Tamponada cardiacă rezultă din acumularea în cavitatea pericardică (sacul cardiac) a unui fluid de origini diferite - sânge, puroi, limf, exudat (exudat sau transudat). Această condiție poate fi rezultatul unei pagube directe sau al unei complicații a bolilor cronice.
Principalele cauze ale tamponadei cardiace:
- hemopericardie - sângerare în cavitatea pericardică cu leziuni toracice;
- hemoragie datorită manipulărilor medicale (biopsie a miocardului, instalarea cateterului venos, senzorizare, chirurgie);
- stratificarea anevrismului aortic;
- infarctul miocardic cu ruptura inimii;
- tratamentul cu anticoagulante;
- Hemodializa, efectuată cu insuficiență renală cronică;
- tuberculoasă, pericardită acută idiopatică sau purulentă (inflamația pericardului);
- tumori maligne la nivelul inimii și plămânilor;
- lupus eritematos și alte patologii.
Tamponada cardiacă se dezvoltă într-o măsură mai mare nu datorită consumului excesiv de lichid în pericard, ci datorită ratei ridicate a acestui proces. În mod normal, 20-40 ml de lichid vor fi conținute în sacul inimii, iar presiunea internă este la 0 mmHg.
Intrarea bruscă în cavitatea pericardică a 100-200 ml de efuziune sau sânge conduce la o creștere accentuată a presiunii, fiind comparată cu presiunea diastolică finală din ventricule. Ca urmare, celulele inimii și zonele adiacente ale venelor goale sunt stoarse. Curgerea sângelui în ventriculi se înrăutățește, se umple insuficient în timpul diastolului, capacitatea de șoc și scăderea puterii cardiace.
În paralel cu aceasta, mecanismul compensator este declanșat, ceea ce constă în creșterea presiunii venoase centrale și a frecvenței contracțiilor pentru a menține umplerea adecvată a camerelor.
Tamponada poate să apară în formă acută sau cronică. În primul caz, manifestările patologice cresc foarte rapid și pun în pericol viața. Tamponada cronică a inimii este caracterizată de o simptomatologie eliminată și nu necesită ajutor imediat.
Semnele principale ale tamponadei cardiace:
- greutate în piept;
- dificultăți de respirație;
- slăbiciune bruscă;
- senzația de sudoare;
- apariția fricii de moarte;
- excitare psihologică și motorie;
- tahicardie și creșterea respirației;
- albirea (cianoza) a pielii;
- tonuri de inimă mușcătoare;
- hipotensiune arterială;
- un impuls paradoxal - o reducere a undelor de impuls la inspirație.
Uneori tamponarea acută a inimii duce la activarea sistemului simpaticadrenal. Ca o consecință, timp de câteva ore revenirea venoasă și tensiunea arterială sunt menținute la un nivel normal.
În cazurile severe, care sunt asociate cu ruptura miocardului sau aortei, pot să apară sincopă și colaps hemoragic.
Cu un curs cronic pentru tamponada cardiacă, dezvoltarea insuficienței cardiace este caracteristică. Principalele sale caracteristici:
- dificultăți de respirație atunci când se exercită;
- apetit scăzut, slăbiciune;
- umflarea venelor jugulare;
- hepatomegalie (mărirea ficatului);
- ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală);
- orthopnea (agravarea respirației într-o poziție orizontală);
- durere în dreapta hipocondrului.
Forma cronică a bolii poate provoca pericardită, tulburări microcirculare și metabolice, precum și șocul și stopul cardiac.
diagnosticare
Tamponarea inimii este diagnosticată pe baza simptomelor clinice și a rezultatelor studiilor instrumentale. Metode de bază:
- radiografia toracică - o umbră mărită a inimii, o scădere a pulsațiilor și o lipsă de stază venoasă în plămâni;
- US - prezintă lichid în cavitatea pericardică;
- ecocardiografie - arată volumul de efuziune, colapsul ventriculului drept, precum și modificările ratei fluxului sanguin la inspirație;
- cardiace - permite evaluarea severității modificărilor în hemodinamică;
- puls dopplerografie - arată relația de flux sanguin prin supape și respirație;
- ECG - exclude tahicardia sinusală.
Tamponada este diferențiată de manifestările pericarditei constrictive și insuficienței miocardice.
Tamponarea inimii la copii este dezvăluită pe baza ecografiei și puncției pericardului. Alte metode nu sunt informative.
Îngrijirea de urgență pentru tamponada cardiacă este de a elimina excesul de lichid din pericard. Pentru aceasta, se efectuează procedura de pericardiocenteză. Esența sa constă în puncția cavității cu ajutorul unui ac și a unui cateter.
Pericardiocenteza se realizează sub controlul ecocardiografiei cu monitorizarea constantă a indicatorilor vitali. De regulă, aspirația de 25-50 ml de efuzie produce un efect pronunțat. În unele cazuri, drenarea este instalată pentru a asigura o scurgere constantă de lichid.
Tratamentul suplimentar al tamponadei cardiace depinde de specificitatea bolii subiacente. Direcții posibile:
- introducerea hormonilor cavității pericardice, a antibioticelor, a substanțelor sclerozante;
- infuzie de plasma de sânge, medicamente nootropice și așa mai departe.
O alternativă la pericardiocenteza este intervenția chirurgicală. Se efectuează la un risc ridicat de re-tamponadă, precum și în cazul ruperii aortei sau inimii. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată în unul din două moduri:
- pericardiotomie - disecția peretelui pericardic pentru drenajul fluidelor și detectarea focarelor patologice;
- Pericardectomie subtotală - îndepărtarea pericardului, cu excepția unei mici suprafețe adiacente suprafeței posterioare a camerelor.
Indicatii pentru pericardectomie - modificari cicatrice, calcificarea pericardului, pericardita exudanta cronica.
Tamponada cardiacă are un prognostic relativ favorabil. Cu condiția asistenței medicale în timp util, această condiție este complet eliminată și sănătatea pacientului este restabilită. Dar fără a elimina cauzele acumulării de lichide în cavitatea pericardică, este posibilă o recidivă.
Dacă tamponada este cauzată de traume grave, disecție a anevrismului aortic sau o ruptură a inimii, riscul unui rezultat letal este ridicat.
profilaxie
Măsuri preventive de bază pentru tamponadă:
- tratamentul pericarditei;
- utilizarea rațională a anticoagulantelor;
- implementarea regulilor pentru procedurile cardiace invazive.
Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter