În același timp, în cele mai multe cazuri cu boala de reflux gastroesofagian a înregistrat un eșec funcțională a sfincterului piloric, care apare ca urmare a unor încălcări antroduodenalnoy evenimente de coordonare sau obstrucție duodenală cronică. In acest curs de dezvoltare de reflux duodenogastroezofagealny rezistente, în care o perioadă lungă de timp duce la progresia hernie hiatala, precum formarea inflamatorii, erozive și modificări neoplazice în mucoasa stomacului și esofagului [1,2].
Materiale și metode
Rezultate și discuții. În cadrul examinării preoperatorii, hernia cardiofundală a diafragmei esofagiene a fost verificată la 15 (88,2%) pacienți conform clasificării B.V. Petrovsky (1965), la 2 (11,8%) pacienți - gastric subtotal (figura 1). Trebuie remarcat faptul că la toți pacienții a fost înregistrată prezența unei insuficiențe funcționale a pilorului, manifestată prin semnele endoscopice și metrice endoscopice și pH-metrice ale refluxului duodenogastric pronunțat. În acest caz, 8 (47,1%) și 5 (29,4%) pacienți au determinat semnele radiografice ale duodenozelor compensate și subcompensate.
Rezultatul de progresie a bolii de reflux a tractului gastrointestinal superior au fost inflamatorii și erozivă a mucoasei gastroesofagian schimbă manifestări complexe și dezvoltare vnepischevodnyh precum patologia regurgitare bronhopulmonare în 4 (23,5%) pacienți și cardialgia 3 (17,6%) pacienți.
complex de reabilitare a tractului gastro-intestinal superior (Fig. 2) include efectuarea vagotomie proximal selective, pentru ezofagofundorafii Toupet și formând diafragmokrurorafii frontale areflux tranziție mecanism pilorobulbarnogo. In plus, 13 (76,5%) cazuri efectuate suplimentar operație Strong. 4 (23,5%) pacienți colecistectomia simultană realizată pentru calculouse colecistite cronice.
Aceste examene endoscopice, ultrasunete si radioscopic ale pacientilor operate au aratat ca valva invaginative reconstruit ezofagokardialnogo tranziție a aruncat în mod fiabil previne conținutului gastric în esofag (Fig. 4). Formată în zona pilor areflux mecanism nu împiedică evacuarea conținutului gastric. Cu toate acestea, atunci când un episod provocat pozițional duodenobulbarnogo suprapresiune reflux creat în cavitatea „buzunar prepiloricheskogo“, amplifică închiderea funcția de pilor și fiabil previne turnarea conținutului duodenal în stomac (Fig. 5). Ameliorarea fenomenelor obstructie duodenale cronice ajută la normalizarea trecerea de bilă și suc pancreatic în duoden.