Prima întâlnire între medic și pacient. Aspectul psihologic al relației "medic-pacient" este important în toate etapele proceselor diagnostice și terapeutice, dar dobândește o importanță deosebită la prima întâlnire, stabilirea unui contact psihologic care precedă diagnosticul și terapia. Contactul optim psihologic, conform literaturii, cu 40% asigură succesul, eficacitatea interacțiunii interpersonale. El se poate "pierde" în anumite momente de comunicare, iar apoi medicul, simțind distanța pacientului, "eludând" de comunicare, revine din nou la stabilirea contactului psihologic cu pacientul.
Ascultare activă. Ca răspuns la o întrebare medicul pacientul începe să-și exprime nemulțumirile, vorbește despre senzația neplăcută de durere, natura și timpul durerii, pe o varietate de experiențe de disconfort asociat pentru el cu starea lui dureroasă. De multe ori, vorbind despre simptomele bolii, pacientul folosește interpretarea elementelor, de obicei, foarte subiective, care relevă importanța simptomelor emoționale la el. Înainte de a ucide pacientul și să înceapă să efectueze un studiu cu privire la modelul tradițional, punând întrebări de clarificare, medicul trebuie mai întâi doar pentru a asculta ceea ce el încearcă să transmită sursa. Se întâmplă că, având un număr mare de pacienți în fiecare zi, medicul nu a auzit următorul său pacient, deja presupune ceea ce vrea să spună el. Prin urmare este important, nu întrerupe pacientul ceva timp, doar asculta-l și să încerce să asculte acest flux liber de exprimare este că pacientul are de spus. În această actualizare de calificare un medic profesionist ca ascultarea activă, adică, percepția activă și de conștientizare, în timp ce structurarea unui mesaj vocal și eliberați-l în unitățile individuale de sens, plinătatea informațiilor primite, mai degrabă decât fixarea selectivă a faptelor, care este setat pentru a auzi un medic. Ascultarea pacientului, ar trebui să fie un timp să nu-l întrerupă, să nu pună întrebări sau să formuleze observații care ar putea interfera cu pacientul să-și exprime nemulțumirile lor, nu pentru a solicita detalii suplimentare, instalare inconștient inspirat și așteptările medicului, se poate schimba întreaga imagine. Ascultarea în acest fel pacientul, medicul este prima bucatica de ea.
Expunând în mod gratuit plângeri către un astfel de ascultător atent și profesionist ca medic, pacientul se confruntă deja cu o ușurare pur și simplu de a-l asculta cu atenție, cu bunăvoință, fără a întrerupe. În faza de orientare, medicul, oferind pacientului posibilitatea de a vorbi liber, poate într-o oarecare măsură să asigure implementarea unui astfel de mecanism terapeutic, cum ar fi catharsis. Conceptul de catharsis a fost introdus de Aristotel, care a susținut că, prin simpatie și teamă, tragedia realizează purificarea (catharsis) a spiritului. Ca sinonim în rusă, se folosește termenul "reacție". Comportamentul, ca regulă, ar trebui să reducă tensiunea emoțională și un sentiment de ușurare. Catharsis în psihanaliză este definită ca eliberarea de experiența emoțională negativă (experiențe emoționale negative) prin reacția la această experiență (aceste experiențe). Răspunsul parțial într-o conversație cu un doctor despre experiențele emoționale negative asociate cu durerea, suferința, disconfortul fizic, reduce nivelul tensiunii și anxietății pacientului. Ascultarea activă a plângerilor pacientului în faza de orientare este un element al impactului psihoterapeutic, familiar fiecărui medic.
Cel de-al doilea element psihoterapeutic inclus în faza de orientare este experiența emoțională corectivă dobândită de pacient. Experiența corectivă datorită faptului că pacientul nu îndeplinește judecata sau evaluarea de către un medic, nu mai este frică de propriile emoții asociate cu anumite sentimente dureroase, și începe să le exprime în mod liber. De multe ori, nivelarea, alinierea reacțiilor emoționale intense duce la o scădere a intensității percepției subiective a durerii. Pacientul devine mai precis în descrierea simptomelor sale, ceea ce îi ajută pe medic să obțină o idee mai bună despre evoluția bolii.
