APLICAREA PREVENTIVĂ A PREPARATELOR ANTIMICROBIALE
Folosirea profilactică a agenților antimicrobieni presupune numirea lor persoanelor fără manifestări clinice și de laborator ale infecției pentru a preveni dezvoltarea acestora. Sarcinile unei astfel de aplicații sunt, în unele cazuri, prevenirea infecțiilor cauzate de microorganismele exogene, în altele - prevenirea exacerbării, recurența sau generalizarea infecțiilor latente.
Prin utilizarea preventivă a antibioticelor în chirurgie se înțelege introducerea antibioticelor înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce incidența infecțiilor postoperatorii ale rănilor. Plăgile infectate sau chirurgicale site-ul (SSI) sunt împărțite în două grupe: (1) în zona de tăiere a (2) infecții în cavitatea corpului și infecție sau supusi unei interventii chirurgicale. Infecțiile din regiunea secțiunii sunt subdivizate în cele superficiale. Implicarea numai a țesuturilor cutanate și subcutanate și a infecțiilor cu țesuturi moi adânci.
Factori de risc
Există 4 principalii factori de risc pentru SSI: (1) utilizarea implanturilor artificiale; (2) tipul de rană chirurgicală; (3) durata operațiunii; (4) Bolile concomitente. Utilizarea implanturilor artificiale (de exemplu, transplantul de șold artificial) necesită întotdeauna profilaxie antibiotică perioperatorie.
Toate plăcile operaționale, în funcție de gradul de contaminare microbiană, sunt împărțite în 4 tipuri: pure, curate, contaminate și murdare (Tabelul 32). Efectuarea profilaxiei antibiotice perioperatorii cu răni curate și contaminate condiționat reduce incidența infecțiilor postoperatorii de la 10% la 1-2% și de la 22% la 10%, respectiv. Cu răni murdare în care există inflamație infecțioasă, profilaxia cu antibiotice nu se efectuează, dar este prescrisă tratamentul antibacterian. În unele cazuri, nu este întotdeauna posibil să se determine tipul de rană chirurgicală. De exemplu, cu o intervenție chirurgicală pentru apendicită acută, care este cel puțin curată condiționat, este dificil să se determine tipul de inflamație în cavitatea abdominală înainte de intervenția chirurgicală. Prin urmare, în astfel de cazuri se efectuează profilaxia antibiotică perioperatorie, iar în viitor se va decide problema prescrierii antibioticelor pe baza imaginii clinice.
Tabelul 32. Tipuri de plăgi chirurgicale în timpul intervențiilor planificate
Indicatii pentru profilaxia cu antibiotice
Scăderea probabilității de supraviețuire a pacientului în 24 de ore sau în timpul intervenției chirurgicale
Criterii de selecție a antibioticelor și a regimurilor de administrare a acestora pentru diverse intervenții chirurgicale
Spectrul activității antibiotice pentru a include cele mai comune agenții cauzatori ai infecțiilor postoperatorii, in special Staphylococcus, deoarece acestea provoacă 80% din numărul total de supuratii postoperatorii. In plus, spectrul de antibiotice trebuie să se suprapună altor microorganisme endogene contaminante rana prin ruperea organelor interne sau membranele mucoase. Din punct de vedere al eficienței și siguranței cel mai potrivit pentru profilaxia chirurgicale sunt cefalosporinele generatie I-II (cefazolin, cefuroxim) și aminopeniciline ingibitorozaschischennye (amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam).
Doza de antibiotic pentru profilaxia cu antibiotice corespunde dozei terapeutice obișnuite.
Timpul introducerii unui antibiotic pentru majoritatea intervențiilor chirurgicale planificate și urgente este considerat a fi momentul anesteziei de inducție - cu 30 de minute înainte de începerea operației (prima incizie).
Rata de administrare este determinată de durata timpului de înjumătățire prin eliminare al antibioticului utilizat. Doza repetată se administrează cu durata operației, care este de două ori mai mare decât antibioticul T1 / 2 (Tabelul 34).
Introducerea antibioticelor după intervenție chirurgicală nu împiedică dezvoltarea SSI și este irațională, deoarece duce la o creștere a rezistenței la antibiotice, la reacții adverse nedorite și la costuri suplimentare.
Principalul mod de administrare a antibioticelor în timpul profilaxiei antibiotice perioperatorii este intravenos, care asigură concentrația maximă a medicamentului în sânge și țesuturi. În anumite operații (rezecția transuretrală a prostatei, litotripsia cu șoc), este posibilă o injecție intramusculară sau orală cu antibiotice.
Tabelul 34. Dependența timpului de administrare a unei doze repetate de antibiotic la timpul de înjumătățire plasmatică
* La adulți cu funcție renală normală.
Regimurile de administrare a antibioticelor pentru profilaxia perioperatorie depind de tipul de intervenție chirurgicală și de agenții patogeni așteptați (Tabelul 35). Datele locale privind factorii cauzali ai infecțiilor ranilor și sensibilitatea acestora la antibiotice ar trebui, de asemenea, luate în considerare pentru a face schimbări în timp util în protocoalele de profilaxie perioperatorie.
Tabelul 35. Modurile de profilaxie antibiotică perioperatorie
Doze pentru adulți
Heart surgery
Implantarea supapei artificiale, manevrare, chirurgie cardiacă deschisă
S.epidermidis, S. aureus. Corynebacterium,
gram (-) bastoane
1 În spitalele în care MRSA cauzează adesea infecții la nivelul plăgilor sau la pacienții cu alergie la cefalosporine și peniciline.
2 Există recomandări pentru introducerea unei a doua doze în timpul unei intervenții chirurgicale pe cord deschis după o șunt.
3 Cu obezitate patologică, obstrucția esofagului, scăderea acidității sucului gastric sau a tractului gastrointestinal gipotomoterie.
4 Vârsta peste 70 de ani, colecistita acută, "vezica biliară" deconectată, icter mecanic, pietre ale ductului biliar comun.
După o dietă adecvată și clisme de curățare, luați 1 g la 13 ore, 14 ore și 23 ore cu o zi înainte de operație și la 8 ore în ziua intervenției chirurgicale.
6 Cultura pozitivă a urinei sau în absența datelor de cultură, prezența unui cateter înainte de operație, biopsia prostatică transrectală.
Stimularea travaliului sau ruptura prematura a vezicii urinare.
8 Boala pelvină inflamatorie, o istorie a gonoreei sau mai mulți parteneri sexuali.