Etiologie și patogeneză. În contextul tulburărilor funcționale complexe ale diferitelor organe și sisteme ale corpului, în primul rând sistemul nervos. există schimbări în reactivitatea sa. Reacția eczematoasă se dezvoltă în principal sub influența alergenilor, adică stimuli exogeni sau endogeni, care, la expuneri repetate, cauzează sensibilizarea organismului. În viitor, odată cu dezvoltarea sensibilizării polivalente la pacienții cu eczemă, atât factorii exogeni, cât și cei endogeni (produse de schimbări biochimice sau auto-toxicitate) pot exacerba sau recidiva. Distinge între eczeme, dishidrotice, seboreice, microbiene. Există și alte clasificări ale eczemelor.
Simptome. În dinamica eczemelor se disting trei etape ale procesului inflamator: acută, subacută, cronică. Eczema poate afecta orice parte a suprafeței pielii, cu excepția membranelor mucoase. Cu o stare alergică deosebit de pronunțată a corpului, eczema capătă caracterul de eritrodermă. În eczema acută, apariția simultană a elementelor primare polimorfe: eritem. noduli, vezicule și pustule, care apar în cantități abundente; ele se îmbină între ele și formează focare difuze eritematoase fără limite ascuțite.
Bulele, care se deschid repede, formează suprafețe erozive mici (sonde seroase), separând fluidul seros lipicios. Centrul ovarian, roșu-roz-de leziuni eczematoase este acoperit cu excoriații și cruste sângeroase, rezultate din zgârierea mâncării dureroase.
Când se complică infecția secundară, focarele de eczeme sunt acoperite cu cruste seroase-purulente și pot fi însoțite de limfadenită acută regională. În faza subacută reacție inflamatorie eczemei eritematos este leziuni mai puțin pronunțate mărginește mai clare, exsudație este mai puțin pronunțat pe fundalul Epithelialising eroziune apare melkoplastinchatoe peeling. Concentrația eczemelor se regresează treptat, iar pielea de pe acest site este complet dezinfectată.
In stadiul cronic leziunile cutanate eczematoase sigilate, lihenifitsirovana are o culoare mai închisă inflamatorie, față de care sunt marcate peeling, fisuri și excoriații care rezultă din prurit constant existent.
Cursul eczemei, de regulă, este lung, cu recidive frecvente, erupții și exacerbări cu remisiuni comparativ pe termen scurt.
Histologic in faza exudativa eczema epidermal edem intercelular detectat Malpighian spongioasa rețea observate fenomene și formarea de vezicule intraepidermal în piele în sine - edem. straturi special papilare și papilar, extinderea capilarelor și infiltratul perivasculară constând din neutrofile, limfocite și eozinofile. În stadiul cronic, se determină modificări ale caracterului proliferativ, parakeratoză, acantoză și hiperkeratoză în epidermă; pronunțată, uneori infiltrarea perivasculară difuză în dermă.
Diferențiați-vă cu dermatita herpetiformă din Dühring, impetigo contagioasă și vulgară. neurodermatita limitata, epidermofita eczematizata.
Tratamentul. Datorită varietății factorilor patogeni, tratamentul trebuie să fie complex și individualizat, ținând seama de stadiul eczemelor. Dintre metodele moderne de terapie generală, terapia de somn ca o formă de inhibare a protecției cortexului cerebral merită atenție. În acest scop, aplicați:
1) somnul hipnotic, în special la pacienții cu diferite afecțiuni depresive, tulburări neuropsihiatrice datorate cursului eczeme pe termen lung și rezistent la tratament. la persoanele care suferă de insomnie și care dau reacții astno-neurotice;
2) un alungit condiționat reflex fiziologic somn - utilizarea unor doze mici de hipnotice, urmat (după o săptămână) pentru a uslovnoreflektornuju somn timp de 2-3 săptămâni barbamil 0,2 g, de 3 ori pe zi, mai codeina chinina inainte de tranziție la somn fiziologic;
3) o combinație de somn hipnotic cu somn fiziologic prelungit timp de 1-2 săptămâni. Concentrațiile scăzute de soluții de brom (soluții 0,25-1%) sunt recomandate pentru un proces de frânare slab, mai mare (2-4%) la pacienții extrem de excitabili. În mod avantajos, utilizarea combinată a bromului cu cafeină; cu un tip slab de sistem nervos reduce doza de cafeină în miligrame.
1) în interiorul cu 90 ml. Soluție de 0,5% pe zi (2 linguri de 3 ori pe zi timp de 20 de minute înainte de mese);
2) intramuscular, sub formă de injecții 1-2% soluție de 3-5 ml. în fiecare zi;
3) sub formă de blocade circulare sau paravertebrale-zonale cu soluție de novocaină 0,5-0,25% în 100-150 ml. a intrat în mai multe puncte.
Posibile complicații ale novocainei sub formă de amețeli, infarct miocardic, dureri de cap și greață. De aceea, înainte de a lua injecția, se recomandă administrarea acesteia timp de 2-3 zile.
Antihistaminice - dimedrol, diprazină, pifolen, suprastin - în interior cu 0,025 g 2-3 ori pe zi sau sub formă de injecții subcutanate de soluții de 2,5% de 1 ml. zilnic sau în fiecare zi.
Vitamina terapeutică, în special vitamina B, intramuscular sub formă de injecție cu soluție de 6% de 2 ml. într-o zi, mai ales cu metabolismul carbohidratului perturbat și fenomenele depresiei sistemului nervos central. Acid ascorbic, vitamina A (concentrat) pentru 500 000-100 000 de unități de 2-3 ori pe zi.