A doua fază a stabilirii unei relații profesionale "doctor-pacient" este, de asemenea, destul de scurtă - 2-3 minute. Dar chiar și în această etapă de comunicare, atunci când medicul ascultă, și pacientul să-și exprime în mod liber plângerile lor, pot fi formate și de a-și exercita efectul asupra fenomenelor psihologice specifice ale pacientului și furnizarea unui efect psihoterapeutice. Pe lângă mecanismele de catharsis și experiența emoțională corectivă, ele includ proiecții și contraproiecții.
Proiectarea și kontrproektsii în relațiile „medic-pacient“. Ca un mecanism general de percepție și interpretare a comportamentului și intențiile altor persoane, proiecția înseamnă atribuirea propriilor sale trăsături psihologice transferate către exterior altora, problemele lor. În relațiile „medic-pacient“ pacient este înclinat să atribuie medicului sunt caracteristicile care au nevoie pentru a face față bolii. Având în vedere identitatea medicului ca o figură semnificativă, are un anumit abilități magice, pacientul poate să-l idealiza, așteptând o vindecare rapidă și eficientă pentru toate relele, uneori, în speranța nu numai pentru a scăpa de boli fizice, dar, de asemenea, de multe ori inconștient, pentru a rezolva problemele lor psihologice. Această așteptare de asistență, nu numai în a scăpa de boala, dar, de asemenea, pentru a satisface nevoile și așteptările, nesatisfacute mai devreme (are nevoie de sensibilitate, compasiune, acceptare), conduce la formarea de transfer (de transfer). Pacientul desfășoară relațiile sale din trecut experienta de medic cu alte persoane semnificative, așteptările și speranțele care au existat în relație. În acest caz, atunci când pacientul se mută la un medic sentimente pozitive asociate cu experiența pozitivă a relațiilor reciproce în trecut, vorbesc despre transferul pozitiv .Daca pacientul aduce la medic sentimentele negative asociate cu experiența negativă anterioară a relațiilor de construcții - sentimentele de furie, neîncredere, ostilitate, atunci vorbim despre transferul negativ .Naprimer, acest lucru se poate datora educația într-o familie disfuncțională, familia persoanelor care abuzul de alcool sau de medicamente de uz atunci când părinții acordat puțină atenție astfel încât copilul. În relația cu medicul pacientul îl poate proiecta experiență emoțională ambivalentă, care se confruntă în relație cu el un sentiment de teamă și de afecțiune, încredere și ostilitate. reacția pacientului portabil - pozitiv ambivalentă, negativ, - complica comunicarea cu ei, afectează eficiența interacțiunii.
Nu numai pacientul se asociază cu imaginea medicului experiența trecută a relațiilor emoționale cu alte persoane, dar medicul transferă inconștient pacientului așteptările sale, atitudinile legate de comunicarea trecută. Bazându-se involuntar pe această experiență, medicul își construiește relațiile cu pacientul în mod corespunzător, așteaptă de la pacient anumite comportamente, reacții emoționale. Fenomenul transferului de către un medic la o experiență pacientului a relațiilor emoționale anterioare cu așteptările corespunzătoare, atitudinile față de comportamentul pacientului, se numește contratransfer (antitransfer). Ca și transferul, contratransferul poate fi pozitiv sau negativ, în funcție de emoțiile negative sau pozitive, ce atitudini și așteptări le transferă medicul pacientului. Relația dintre medic și pacient este de obicei un amestec de impresii reale și reacții reciproce, pe de o parte, și, pe de altă parte, diferite reacții reciproce ale transferului, amintirilor, asociațiilor.
La sfârșitul fazei de orientare, medicul primește o înțelegere primară a pacientului, după care comunicarea "medic-pacient" intră în a treia fază, faza argumentării.
Pentru a face un diagnostic preliminar obținut prin chestionarea și examinarea pacientului în faza de argument, aceasta a devenit definitivă, în mod normal necesară efectuarea unor teste suplimentare de laborator. Sarcina medicului - nu prescrie numai direcția potrivită, dar, de asemenea, pentru a motiva pacientul să se supună toate procedurile de diagnosticare necesare. Pentru a face acest lucru, în primul rând, este necesar să se convingă pacientul că rezultatele studiilor necesare pentru un diagnostic corect, administrarea terapiei adecvate, îmbunătățirea rapidă a sănătății, tratament eficient. În al doilea rând, în cazul în care procedura de diagnosticare este neplăcută și dureroasă (fibrogastroscopy, bronhoscopie) ar trebui să fie în linii mari spune pacientul, ceea ce este studiul avertiza cu privire la posibile senzații neplăcute, care cu toate acestea, este posibilă și necesară pentru a face față.
