Subiect: "Aspecte geriatrice în endocrinologie"
Tipul sesiunii: seminar-practic.
Durata: 180 de minute.
Locul desfășurării: AMK (sala de studiu, departamentul spitalului).
Sistemul de punctare: de rating - 25 de puncte.
Obiective: După studierea subiectului, elevul trebuie
· Modificări legate de vârstă în sistemul endocrin;
· Prevalența bolilor sistemului endocrin în populația umană;
· Etiologie, manifestări clinice, curs, apariția complicațiilor, tratamentul afecțiunilor sistemului endocrin: diabet zaharat, hipotiroidism, hipertiroidism, obezitate;
· Metode de prevenire a bolilor sistemului endocrin;
· Asigurarea asistenței pre-spitalicești în situații de urgență în România
· Învățați auto-orientarea și regulile pentru îngrijirea pacienților vârstnici, inclusiv rudele pacientului;
· Să efectueze examinarea unui pacient cu patologie endocrină;
· Determinarea tacticii de gestionare a pacientului;
· Calculați doza medicamentului;
· Organizarea îngrijirii pacienților vârstnici și senini;
· Asigurarea primului ajutor pentru condițiile de urgență în endocrinologie.
VÂNZĂRI DE VÂRSTĂ A SISTEMULUI ENDOCRIN
Hipotalamo-hipofizo regulament: hipotalamus îmbătrânirea structural și funcțional inegal, împreună cu moartea neuronilor in anumite nuclee ale hipotalamusului, deplasările în cealaltă nu este foarte pronunțat. nuclee de activitate neurosecretori ale proceselor hipotalamus scade sau nu se schimba. Există un reflex sistem slăbire neurosecretor (stimuli dureroase pe piele) sau stimularea nervului aferent și răspunsul umoral îmbunătățit la stimuli - introducerea de adrenalină.
Glanda hipofiză la vârstnici variază nesemnificativ. Compoziția sa celulară se modifică în direcția creșterii adenocitelor bazofile și a scăderii adenocitelor eozinofile. De-a lungul anilor, activitatea secretorie a adenocitelor bazofile care produc hormonul gonadotropic scade treptat, iar o reducere semnificativă a rețelei capilare are loc în glanda pituitară, în special în lobul posterior.
Odată cu îmbătrânirea, apar schimbări inegale în diferite părți ale sistemului hipotalamo-pituitar. Ele se caracterizează, pe de o parte, printr-o limitare a funcțiilor, pe de altă parte, prin mobilizarea mecanismelor de adaptare-reglementare.
glande suprarenale: cu vârsta, o ușoară creștere datorată hiperplazie nodulară suprarenală, după 50 de ani există o atrofie semnificativă a glomerulare și a zonelor compensate și, prin urmare, reduce excreția urinară a 17-cetosteroizi, estrogen prognandiola. scădere legată de vârstă în activitatea hormonală a corticosuprarenală duce la o scădere a capacității de adaptare a organismului.
Menopauza la femei este observată în 45-48 de ani: producția de estrogen scade, ciclul menstrual este întrerupt, uterul scade în dimensiune; la bărbați după 45 de ani.
Complicații acute ale diabetului zaharat
1. Comă diabetică (cetoacidotică). Motiv: cresterea
insuficiența insulinei absolute. Acest lucru este facilitat de: scăderea dozei de insulină, încălcarea regimului alimentar. Cetoacidoza metabolică se dezvoltă și
hiperglicemie. Glicozuria crește, există o alocare excesivă de apă din organism. În consecință, deshidratarea, îngroșarea sângelui, hipotensiunea, oliguria și anuria cresc. Creșterea formării corpului cetonei, acidoza metabolică duce la afectarea conștienței, comă și moartea.
Coma se dezvoltă treptat în câteva zile, precedată de
starea de cetoacidoză - sete, poliurie, apetit scăzut, durere abdominală, greață, vărsături, miros de acetonă în aerul expirat.
În mod obiectiv: pielea uscată și membranele mucoase, caracteristicile feței ascuțite, tonusul globilor oculari redus, poate exista o afectare vizuală; tahicardie, hipotensiune, în comă - respirația Kussmaul. Într-o stare de pretom, sunt observate surditatea, somnolența și trecerea la un sopor.
Diagnostic: hipoglicemia peste 16,5 mmol / L poate fi de până la 55,5 mmol / l, giperketonemiya - 60-100%, hiperkaliemia (cu oligurie), creșterea creatininei și ureei.
Tratament: pacientul trebuie spitalizat și trebuie să primească un tratament complet: terapia cu insulină, rehidratarea, normalizarea metabolismului electrolitic. Cu insulină cu acțiune scurtă: actrapid, humulină, doza inițială la o comă de 16-20 de unități. în / în struyno pe soluție fiziologică. După o scădere a glicemiei la 11 mmol / l, prescrieți insulina n-6-8-10 ED la fiecare 3-4 ore.
2. Coma hipoglicemică apare cu o supradoză de insulină sau
medicamente antidiabetice, pentru a provoca la care consumul inadecvat sau neregulat de alimente, postul, sarcina musculară intensă, consumul de alcool poate rezulta. Dezvoltarea hipoglicemiei și comă este cauzată de răspunsul sistemului nervos central la o scădere accentuată a conținutului de zahăr din sânge sub nivelul fiziologic de 2,8 mmol / l.