În stabilirea activității depreciate a glandelor endocrine (tiroide, suprarenale, genitale) - opotermie; tiroidina cu 0,05-0,1 g pe zi, sineestrol subcutanat 0,1% la 1 ml. Într-o zi, de 2-3 ori pe săptămână.
Când procesele metabolice, funcția hepatică și pancreasul modificat - campolon intramuscular, zilnic sau în fiecare zi, de la 2 la 4 ml. timp de 20-25 zile; cursul injecțiilor subcutanate de insulină zilnică de 10-20 de unități de 1-2 ori pe zi, timp de 30 de minute înainte de masă, în timp ce controlează conținutul de zahăr în sânge și urină.
Corticosteroizi în absența contraindicațiilor (cu atenție!); prednison sau prednisolon pentru 15-20 mg. pe zi, urmată de scăderea la 5 mg. pe zi.
Antibiotice numai în caz de complicații cu piodermă sau în prezența focarelor de infecție focală. Mijloace de terapie nespecifică aplicate în interiorul unei soluții de clorură de calciu, 10% sau 20% hiposulfit de sodiu 1 lingura de 1-2 ori pe zi, sau aceleași soluții intravenos (2-10 ml. Într-o zi).
Efectul sedativ este de 10% soluție de hiposulfit de magneziu intravenos (3-10 ml. Într-o zi) sau 25% intramuscular soluție de sulfat de magneziu (2-10 ml. Într-o zi), andaksin, metotrexat în interior până la 5 mg. pe zi, pentru un curs de 75-100 mg. în 20-25 de zile; prodigiosan intermuscular de 2 ori pe săptămână, începând cu 25 mg. și creșterea treptată a dozei la 100 mg. pentru un curs de 5-8 injecții; riboflavină-mononucleotidă soluție 1% de 1 ml. pe zi, doar 10-15 zile.
Aplicând la Rumyantsev, stimulente biologice pentru Filatov, lichid din corpurile vitrece din Gamalye, injecții cu extract de aloe. De mare importanță este dietoterapia cu restricționarea carbohidraților, interzicerea băuturilor alcoolice etc.
Iradierea totală este utilizarea radiațiilor ultraviolete (1 / 4-1 / 2 biodosys fiecare zi). Terapia cu raze X (80-100 metri patrati de filtru de aluminiu de 0,5-1 mm, o singura doza de iradiere a 10-a in fiecare zi, doza de 100 r. Cu focare limitate de eczeme).
Diatermia și UHF în diverse departamente ale sistemului nervos simpatic. Terapia cu băi termale în stațiunile cu conținut de sulf și radon (Matsesta, Pyatigorsk, Sernovodsk, Kuldur, Tskhaltubo, etc.).
De mare importanță sunt mijloacele terapiei locale, externe. În faza acută - loțiuni de plumb apă rece, soluție de bor (2%), lichid Burovsky (2-10%), soluție de tanin (2-3%), azotat de argint (0,25%).
Ca stihanija reacțiilor inflamatorii acute și exudative, împreună cu loțiuni după-amiază - ligaturarea cu unguent de bor-zinc-rezorcinol (Ac borici 2,0; Resorcini 0,6; Ung zinci 30,0 ..) Sau aplicația (fără bandaje) in leziunile cu un tampon de bumbac sau moale pastă apoasă perie de zinc (Zinci oxydati, Talci VENETI aa 20,0; Glycerini, Aq plumbi aa 40,0.); sau suspensii de ulei de zinc (Zinci oxydati 30-40,0; Ol helianthi 40,0-60,0.).
La intrarea în stadiul subacut - pasta de zinc (Zinci oxydati, Talci VENETI, Lanolini, Vaselini aa 10,0); pastă sulfuric Degtiarnaya (Sulfur pp 2,0 ;. Ol Cadini 0,3 ;. Pastae zinci 30,0); unguent bor-gudron (. Ac borici 2,0; Ol Cadini 0,3-0,6; Lanolini, Veselini aa 15,0.): 1% prednisolon, 2,5% hidrocortizon, unguente lokakortena, geokorton 0,1 triamsinolonovaya% și 1% unguent oksikortovaya Sinalar, in special pentru eczeme auditiv extern meat, pleoapelor, porțiunea roșie a buzelor, intrarea în cavitatea nazală, a organelor genitale externe, și așa mai departe. d.
Eczema, urmate de fisuri sau uscăciune severă focare, prezentat unguent ozhiryayuschne (Aq Calcis, Lanolini, Vaselini aa 10,0.) Sau creme care conțin vitaminele A, F și E. În prezența focarelor de infiltrare ascuțite de eczeme cronice - compresa fierbinte de gulyardovoy apă (Aq. Goulardi), soluție 10-20% Burovsky soluție lichidă% ihtiola 3-5.
infiltratelor suckable puternice - parafinic sau aplicații ozocherita pe zi sau utilizarea combinată a pastei de sulf-gudron (Sulfur pp 2,0; .. Ol Fagi 1,0; Pastae zinci 20,0) și aplicații de parafină (șervețele de top, pasta de unt).
Prevenirea. Eliminarea factorilor exogeni și endogeni care contribuie la apariția și dezvoltarea eczemelor. Trebuie remarcat faptul că dermatita profesională de contact, arsuri. ulcere, răni și leziuni cu existență prelungită și tratament necorespunzător pot fi complicate de eczeme. Pacienții cu eczemă trebuie înregistrați și monitorizați pentru studierea aprofundată a sănătății lor generale, a dinamicii bolii pielii și a dezvoltării măsurilor terapeutice și preventive individuale, luând în considerare caracteristicile vieții și vieții pacientului.