Imagine clinică
Tulburările psihice care duc la marasmus sunt reprezentate de un întreg grup de tulburări psihiatrice de vârstă tardivă, care sunt combinate în funcție de mai multe semne comune. Modificările patologice din creier se datorează cauzelor interne (inclusiv predispoziția ereditară), iar influențele externe joacă un rol provocator sau agravant. În cele mai multe cazuri, debutul bolii este lent și discret pentru alții. Cursul este cronic, cu o creștere constantă a simptomelor și ireversibilă. Un simptom clinic caracteristic este dezvoltarea demenței de la schimbări aproape imperceptibile în inteligență până la demența completă. Starea generală a pacientului cu marasmus se caracterizează prin epuizare fizică severă, hrănire afectată a țesuturilor pielii, dezvoltarea de distrofie a organelor interne, creșterea oaselor fragile.
Senzația de demență
demența senilă (demența de îmbătrânire), caracterizată prin prăbușirea progresivă a activității mentale și dezvoltarea de dementa deplin din cauza bolii organice ale creierului. Femeile predomină în rândul pacienților. Durata medie a bolii este de 5 până la 8 ani. Senzația de demență începe în mod imperceptibil pentru bolnavi din jur. În unele cazuri, creșterea manifestărilor bolii este facilitată de boli infecțioase, operații transferate, tulburări cardiace, traume psihice grave. Se atrage atenția asupra agravarea caracteristici personale specifice pacientului, și (sau) pentru semne de ajustare legate de vârstă a individului, care este exprimată într-o înăsprire a individului, și interesele îngustarea orizontului, trăsăturile de creștere egocentrism, ursuz grouchiness, pacient, predilecția de suspiciuni și conflicte meschine. În același timp, adesea pacienții devin înșelători - pot suferi cu ușurință influența altcuiva, chiar în detrimentul propriilor interese. Manifestările caracteristice ale bolii includ instinctele dezinhibat mai mici (voracitatii, dorința de vagabondaj, perversiune sexuală, iau lucrurile inutile). Treptat, pacienții nu mai folosesc vechiul vocabular, reducând semnificativ nivelul de judecată și raționament. La începutul tulburări de memorie slab marcat din depreciere (material nou este fixat nu este pe deplin și rapid uitate), indicat în continuare fixarea amnezia. În același timp, pacientul devine dezorientat în timp, în mediu și în propria personalitate.
Degradarea progresivă a memoriei are loc într-o secvență care este opusul dobândirii cunoștințelor în întreaga viață anterioară. Încălcat percepția adecvată, care este adesea însoțită de simptome de „trăiesc în trecut“: în altele, pacienții văd oameni care au murit, studenții se consideră, copiii lor pot percepe frații și surorile, și frații și surorile - părinții. O manifestare tipică de demență este așa-numitul delir senil, care este adevăratul caracterizat prin aceea că tulburările cauza de cunoaștere nu sunt cu adevărat halucinații, și defecte în percepția și orientarea. Aceasta implică adesea aspirația la pseudo-activitate, atunci când comportamentul pacientului diferă într-o eficiență sporită, ceea ce nu aduce un rezultat concret. În cazul în care perioada inițială a bolii este caracterizată prin sullenness, depresie, refuzul de a trăi, apoi mai târziu, în starea de spirit predomină nuanțe de complezență, euforie, nepăsare, și, în cele din urmă, o indiferență completă. Comportamentul pacientului ca semne de creștere a demenței este în curs de schimbări semnificative: în etapa de pacienți senilitate sunt neajutorat, situată într-o poziție fetală și de viață a plantelor de plumb. O trăsătură distinctivă a acestei boli este faptul că, chiar și în stadiul de marasmus nu există tulburări neurologice. Somnul de somn este adesea superficial și intermitent, iar în timpul zilei există o somnolență pronunțată. Pentru senilitate, demența se caracterizează prin sporirea gradului de pregătire a vorbirii, iar la etapele ulterioare - lipsa de sentiment de vorbire.
