenirea specifică a difteriei, atunci trebuie să răspundeți. că prevenirea specifică a difteriei este efectuată de către toxoidul difteric purificat inclus în vaccinul tetanic cu difteric pertussis adsorbit. (dacă răspundeți la ceea ce face DTP - veți fi în cuplul examenului).
Vaccinarea se efectuează de la 3 luni de trei ori cu un interval de la 1,5 luni până la 0,5 ml intramuscular (împreună în vaccinul cu poliomielită).
Prima revaccinare se efectuează la 1,5 - 2 ani după a treia vaccinare. DTP.
În 9 ani - ADS-M (fără componenta pertussis).
Apoi la fiecare 10 ani la 56 de ani (pentru cei care au multe contacte cu oamenii).
Dacă copilul este slăbit sau cu alergopatologie, atunci acesta poate fi imediat inoculat cu ADS-M (la 3 și 4,5 luni) și în continuare în 5-9 luni o dată. Copiii în vârstă sunt vaccinați, precum și DTP.
Astfel, profilaxia pertussis se efectuează printr-o suspensie de microorganisme pertussis ucise incluse în DTP de la 3 luni la trei ori la intervale de 1,5 luni. prima revaccinare după 1,5 - 2 ani și tot.
4. Vaccinul antitumoral. Conține viruși vii atenuați ai rujeolei de tulpina L 16 (propus de profesorul Leningrad Smorodintsev).
Vaccinarea în 12 luni o dată subcutanat.
Revaccinarea 6-7 ani subcutanat cu 0,5 ml.obyazatelno verificat rujeolei titrul de anticorpi (HI - 1/4, TPHA - titru de 1/10 și mai sus - pentru a verifica tensiunea imunității). Aceste titluri indica binele rujeolei imunitate în cazul contactului cu rujeola bolnavi rujeola gama globulină nu poate intra.
5. Vaccin anti-parotidină. Este un virus parotitic slab slăbit din tulpina L3. Vaccinarea în 14 luni o dată.
Cauzele morbidității printre copiii vaccinați.
Utilizarea vaccinului inactivat (depozitare sau transport necorespunzător)
încălcarea tehnicilor de introducere a unui vaccin (o seringă fierbinte, sau seringa și acele zboară).
Utilizați vaccinul după o oră sau mai mult după diluare.
Nerespectarea intervalului dintre introducerea vaccinurilor și gama globulină - de exemplu, dacă ați introdus imediat gama globulină și un vaccin - unul altul va fi neutralizat.
reacție locală intensificată - infiltrație mai mare de 10 mm și necroză cu o suprafață amortizată
- abces renal - un infiltrat dens la locul injectării, ca urmare a injectării subcutanate (trebuie administrată intradermic).
limfadenită regională - nodul limfatic mărită nedureroase dens, de 6-8 săptămâni acolo fluctuații fistula și apoi calcifiere a nodului limfatic.
Cicloidele cicatrice - se formează o cicatrice cu diametrul de 2-2,5 cm la locul injectării, cu mâncărime pronunțate. Cicloidele nu pot fi operate, deoarece vor exista cicatrici chiar mai mari.
Leziunea pielii, cum ar fi lupusul (osteomielita, keratoconjunctivita)
generalizarea infecției (foarte rar).
Reacție alergică (dermatită, edemul lui Quincke, urticarie)
lumină pareză. paralizie (supradozaj al vaccinului - poliomielita asociată vaccinului)
DTP - oferă cel mai mare număr de complicații. datorită componentei pertussis.
Reacție generală puternică - hipertermie, intoxicație, anxietate
un infiltrat dens la locul injectării cu un diametru mai mare de 2 cm poate fi umflat cu formarea unui abces sau a flegmonului.
Complicații din sistemul nervos central:
piercing tipare sau țipând copilul după introducerea vaccinului (este o contraindicație absolută la revaccinare).
Sindromul convulsivant (apare de regulă la 2-3 zile după vaccinare).
Atacurile mici convulsive (ca piti malnutriții, dungi.
Encefalomielita sau encefalopatia sau encefalita însoțită de afecțiuni prelungite convulsive.
Sindromul convulsivant cu hipertermie însoțită de pierderea conștienței
complicații alergice (erupție cutanată, edem Quincke, sindrom obstructiv, crupă falsă etc.
korepobodnaya erupție cutanată (dar spre deosebire de rujeolă nu există erupție cutanată și intoxicație).
Vaccin anti-parotidină. Ca o regulă, complicațiile nu sunt. dar uneori există:
reacții toxice (febră, durere abdominală, vărsături o singură dată).
Reacții encefalitice sau sindrom convulsivant (7-12 zile după vaccinare).
Reacții alergice (cum ar fi urticaria, edemul lui Quincke).
Meningita seroasă (de la 5 la 21 de zile după vaccinare). Este necesară diferențierea cu meningita a unei alte etiologii.
Robinete medicale din vaccinări.
Bolile acute de natură infecțioasă și non-infecțioasă, inclusiv perioada de convalescență - nu mai devreme de 1 lună după recuperare.
Hepatita virală A - nu mai devreme de 6 luni după recuperare.
Serul hepatitei B - nu mai devreme de 12 luni.
Meningococic infecție - nu mai devreme de 6 luni de la recuperare.
Forma deschisă de tuberculoză este după recuperarea de la încheierea unui ftihiatru.
Sepsisul nou-născuților și HDN - nu mai devreme de 12 luni.
Înfrângerea pielii, cum ar fi piodermia. pemfigus. abces, flegmon - pentru recuperare, pentru BCG - nu mai devreme de 6 luni.
Amigdalita și infecția intestinală - nu mai devreme de 6 luni.
Copii prematuri - întrebarea este rezolvată individual, ținând cont de starea generală a copilului atunci când atinge indici de vârstă normali ai dezvoltării fizice.
Hipotrofie intrauterină de 2-3 grade. Nu vaccinați mai devreme. decât în 6 luni după recuperare la parametrii normali de creștere a greutății.
Dacă apare un focar de infecție cu pertussis, nu se efectuează vaccinarea urgentă a copiilor nevaccinați. Doar pertussis nu necesită vaccinare de urgență.