Endometrioza este un proces patologic dependent de hormoni caracterizat prin formarea de focare ectopice ale țesutului endometrial funcțional (glandă și stromă). În primul rând, organele pelvine sunt afectate: ovarele, tuburile uterine, ligamentele rectal-uterine, partea rectosigmoidă a colonului și vezica urinară. Cu răspândirea hematogenă, rareori pot fi afectate alte organe (rinichi, plămâni, conjunctivi). Endometrioza este o boală benignă care apare de obicei la femeile aflate la vârsta fertilă.
Etiologie și patogeneză
Transmiterea retrogradă a penetrării sângelui menstrual a celulelor endometriale în cavitatea pelviană, implantarea în diferite organe
Propagarea prin vasele - transferul fragmentelor de endometru prin sânge sau limfatice vaselor (extragenital Endometrioza)
Riscul relativ al endometriozei este de 7% dintre frați, comparativ cu 1% în populația generală. În patogeneza endometriozei, este posibilă și deteriorarea sistemului imunitar. Predispoziția genetică posibilă este moștenirea defectelor din sistemul imunitar. Clasificare. Există o singură clasificare.
Endometrioza organelor genitale
Endometrioza internă - procesul se dezvoltă în miometrium (ade-nomibrosis). Apare cel mai des
1 grad - germinare la o adâncime de 1 cm
2 grade - germinare în miometru
3 grade - în procesul patologic implicat Toate miometrul
4 gradul de antrenare a peritoneului parietal și a organelor adiacente.
Endometrioza endometrioasă - endometrioza ovariană (a 2-a în frecvență), trompele uterine, rectul și ligamentele uterine și uterine largi, peritoneul spațiului Douglas. Clasificarea endometriozei externe prin prevalență
Forme mici de endometrioză externă: focare unice pe peritoneu, focare unice pe ovare fără aderențe și cicatrici
Exterioară gravitate medie endometrioza: focare pe suprafața unuia sau ambelor ovare pentru a forma mici chisturi, aderențelor periovarial-TION sau okolotrubny pronuntate blande, leziuni peritoneale pentru spațiu Douglas cu formarea de cicatrice si deplasare uterine, dar fără a implica procesul de colon
O formă exterioară greu endometrioza endometrioza una sau ambele ovare cu formarea de chisturi in diametru> 2 cm, cu o periovarialnym leziune ovariană pronunțată și / sau proces daune tubare okolotrubnym de deformare, cicatrici, tulburarea permeabilitatii, leziune peritoneu cu obliterare spațiu Douglas, înfrângerea pryamokishechno- ligamentele uterine si spatiul peritoneal Douglas cu obliterarea și implicarea sa în procesul tractului urinar și / sau intestinului.
endometrioza extragenital - vezică endometrioza, intestin, cicatrice postoperatorie pe peretele abdominal anterior, rinichi, plămâni, etc. conjunctiva.
În toate cazurile de infertilitate feminină, în special însoțită de dismenoree și dispareunie, este necesară excluderea endometriozei.
La multe femei, endometrioza este asimptomatică.
Durerea din abdomenul inferior (algomenorea). Durerea poate fi difuză sau localizată (adesea în zona rectală). Între gradul de endometrioză și severitatea durerii, nu există o relație directă.
Dispareunie. Durerea în timpul actului sexual poate apărea din următoarele motive:
Foci de endometrioză localizate pe ligamentele rectum-uterine
Tumoarea ovariană endometrioidă
Fixarea deplasării uterului posterior datorată endometriozei.
Infertilitatea (10-30%). motive
Endometrioame, localizate în jurul tuburilor și ovarelor uterine, secreind o cantitate semnificativă de prostaglandine
Încălcarea permeabilității tuburilor uterine datorită procesului adeziv
În endometrioză este adesea un sindrom luteinizant al foliculului neovulator (celula de ou nu este eliberată din folicul). Evident, cauza este o creștere precoce a nivelului de LH: oul nu are timp să se coacă până în acest moment, luteinizarea are loc înainte de ovulație.