Boala Alzheimer
Boala Alzheimer este o boală manifestată la vârsta prelungită. Durata medie a bolii este de 8-9 ani cu manifestare (manifestare luminată) la vârsta de 50-60 de ani. Boala progresează rapid și se caracterizează prin dezvoltarea demenței și aderarea timpurie la simptomatologia focală. Un loc semnificativ în manifestările bolii este alocat dezintegrării memoriei: dezorientarea amnestică vine repede și pierderea totală a experienței dobândite în viață. Sindromul amnetic este rareori însoțit de o renaștere a experienței anterioare, de obicei nu există delir senil. Apariția precoce și tulburările de percepție, reflecție și atenție care progresează rapid. La începutul bolii, pacienții sunt adesea conștienți de schimbările care le-au apărut, în stadiile târzii care predomină suferința și euforia plictisitoare. Un simptom caracteristic al bolii Alzheimer este creșterea timpurie a componentelor demenței în tulburările neurologice. În același timp, pacienții își pierd aptitudinile obișnuite și nu duc în bună cunoștință de cauză lucrări bine cunoscute.
Mai târziu, acest simptom se transformă în apraxie persistentă. Manifestarea bolii Alzheimer este slăbirea progresivă a atenției optice și instabilitatea setărilor vizuale asupra obiectelor din jur. Schimbările în stadiile incipiente sunt caracterizate de eficiență și fussiness, și apoi înlocuite de mișcări ritmice monotone și simple. Dezintegrarea funcțiilor corticale superioare în boala Alzheimer este însoțită de perturbări ale înțelegerii verbale: stadiul de înțelegere limitată este înlocuit de afazia senzorială totală. Cu această boală, sunt exprimate logorhea (erupție spontană irepresibilă), analfabetism patologic, tulburare de formare a cuvintelor. Un loc minunat este ocupat de diverse automatisme (forme de vorbire violentă). Deseori există logoclonie - pseudo-scriere, atunci când există grade diferite de violare: de la prăbușirea inițială pe primele litere sau silabe până la repetarea constantă a sunetelor sau "fragmente" de cuvinte.
Încălcările de vorbire scrise apar, de obicei, în stadiile incipiente ale bolii și deseori depășesc dezintegrarea discursului oral. tulburări de personalitate psihotici sunt comune și pot fi reprezentate de stările paranoide, episoade psihotice de iluzii de daune împrăștiată, otrăvire, sau persecuție, halucinații auditive și vizuale, stări confuzionale, agitație mentală și motorie cauzată de accelerarea procesului de atrofice în creier. In boala Alzheimer sunt înregistrate și convulsii, care apar de obicei în stadiile tardive ale bolii (atacuri sunt mai des un singur). Simptomele manifestă adesea sunt tulburări subcorticale: rigiditate în mișcare, tulburări de mers izolate horeopodobnye și hiperkinezie mioclonică. În ultima etapă a bolii pe fondul dezintegrării completă a activității mentale și neputința pacientului observat o creștere bruscă a tonusului muscular cu postura involuntara fetale, bulimia cașexie, tulburări endocrine, grimasă violente de plâns și râs, și apucând automatism orală. Pe electroencefalograma, se observă perturbații generalizate ale activității electrice a creierului și alte modificări caracteristice.
Boala lui Pick
Boala se referă la un sistem preferat de atrofie modificări atrofice în sistemele specifice ale creierului caracterizata prin dezvoltarea treptata a dementei depline, tulburări ale funcțiilor corticale superioare, și tulburări neurologice. Cu această boală se distinge principala localizare a procesului în anumite părți sau părți ale cortexului cerebral și arbitrară. Această boală apare de 4 ori mai puțin decât Alzheimer. Boala Pick este cel mai adesea înregistrată la vârsta de 55-56 ani, iar după 60 de ani este mult mai puțin comună. Raportul dintre femei și bărbați este de 1,7. 1 respectiv. Un început lent este caracteristic, dar sunt posibile manifestări acute ale bolii. O trăsătură distinctivă a bolii Pick de alte boli este prevalența atrofice în stadiile incipiente ale schimbărilor personale profunde, iar unele dintre funcțiile de inteligență (memorizarea, memorie de reproducere, atenția, orientarea, percepția senzorială) și formele automatizate de activitate mentală (scor) suferă mai puțin. Schimbările de personalitate depind de localizarea procesului patologic. Odată cu înfrângerea lobilor frontali sunt inactivitate, letargie, apatie, indiferență, tocirea emoțiilor, sărăcirea de activitate mentală, verbală și fizică marcate. Infrangere scoarță de copac însoțit sindromul bazală psevdoparaliticheskim, euforie, impulsivitate, încălcări grave gândire conceptuală (generalizare înțelegerea proverbe și altele asemenea. D.), pacientii isi pierd tact, dezinhibat înclinație mai mică. Atunci când atrofia lobilor temporali, se dezvăluie stereotipuri de vorbire, acțiuni, mișcări.