3. starea hipoglicemică se dezvoltă brusc, acut caracterizat prin foame acută, tremurând senzație în corp, transpirații abundente, slăbiciune bruscă, dureri de cap, tulburări de vedere, parestezie. Dacă hipoglicemia nu este trunchiată, atunci există dezorientare, stimulare mentala, pierderea conștienței. Obiectiv: umiditate excesivă și de culoare a pielii, tonusul muscular crescut, midriază, tahicardie, tensiune arterială poate fi crescută, respirație normală.
Tratament: pacientul trebuie să dea ceai dulce, cafea, zahăr. Pacienții de vârstă avansată trebuie spitalizați, deoarece ca rezultat al hipoglicemiei, infarctului miocardic, accident vascular cerebral, se poate dezvolta hemoragie în retina ochiului.
La o comă: în / în pentru a introduce 40% o soluție de glucoză înainte de restabilirea conștienței de 60-80-100 ml. IV injectarea a 5% glucoză.
Boala, caracterizată prin acumularea excesivă de grăsime în diferite țesuturi și organe ale omului. Obezitatea este recunoscută de OMS ca o "nouă epidemie cronică neinfecțioasă" a secolului XXI.
Obezitatea poate fi rezultatul unei supraestimări sistematice și al unui stil de viață sedentar.
Un rol important în dezvoltarea obezității aparține tulburărilor neuroendocrine: în menopauză, cu hipotiroidism, în tulburările de hipofizare, boala lui Itenko-Cushing).
Medicamente care promovează creșterea în greutate: Adrenergici, corticosteroizi, insulină, derivați de sulfaniluree, antidepresive.
Obezitatea la om este caracterizată prin hipertrofia celulelor grase (adipocite). La persoanele cu obezitate severă, există o creștere suplimentară a numărului de celule adipoase din cauza preadipocitelor "adormite". Celulele de grasime secreta hormoni: estrogeni, angiotensinogen, prostaglandine, leptina etc.
Grăsimea este localizată în țesutul subcutanat și în jurul organelor interne (grăsime viscerală).
Tipuri de obezitate: tip "superior" - tip masculin, abdominal și inferior - feminin, "femur-gluteal".
Determinarea gradului de obezitate după greutatea corporală.
Excesul de 1 greutate corporală este de 10 până la 30%.
2 grade - până la 50%.
3 grade ---------- până la 100%.
4 grade ----------> 100%.
Mai fiabil este indicele de masă corporală (IMC).
IMC = M (kg) / Înălțime (m) 2
Deficitul de greutate corporală - <18
Consumul excesiv este de 25-29,9%
Încălcarea metabolismului grăsimilor - 1 sec. 30-34,9; 2ST. 35-39; Stand> 40.
Tratamentul eficient pe termen lung al obezității presupune: motivația de a reduce greutatea corporală, satisfacerea pierderii în greutate, satisfacția față de tratament.
1. Dieta, principiile de bază:
• Utilizarea unei diete cu valoare energetică redusă a alimentelor datorită carbohidraților și grăsimilor.
• Restricție moderată a grăsimilor: în medie 65-75g.
• O restricție severă a carbohidraților: până la 100-2 g pe zi.
• Restricție de sare de masă: până la 5-7 g pe zi.
• Cantitate moderată de lichid: până la 1-1,2 litri pe zi.
• Excluderea alimentelor și mâncărurilor apetisante.
• Eliminarea băuturilor alcoolice.
• Respectarea modului 5-6 al unui singur produs alimentar cu un volum suficient de alimente.
Întrebări pentru auto-pregătire:
1. Diabetul zaharat la vârstnici și vârstnici: patogeneză, diagnostic clinic, tratament.
2. Caracteristici ale manifestărilor clinice de diabet zaharat tip 2 la pacienții vârstnici: leziuni ale pielii, retinopatia diabetică, neuropatie, nefropatie, leziuni ale sistemului cardiovascular in diabetul zaharat, picior diabetic, complicații, ghidurile de tratament.
3. Hipotiroidismul: etiopatogeneza, clinica, tratament.
4. Hipertiroidismul: etiopatogeneză, clinică, tratament.
5. Obezitatea: etiologia, patogeneza, IMC, tratament.
Sarcini pentru auto-pregătire:
1. Studiați materialul informativ și pregătiți tabelele pe temele:
"Caracteristicile diabetului de tip 2 la pacienții geriatrici"
3. Pentru a obține un scor suplimentar pentru lecție, subiectele din rezumate sunt oferite:
1. "Caracteristicile terapiei cu insulină în diabetul zaharat de tip 2".
2. "Obezitatea ca factor de risc în dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular și a bolilor oncologice".
3. "Complicații ale hipotiroidismului și hipertiroidismului, caracteristici ale tratamentului și îngrijirii".
6. Prelegere pe tema lecției.
Aveți o schemă pentru examinarea unui pacient terapeutic, stilou, creion simplu, radieră, un jurnal de exerciții practice, un halat de baie, un tonometru, un fonendoscop.