Principii generale ale tratamentului cu aritmie.
· În majoritatea cazurilor, aritmia este o consecință a bolii subiacente (secundar) și, prin urmare, tratamentul bolii subiacente poate contribui la tratamentul tulburărilor de ritm. De exemplu: tirotoxicoza la fibrilația atrială sau boala cardiacă ischemică cu extrasitolie ventriculară.
· Cele mai multe aritmii sunt însoțite de tulburări psihosomatice care necesită psihocorrectare. Dacă există măsuri insuficiente non-farmacologice, alprazolamul și antidepresivele moderne sunt cele mai eficiente.
· Anumite succese în tratamentul aritmiilor permit atingerea terapiei metabolice. Cu toate acestea, medicamentele de primă generație (riboxin, inozie, orotat de potasiu) sunt extrem de reduse eficiente. Mai preferate sunt medicamentele moderne (neoton, espalipon, trimetazidină, solcoseril, actovegin).
Clasificarea medicamentelor antiaritmice:
1. Clasificarea E.Vaughan-Williams (1969):
· 1 clasă - fonduri care acționează pe canalele de sodiu.
· 1A - prelungirea repolarizării (chinidină, procainamidă, disopiramidă, aimalină).
· 1B - scurta repolarizarea (lidocaina, trimecaina, mexiletina, tocaina).
· 1C - practic nu influențează repolarizarea (propafenonă, flecainidă, enkinină, etmozină, etatsizină, allapinină).
· Clasa 2 - beta-blocante (propanolol, atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol, acebutolol).
· Clasa 3 - mijloace de prelungire a repolarizării și care acționează asupra canalelor de potasiu (amiodaronă, sotalol, ibutilide, dofetilid, bretilium).
· Clasa a 4-a - blocante de calciu (verapamil, diltiazem).
Ideea principală a clasificării este alegerea individuală a medicamentului pentru fiecare pacient individual, luând în considerare toate caracteristicile unui medicament dat. Clasificarea nu a fost creată pentru memorare, utilizarea sa este simplificată cu ajutorul unui computer. Se compune din două mese. În primul rând, determinând mecanismul dezvoltării aritmiei, găsim parametrii vulnerabili și grupurile de medicamente care le pot afecta. Conform celei de-a doua tabele, un anumit medicament este ales având în vedere efectele sale clinice și efectele asupra canalelor, receptorilor, enzimelor de transport.
3. Preparate care nu sunt incluse în clasificare, dar care au proprietăți antiaritmice.
· Anticholinergice (atropină, preparate din belladonna) - utilizate pentru creșterea frecvenței cardiace cu bradicardie, în special importanța acestora în tratamentul disfuncțiilor autonome ale nodului sinusal.
· Glicozide cardiace (digoxină, strophanthin) - mijloacele tradiționale de decelerare a ritmului cardiac.
· Adenozin trifosfat (ATP) - un medicament pentru ameliorarea tahiaritmii reciproce.
· Electroliții (soluții de potasiu, magneziu, preparate orale de potasiu și magneziu) - preparatele de potasiu au un efect descrescător. Acționând pe mecanismele patogenetice, electroliții contribuie la normalizarea ritmului inimii.
· Blocante Dihidropiridină de calciu (nifedipina, nifedipina SR, amlodipina, felodipina, lacidipină) - utilizate cu succes pentru a trata aritmii bradizavisimyh, deoarece duce la o creștere moderată a frecvenței cardiace.
· Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (captopril, enalapril, ramipril, trandolapril, quinapril, lisinopril) - a demonstrat efectul pozitiv al aritmiilor ventriculare.
Tratamentul non-drog al aritmiilor.
· Defibrilare / cardioversie (externă și intracardie)
· Stimularea (timp și constantă, singulară (ventriculară sau atrială) și cu două camere, adaptabilă la frecvență și nu, singulară și bipolară)
· Implantarea unui cardioverter-defibrilator (ventricular sau atrial)
· Ablația radiofrecvenței (distrugerea intervențională a diferitelor structuri conductive ale inimii: nodul AV, DPP, canalele AB-nod, buclele de reintrare, focalizarea tahicardiei)
· Operație pe cord deschis. Cererea pentru tratamentul aritmiilor chirurgie pe cord deschis, este justificată doar dacă există o altă boală care necesită o astfel de intervenție (anevrism ventricular stâng, defect critic al valvelor inimii, etc.).