Mult mai des pot fi înregistrate manifestări astenice, tulburări psihotice inițiale, schimbări focale, manifestări timpurii ale tulburărilor de memorie. În stadiile incipiente ale bolii Pick sunt încălcări grave mai puțin frecvente de memorie, dar există o încălcare a tipurilor complexe și variate ale activității mentale (abilitatea de a abstractizare, generalizare, integrare, flexibilitate și productivitate de gândire, de critică și nivelul judecății). În etapele ulterioare ale bolii pe un fundal de dementa de multe ori a salvat unele specii de orientare elementare și a resturilor de capacitatea de a aminti, nu există, de obicei, nici un automatism oral pronunțat și apucând. Cu boala lui Pick, o dezintegrare graduală a vorbirii are loc cu distrugerea completă a funcțiilor de vorbire și dezvoltarea afaziei totale. Pierderea funcțiilor de vorbire începe cu formarea stereotipurilor de vorbire și a "reticenței" de a vorbi. Înfrângerea regiunii fronto-temporale se poate manifesta prin perturbarea vorbirii. Disfuncțiile greșite ale vorbirii se caracterizează printr-un "stereotip de scriere". Tulburările psihice în boala lui Pick sunt rare și pot fi reprezentate de sindroame paranoide, de paranoidă și de halucinații paranoide. La unii pacienți, stările de relaxare musculară sunt înregistrate fără a opri complet conștiința. Cu o frecvență de 25-30%, tulburările neurologice organice se dezvoltă sub formă de sindrom de tip parkinson și hiperkineză extrapiramidală. În ultimele stadii ale bolii lui Pick, boala lui Pick este caracterizată de demență completă, cu dezintegrare completă a vorbirii, acțiunii și recunoașterii, dezvoltarea marasmului și a neajutorării totale. Electroencefalograma relevă curbele "liniare" netezite și o scădere generală a activității bioelectrice.
Houteon Huntington
Chorea Huntington este o formă ereditară a unei boli degenerative atrofice a creierului. Primele semne ale bolii sunt cel mai adesea înregistrate la vârsta mijlocie și în vîrstă, se manifestă prin hiperkinesă choratică comună și alte tulburări neurologice și sunt însoțite de diferite tulburări mintale. Vârsta medie este de 44-47 ani, durata totală a bolii este de până la 12-15 ani. În cele mai multe cazuri complexe de simptome caracteristice bolii este precedată de o perioadă în care pacientul poate identifica Abaterea psihopatice: (. Neîndemânare, lipsa de coordonare, și rău al scrierii de mână) retard mental, deficit de funcția motorie. Tulburările psihice în coreea Huntington pot să apară la diferite momente după apariția mișcărilor involuntare, simultan cu acestea sau să le preceadă. Abaterea Psychopathic este împărțit în 3 tipuri de anomalii personale: excitabile (furie, explozive), isteric (capricios, predispuse la un comportament demonstrativ), închis, emoțional persoana rece.