Caracteristicile clinicii de endometrioză, în funcție de localizarea procesului
endometrioza interna - o menstruație lunga si grea, durere, și chiar în primele zile ale menstruatiei la nivelul abdomenului inferior, extinderea uterin.
Endometrioza ovarelor poate fi asimptomatică. Ulterior apar Microperforații camere, iar procesul a implicat țesuturile înconjurătoare și a peritoneului pelvin - apar dureri surda la nivelul abdomenului inferior si partea inferioara a spatelui, mai rau in timpul menstruatiei sau după închiderea lor.
ciclu menstrual neregulat, dureri ciclice sau sangerare din rect in endometrioza de rect, hematurie, endometrioza vezicii urinare, endometrioza hemoptizie plamani.
Examinarea organelor pelvine
Nodularitatea și durerea ligamentelor rectal-uterine
Tumorile endometrioide, chisturi ovariene sau ciocolata, sub forma unor formațiuni în vrac fanere, adesea fixat pe peretele lateral al bazinului sau înapoi la ligamentul larg. In primele faze focarele-endometrioide LARG sunt situate pe suprafața ovarului, apoi crește treptat în dimensiuni pentru a forma chisturi 2-3 cm în diametru, care fuzionează cu un altul, - având o cavitate cu conținut hemoragic. chist endometriala formeaza adeziunile cu țesuturile înconjurătoare, în special suprafața posterioară a uterului si larg ligamentului a uterului
Uterul este adesea fixat posterior
Testul CA-125 se bazează pe detectarea unui marker specific celulelor endometrioide
Titrul CA-125 se corelează cu gradul de boală
Test pozitiv - un marker al recidivei endometriozei
Laparoscopie - o creștere a ovariană și componentele definite în spațiu rectouterine, se poate datora carcinom ovarian metastatic, cancer de colon sau mezoteliom calcifiate
Pathomorfologia focarelor ectopice ale endometrului. Tubular, ramificare, racemose glande dilatate căptușite cu un singur strat de epiteliu cilindric. Unele celule au cilia (epiteliu ciliat), unele - granule secretoare. În sincronizare cu mucoasa uterului apar modificări ciclice în focarele ectopic, dar nu există nici o descuamare (nu există condiții pentru alocarea epiteliului descuamate). În timpul sarcinii, focarele atonice ale endometrului, apar modificări deciduale. Diagnosticul diferențial - abdomen acut: complicații ale sarcinii ectopice, infecții ale tractului urinar, sindromul colonului iritabil, colită ulcerativă, boala Crohn, adeziuni pelvine, salpingita acută, ruptura chist ovarian, și alte condiții; cu endometrioza uterului - uterului miom, cancerul uterin.
Tratament: tactici de tratament anticipativ. Tratamentul femeilor tinere cu infertilitate scurtă este considerat inexpedient. În termen de 1 an, sarcina apare la 72% dintre pacienții care nu au primit tratament și la 76% dintre femeile care au suferit tratament.
Terapia medicamentoasă vizează suprimarea hormonală a menstruației. Droguri alese
Gonadoliberin agoniști. În cazul utilizării prelungite, este cauzată hipofizectomia indusă de medicamente.
Nafarelin acetat 400 mcg / zi intranazal dimineața și seara la 200 mcg. Dacă după 2 luni de tratament nu apare supresia hormonală a menstruației, puteți crește doza la 800 mcg / zi.
Leuprolid acetat 0,5-1,0 mg / zi sau 3,75-7,5 mg / lună.
Acetat de goserelina sub formă de injecție depot 3,6 mg l / k la fiecare 28 de zile timp de 6 luni.
Danazol 400-800 mg / zi, timp de 6-9 luni provoacă pseudomenopausal redusă temporar sinteza steroizilor ovarian, rezultând în atrofia țesutului endometrial, inclusiv ectopic.
medroxiprogesteron acetat, 100-200 mg / lună timp de 6-9 luni inhiba functia gonadotrop hipotalamo-hipofizar, care rezultă în amenoree.
AINS - în tratamentul dismenoreei cauzate de endometrioză.
