RU (11) 2134561 (13) C1
(54) METODA DE TRATARE CHIRURGICALĂ A ARZĂRILOR GRAVE ȘI A RĂMÂNTELOR CORNALE
Invenția se referă la oftalmologie, și anume la metode pentru tratamentul chirurgical al arsurilor severe, cornee, boala corneei arde cu perforant amenințare ulcer cornean profunde, care nu pot fi supuse tratamentului conservator și perforare amenințătoare. Se efectuează excizia țesutului cornean necrotic. In plus, un tunel format în cornee la nivelul picioarelor de bază autokonyunktivalnogo flap. Când închideți defectul clapa conjunctivale este scufundată în stroma corneei. Fixarea se realizează prin suturi nodale de la marginea la margine în patul corneei și tunel. Metoda permite de a forma un tesut complet cicatrice prin cresterea microcirculatiei si stimularea proceselor reparative. 4-il.
Invenția se referă la medicină - oftalmologie și este destinat pentru tratamentul pacientilor cu arsuri severe, cornee, ulcerații corneene cu post-arsuri pericol de perforare, ulcere corneene profunde de etiologie diferită, care nu poate fi supus tratamentului conservator și perforare amenințătoare.
Tratamentul chirurgical al pacienților cu leziuni severe la nivelul ochiului rămâne o problemă reală în domeniul oftalmologiei. Deseori procesul de distrugere a carapacelor deteriorate ale ochiului continuă și pe fundalul aplicării celor mai moderne metode de tratament conservator și chirurgical. Rezultatele negative indică atât severitatea leziunii, incompatibilă cu funcțiile vitale ale ochiului, cât și inadecvarea relativă a metodelor conservatoare și chirurgicale utilizate. Nemulțumirea față de rezultatele tratamentului face oftalmologii să continue să caute noi modalități de a rezolva această problemă.
Cea mai apropiată metodă de același scop sunt metode care furnizează keratoplastia conjunctivală clapă de circulație autokonyunktivalnogo pe două sau pe un picior în zona de daune (chirurgie AF Rumjantseva ochi // Kiev - .. 1957. - Pagina 181 -. 183. Ghid pentru ochi .. chirurgie Ed Krasnov ML Belyaeva VS // M. Medicină - 1988 - Pagina 89-90) prototip ...
keratoplastia conjunctivală Kunta printr-o metodă generală constă în aceea că suprafața plăgii a clapei conjunctival transplantat trebuie strâns în contact cu ulcerul cornean defect lipsit in epiteliul si membrana Bowman. Sub anestezie locală, infiltrarea și regională, despre clapă otseparovyvaetsya membrelor - conjunctiva sub forma unei benzi, de preferință, cu latura temporală, deoarece există mai multe conjunctivei. Lungimea și lățimea clapei depinde de localizarea defectului corneei și amploarea acesteia. Defectele sunt șterse cu o soluție de tinctură strălucitoare verde sau iod. Stripe conjunctivei se raspandeste ca un pod pe centrul corneei, și acoperă defectul este întărită prin două cusături la fiecare capăt nu taie, dar numai clapeta mutat (fig. 1). O altă modificare a acestei metode este keratoplastia conjunctivală pe un picior. Un capăt al clapei benzii este tăiat și suprapus ea două suturi saltea cu care este cusut, iar crestătura făcută la buza inferioară a corneei, respectiv lambou lățime. Banda care acoperă defectul se află vertical pe cornee (figura 2).
Metoda keratoplastia conjunctival pe un picior pe Lowenstein este cea mai apropiată de cea a porțiunii defect este separată lățime conjunctivae limbus aproximativ 1/5 din circumferința corneei. Din capetele tăiate două fante de paralele care se extind la ochi Equator de 10-12 mm și otseparovyvaetsya contururi din flap conjunctival sclera ca un șorț. Trage pe defect, închizând-o, iar unghiurile suturile clapă de capăt atașate conjunctivei sclerei la limbul meridianul aproximativ orizontală. Suturile sunt îndepărtate după 6-7 zile. În cea de-a zecea zi, flapul se apleacă treptat și se tunde, prezentând atrofie (Figura 3), un prototip.
Cu toate acestea, metodele descrise ale plasmei conjunctive au dezavantaje comune. Patch-uri într-o anumită măsură, domină suprafața corneei și vârsta de acțiune mecanică duce adesea la o schimbare a clapetei. membrană epiteliu și Bowman este îndepărtat numai în leziune și leziuni ale corneei păstrează lor autokonyunktivy bază și piciorul clapa, care la această porțiune de germinare nave ale clapei în țesutul corneei nu se produce.
Rezultatul tehnic al invenției este formarea de tesut cicatrice in leziuni corneene plin prin creșterea zonei de microcirculației și stimularea proceselor reparative în propriul țesut cornean cu încolțirea activă a vaselor de la flap conjunctival cu grijă fixate pe un picior pe toată lungimea sa.