În stadiile ulterioare ale bolii, trăsăturile de personalitate sunt șterse și o predispoziție pronunțată emoțională, cu elemente de dispoziție euforică, începe să predomine. Demența din coreea Huntington este caracterizată de faptul că în cursul lent al procesului patologic (atrofic), nu este întotdeauna complet. Unii pacienți pot efectua lucrul obișnuit simplu pentru ei, dar aceștia se pierd în împrejurimile nefamiliare. O caracteristică caracteristică a demenței în coreea lui Huntington este inegalitatea marcată a performanței mentale (gîndirea la jumping). Nu există încălcări evidente ale funcțiilor corticale superioare. Tulburarea de vorbire în majoritatea cazurilor se datorează contracției musculaturii verbale. Treptat, semnele de creștere a sărăciei vorbirii cresc, aspontaneitatea vorbirii se dezvoltă și "respingerea" vorbirii. tulburări psihotice în stadiile incipiente ale bolii, de obicei, prezintă tulburări psihice (refuzul de a trăi), tulburare delirantă (iluzii de gelozie, persecuție, otrăvire). În etapele ulterioare apar tulburări delirante (grandoare de delir absurdă, paralizie). Transmiterea posibilă a unor tulburări delirante în altele. Mai puțin frecvente sunt episoadele halucinatorii, condițiile paranoide halucinatorii. Neurologice schimbă coreei Huntington prezentat generalizate hiperkinezie coreeactic, care au o rată de lent spasmele coreice cu o amplitudine mică și un interval relativ lungi la ton relativ scăzut muscular severitate redusă. În majoritatea cazurilor, corecia Huntington duce pacienții la moarte într-o stare de demență completă și marasmus, iar mișcările involuntare scad sau se opresc complet în acest moment.
Boala Parkinson
Boala Parkinson se dezvoltă în principal, la o vârstă înaintată (50-60 ani) și este cauzată de leziuni degenerative-trofice ale sistemului extrapiramidal al creierului. Cursul bolii este cronic. Tabloul clinic este dominat de tulburări neurologice sub formă de mișcări caracteristice, sindrom akinetic hipertensiunea (creșterea tonusului muscular, rigiditate, sărăcia mișcării, tulburări de mers) și tulburări ale centrelor nervos periferic. Modificările mintale sunt rare. Etapa inițială a bolii este caracterizată de prezența iritabilității, a instabilității afective, a suspiciunii și a importanței. O stare depresivă poate duce la o tentativă de sinucidere. În stadiile tardive ale bolii, pacienții au simptome de declin organic în activitatea mentală, confuzie și alte tulburări psihotice. Pentru această perioadă, caracterizată printr-o creștere a apatiei, a indiferenței ("personalitate psiho-motorizantă"). Se dezvoltă o demență pronunțată, ale cărei manifestări se aseamănă cu demența senilă. La majoritatea pacienților cu boală Parkinson, tulburările psihice ocupă un loc secundar, datorită naturii locale a modificărilor atrofice.
DIAGNOSTICI ȘI DIAGNOSTICI
Diagnosticul bolilor datorate proceselor creierului atrofic se efectuează pe baza datelor de sondaj și a rezultatelor examinării obiective a pacientului. Dintre metodele suplimentare de cercetare, se utilizează electroencefalografia și tomografia computerizată.
Boli cauzate de procesele atrofice ale creierului și care duc la dezvoltarea marasmului trebuie să se distingă unul de celălalt, în special în cazul unui curs atipic.
TRATAMENT
Posibilitățile de expunere la medicament sunt extrem de limitate. Un loc important este ocupat de îngrijire și supraveghere, întrucât pacienții, în unele cazuri, nu pot să se autopropulsate. Datorită dezinhibării actelor de conducere și a tulburărilor de memorie, ele devin periculoase pentru ceilalți și pentru ei înșiși. Este de dorit să lăsați pacientul cât mai mult timp posibil în mediul de acasă (dacă este posibil, acordați atenție corespunzătoare), deoarece nevoia de a se obișnui cu un nou mediu spitalicesc poate contribui la agravarea condiției. Este necesar să se asigure activitatea maximă a pacientului pe parcursul zilei, ceea ce împiedică dezvoltarea patologiei pulmonare, mobilitatea limitată a articulațiilor, pierderea poftei de mâncare și apariția leziunilor de presiune. Un efect pozitiv asupra cursului bolii este tratamentul în timp util al tulburărilor vasculare. Vitamina este indicată. Medicamentele nootropice au un efect pozitiv numai în stadiile inițiale ale bolii. Lupta împotriva insomniei include respectarea regimului zilei: mersul în aer liber, ocupat în timpul zilei, atitudinea atentă la respectarea perioadei de odihnă în timpul zilei. În timpul nopții, se recomandă numirea medicamentelor cu efect hipnotic în doze mici (nitrazepam, diazepam). Medicamentele neuroleptice în doze mici sunt indicate doar în prezența unor tulburări psihotice sau a unei nervozități pronunțate.