Când se utilizează agoniști ai gonadoliberinei datorită hipoestrogenemiei, este posibil să se mărească excreția ionilor de calciu din organism
Ca rezultat al hipoestrogenemiei, există, de asemenea, simptome caracteristice menopauzei (de exemplu bufeuri, scăderea libidoului, vaginita atrofică)
Femeile activi sexual în tratamentul agoniștilor gonadoliberin au recomandat utilizarea contracepției, tk. ei chiar au o ovulație după suprimarea menstruației
Efectele adverse datorate dezvoltării danazol proprietăților de stat și androgenice hipoestrogenice ale medicamentului (cauzează creșterea în greutate, acnee, jeg pielii, ingrosarea vocii, cresterea parului facial). Tratamentul chirurgical se efectuează cu o formă medie a bolii, exprimată prin aderări tubo-ovariene sau tumori mari de endometrioză, atunci când terapia cu hormoni nu dă rezultate pozitive
Cruțându tratament chirurgical - excizia, fulgurație, sau vaporizarea cu laser a endometrului, excizia ovar de chisturi și rezecția afectat profund conservarea uterin pelviană, și cel puțin un tub și ovar
chirurgie radicală (histerectomie si fanere) se face femeile mai în vârstă cu copii, precum și în caz de endometrioza severa, excluzând orice intervenție chirurgicală tentativă reconstructivă. După o operație mai puțin radicală, este posibilă o recidivă. Dupa tratamentul chirurgical radical al endometriozei (cu îndepărtarea ovarelor) pentru femeile de varsta fertila au nevoie de terapie de substituție de estrogen pentru a preveni decalcifierea osoasă, modificări atrofice ale organelor pelviene, mai ales vaginul și îmbătrânirea prematură CCC.
Sindromul durerii pelvine cronice. sarcină
La 30-40% dintre femeile cu endometrioză se înregistrează infertilitate, la 15-20% dintre femeile cu infertilitate, se observă endometrioză cu laparoscopie
După tratamentul cu contraceptive orale, sarcina apare la 25-50% dintre femei
După tratamentul chirurgical, frecvența de concepție este de 62% la femeile cu formă ușoară a bolii, 55% - cu formă medie și 50% - cu o formă severă a bolii.
Heterotopia endometrioidului A se vedea, de asemenea, apendicita acută, ICD ectopic gravidă
N80.0 Endometrioza uterului
N80.3 Endometrioza peritoneului pelvian
Mâncare vie prin metoda Dr. Ereta
Efectul telomeres. O abordare revoluționară a unei vieți mai tinere, mai sănătoase și mai lungi
După ce ați citit această carte, veți găsi răspunsuri neașteptate la multe întrebări diferite. De exemplu, astfel.
- De ce unii oameni arata mai tineri decat anii lor, iar altii - mai in varsta?
- Este meritat să participi la supermaraton și ce tipuri de stres pe corp sunt considerate excesive?
- Ce este mai groaznic: nivelul de stres la care suntem expuși sau reacția noastră față de ea?
- Poate să se moștenească sărăcia în sensul literal, adică la nivel celular?
- De ce nu ne împiedică pe noi să ne împrietenim cu vecinii noștri?
- Ar trebui ca un om care se așteaptă să devină o persoană care trăiește îndelung să renunțe la cafea odată pentru totdeauna? Cum se corelează toate acestea între ele?
În viața unei persoane nu există nimic incidental: fiecare eveniment și reacția la aceasta afectează sănătatea noastră și speranța de viață.
Pentru cine este această carte?
Un somn bun este bun pentru sănătate, iar stresul este rău; utilizarea de carbohidrați simpli ar trebui să fie limitată, iar verdele și peștii - să crească. Am auzit asta de o sută de ori, dar într-adevăr înțelegem cum și de ce modul corect de viață ajută la îmbunătățirea sănătății? Pentru oricine dorește să ajungă la bază și să înțeleagă cum funcționează corpul uman la nivel celular, cât de utile și de obiceiurile nocive, precum și de condițiile de viață, afectează starea celulelor, această carte va fi un dar real.
Excelenta sanatate si intinerire activa
Plante inteligente pentru sănătatea ta
Yoga pentru copii
Soft practice pentru copii, mame și tați.