Rezultatul tehnic se realizează prin faptul că au format box-tunel la picioare de bază clapa conjunctival, clapa este plasată și fixată cu suturi întrerupte în cutie, astfel încât clapa este complet cufundat în stroma corneei în centru și la limbul.
Metoda se efectuează după cum urmează. După anestezie sau Trephine lama porțiune locală de delimitare programată îndepărtat țesutul necrotic și Trephine corneei o circulară-cuțit sau blade se îndepărtează ultimele straturi pe porțiunea nedeteriorate a conjunctivei a clapei globului ocular conjunctivă tăiat pe un singur picior. Mai mult, de la marginea patului format tunel pat clapa conjunctival la nivelul picioarelor de bază prin excizie stratificate țesuturi ale corneei (ambele deteriorate și intacte). După aceea, clapa conjunctivală este prevăzută într-un pat format și se fixează cu suturi întrerupte în jurul marginii caseta format la muchie. Defectul conjunctivului nu este suturat. Operațiunea complet superpoziție bandaj strans la 2 - 3 zile (Figura 4.).
Exemple specifice ale metodei.
1. Pacientul K. Acum 5 zile a suferit o arsură termică cu metal topit al corneei de 3-4 grade. Atunci când corneea are o culoare mată, suprafața necrotică cu un diametru de până la 8 mm este topită. Conjunctiva din bolta superioară este hiperemică, vascularizată. Tratamentul conservator în comunitate este ineficient. Operațiunea efectuate pe ochi vătămate prin metoda propusă: necrectomiei, flap conjunctival keratoplastia pe un picior pentru a forma un tunel în cornee. În perioada postoperatorie, o terapie complexă conservatoare a arsurii a fost efectuată conform metodei general acceptate. Clapeta a luat-o. S-a observat vascularizarea corneană activă cu vase din clapa conjunctivală. În viitor, este planificată keratoplastia cu straturi ameliorative.
2. Pacient M. Acum 30 de zile transferul unei arsuri termochimice, o arsură a unei conjunctive de 1-2 grade, o cornee de 3 grade. Tratamentul conservator în comunitate. La admitere, se determină un defect profund în cornee, corneea este edematoasă, edem periferic al epiteliului, în locurile în care nu există epiteliu. Structurile care stau la baza nu sunt vizibile. Operațiunea a fost efectuată conform metodei propuse. În perioada postoperatorie, încorporarea clapei, vascularizarea activă a corneei, epitelizarea activă de-a lungul periferiei. În viitor, este planificată keratoplastia cu straturi ameliorative.
3. Pacientul K. La locul de rezidență timp de 2 luni, tratamentul fără succes a keratinei, au fost efectuate ulcere corneene pe fundalul bolii lui Behcet. La admitere a fost observat un ulcer cornean profund cu diametrul de 7 mm, o descemetocelă, o amenințare de perforare a corneei. Operațiunea a fost efectuată conform metodei propuse. În perioada postoperatorie, încorporarea unei clapete, andocarea rapidă a keratouveitei. În viitor, formarea unui ghimpe cu o vascularizare slabă. La un an după operație, pacientul a suferit prin keratoplastie cu un scop optic. Ca rezultat al operației - o transplantare transparentă a transplantului cu o acuitate vizuală de 0,1 (datorită turbidității în lentilă).
În total, 4 pacienți cu arsuri corneene severe și 5 pacienți cu ulcere corneene și descemetocele unei alte etiologii au fost operați prin metoda propusă. În toate cazurile, s-a obținut încorporarea lamboului, activarea proceselor de reparație, formarea țesutului dens de cicatrice, eliminarea pericolului de distrugere ulterioară și perforarea corneei.
Principalul avantaj al metodei propuse asupra corneei cadaver keratoplastia sau a altor țesuturi este excluderea absolută a mecanismelor negative ale conflictului imunologic la destinatarul țesutului donor. Un avantaj al metodei de tehnici din stadiul tehnicii este de a forma un tesut plastie cicatrice conjunctival in zona plina leziuni corneene prin cresterea microcirculatiei si stimularea proceselor reparative în propriul țesut cornean cu vase de germinare active ale clapei conjunctival fixate cu grijă pe un picior pe toată lungimea sa. Rezultatul este atins prin faptul că o cutie-tunel la picioare de bază clapa conjunctival, clapa este plasată și fixată cu suturi întrerupte în cutie, astfel încât clapa este complet cufundat în stroma corneei în centru și la limbul.
O metodă de tratament chirurgical al arsurilor severe si ulcere corneene profunde, inclusiv necrectomiei profundă și de închidere a corneei defect țesut flap autokonyuktivy pe pediculul, caracterizat prin aceea că excizia țesutului necrozat în cornee este format suplimentar un tunel la picioare de bază clapa conjunctival, iar la închiderea defectului clapa conjunctival a fost imersat în stroma corneei și fixat cu suturi întrerupte margine la margine în patul corneei.