Un aspect important al interacțiunii unui lucrător medical și a unui pacient este etica și deontologia - doctrina bazelor morale ale comportamentului uman, inclusiv în contextul interacțiunii diagnostice și terapeutice. Cele mai importante probleme etice sunt probleme: secretul medical, eutanasia, spunând pacientului adevăratul diagnostic al bolii, paternalismului și altele.
Confidențialitatea în sensul tradițional presupune nedivulgarea informațiilor despre pacient, păstrarea secretului bolii în aproape toate cazurile, fără excepție. În caz contrar, dacă confidențialitatea nu este garantată, i. E. principiile etice fundamentale vor fi încălcate, iar medicii din mai multe specialități nu vor aplica în mod voluntar sau dacă sunt forțați să utilizeze informațiile pe care le ascund de la ele, informații importante pentru diagnostic și tratament.
Doctorul rezolvă această problemă în prezent "individual", dar adesea pe baza propriilor noțiuni de bine și de rău. Se pare că acest puzzle etic trebuie să fie întotdeauna hotărât în favoarea pacientului. Și mesajul adresat rudelor apropiate de diagnosticul bolii sale ar trebui să se bazeze numai pe bunăvoința pacientului.
O altă situație etică la fel de complexă este informarea pacientului despre diagnosticul bolii sale.
Ce așteaptă pacientul de la doctor? Pacientul nu știe ce sa întâmplat cu el și, prin urmare, dorește să audă numele bolii, diagnosticul: nimic nu se tem de incertitudine. Pacientul vrea, de asemenea, să știe ce trebuie să facă pentru a-și recupera; ce ar trebui să fie dieta și regimul, ce medicamente și proceduri trebuie luate, cât timp durează tratamentul, dacă există perspective de recuperare și de recuperare completă a capacității de muncă. El are nevoie de încurajare și sprijin emoțional: vrea să audă că boala lui nu este atât de teribilă cum pare și că poate fi ajutat. Spunând diagnosticul, este mai bine să vorbești în limbaj clar și simplu, fără a folosi termeni care au o nuanță extraordinară.
Bineînțeles, pacientul poate declara că vrea să știe întregul adevăr, dar pentru a înmuia adevărul prin milă este o practică demnă. Când este vorba de informarea pacientului despre diagnosticul său, tactul și umanitatea ar trebui să fie în primul rând. Este mai bine să spunem despre un atac de cord decât despre o tromboză a arterelor coronare; neoplasmul este mai bun decât cancerul; Tensiunea arterială ridicată este mai bună decât hipertensiunea. Aceste cuvinte nu sunt doar mai scumpe, ci și ușor de înțeles. Problema comunicării diagnosticului este deosebit de acută în cazul bolilor severe, incurabile (cancer, SIDA).
Implicația este că cunoașterea pacienților lor, diagnosticul de cancer va împiedica punerea în aplicare adecvată a terapiei necesare din cauza posibilului și răspunsul emoțional negativ „foarte probabil“ a pacientului (până la tentative de suicid). În același timp, incertitudinea poate fi suportată de funcțiile psihologice de protecție.
Propusă în tratamentul literatura efectului adaptiv al incertitudinii pentru pacient, care afectează informația despre diagnosticul patologiei cancerului, prognosticul bolii si alte evenimente conexe, ia în considerare impactul conștientizarea situației pacientului cu privire la statutul său psihologic. În timp ce consecințele mentale de la distanță ale acțiunii de incertitudine până în prezent în literatura științifică nu au fost reflectate.
În practică, pot apărea și situații dificile din punct de vedere etic. Să presupunem că părinții care au adoptat copilul se adresează psihiatrului și la cinci ani după adoptare marchează abaterile mintale. Ceea ce este considerat etic lucru dreptul de a face, spunându-le despre prezența, de exemplu, defecte mentale congenitale si rezistente la tratament în copil și, astfel, fără să vrea, împingând să se întoarcă copilul la un orfelinat sau o activitate de protecție a copilului și poziția implicită a adevăratei diagnosticarea bolii?
Nu mai puțin complexe din punct de vedere psihologic și etic sunt cazurile în care pacientul însuși cere să-i dea informații complete despre boala sa psihică. Din punct de vedere etic, poate fi considerată informarea pacientului, dar numai într-o formă care nu duce la o deteriorare a stării sale mentale sau la sinucidere.