Cartea conturează o tehnică unică pentru exercițiile de yoga comune pentru părinții cu copiii nou-născuți și copiii de primul an. Acest lucru vă va ajuta să învățați cum să mânuiți copilul în mod corespunzător, să îl monitorizați conștient și să-i îndrumați dezvoltarea, să stabiliți și să consolidați contactele psihologice cu acesta și să restaurați rapid forma fizică după naștere. Un beneficiu imens va primi totul - un copil, tu, familia ta, și indiferent dacă ai fost angajat în yoga înainte sau sunt un începător absolut ..
Ce pot vitamine. Paradoxele hrănirii corecte
Ce sunt vitaminele? Medicamentele care sunt vândute în farmacie sau substanțele nutriționale necesare? Care este rolul vitaminelor în organism și cât de mult au nevoie pentru o persoană? De ce nu suficiente vitamine? Și principalul lucru - ce să faceți pentru a vă oferi aceste substanțe biologic active importante și cum să mâncați bine? Aceste și multe alte întrebări "folclorice" sunt răspunse într-o carte scrisă de laboratorul veteran de vitamine și minerale de la Institutul de Nutriție al RAMS, om de știință onorat, profesorul VB Spirichev.
O iarnă fabuloasă. Colorant-antistres pentru creativitate și inspirație
Relaxați-vă după o zi grea cu colorarea din seria "Art Therapy". Luați creionul colorat, selectați imaginea dorită și deconectați complet de realitate. Linii netede și modele bizare vă vor duce într-o altă lume, vă vor permite să eliberați complet stresul și să vă întoarceți la o persoană complet diferită, reînnoită și neperturbată.
"Fairy Winter" - acestea sunt modele uimitoare pe sticlă și fulgi de zăpadă de o formă bizară, așteptând artistul lor. Creați-vă propria poveste de iarnă extraordinară! Nu vă fie frică să creați și să experimentați!
Obosit să devină obosit. Metode simple de recuperare a oboselii cronice
„Suntem atât de obișnuiți cu oboseala generală pe care-l trateze ca pe o vreme rea normală, desigur, oboseala grevează corpurile noastre, mințile și sufletele și complică destul de viața noastră, dar mulți dintre noi se simt fenomen oboseala feminina este atat de comuna - .. Si poate chiar inevitabil, - că ni se pare, ca și cum nu ar mai fi nimic de vorbit.
De asemenea, cred că nu ar trebui să fie așa. Situația poate fi schimbată - și exact ce trebuie făcut, am scris această carte. "
Holly Phillips
De ce cartea merită citită:
• Această carte este despre un fenomen familiar, teribil în obișnuința sa - oboseală la femei și căi de înfrângere;
• Veți afla despre numeroasele cauze ascunse ale oboselii (nici măcar nu suspectați câți dintre ei sunt de fapt);
• Veți învăța să vă purtați cu atenție și cu atenție, să învățați să înțelegeți mai bine corpul și să vă recuperați chiar și în cele mai dificile situații.
Pentru cine această carte:
Desigur, pentru femei - fără restricții de vârstă și de angajare.
Efectuarea unei cărți
Format 60x90 / 16, legare 7bc, acoperire mată, hârtie offset 80g.
Cuvinte cheie
Oboseala cronică, cauze de oboseală, sănătatea femeii, Holly Phillips.
„Sunt adesea întrebat:“. Când ai toate au timp „De fapt, că în viața ta, nu a existat o oră în plus, acesta trebuie să fie undeva pentru a ridica din somn, sport, socializare cu prietenii sau de a mânca carte“ obosit obosit „, își amintește ce resurse femeile nu sunt nelimitate, și sugerează prin care este posibil să se recupereze și reamintește că oboseala poate fi un simptom al unei boli grave în carte, există un pic de „Doctor House“ - .. lupus, o boală autoimună, sindromul Sjogren si un virus Epstein-Barr: Nu trebuie să luați totul pe cont propriu , dar dacă după citire doriți să mergeți la medic - faceți-o.
Elena Volodina, șeful proiectului "Lady Mail.Ru"
Primul ajutor cu mâinile tale. Dacă ambulanța nu se grăbește
Un panaceu pentru cancer, atac de cord, SIDA. immunotentiation