Rykov cu

Boala de reflux gastroesofagian și afecțiunile funcționale ale esofagului în practica unui medic primar în ceea ce privește acordurile V Moscova

Prima Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenov Ministerul Sănătății al Rusiei

Rykova S.M. - Prima Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenov Ministerul Sănătății al Rusiei, Departamentul de Farmacologie și farmacoterapie clinică (Șeful Departamentului - Prof. Morozova TE), Institutul de Învățământ Profesional, Prof.univ.dr. Cand. miere de albine. științe

Boala gastroesofagiană și tulburările funcționale esofagiene în practica medicilor de îngrijire primară din acordul de la punctul V din Moscova

I.M. Sechenov Prima Universitatea de Stat de Medicină din Moscova din cadrul Ministerului Sănătății al Rusiei

S.M. Rykova - I.M. Sechenov Primul Stat din Moscova Universitatea de Medicină din cadrul Ministerului Sănătății al Rusia, Departamentul de farmacologie clinica si farmacoterapie (presedinte Departamentul de farmacologie clinică și farmacoterapie - TE Morozova, profesor, doctor în științe medicale) de Professional Education Institute, Asistent universitar, doctor, Candidat la Științe Medicale

rezumat

Articolul se ocupă cu patogeneza, manifestările clinice, diagnosticul si tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (GERD) din poziția acordurilor V Moscova. O atenție deosebită este acordată diagnosticului diferențial al GERD cu tulburări funcționale ale esofagului (FGP) și manifestării atipice a GERD. Relevanța GERD se datorează creșterii numărului de complicații, cum ar fi ulcerul și strictura esofagului, esofagul lui Barrett. Prevalența GERD în Europa de Vest atinge 40-50%. Simptomele caracteristice ale GERD sunt arsuri la stomac (81%), erupții cu aer și / sau acnee, mușcături în gât. La centrul simptomelor caracteristice ale GERD sunt mecanismele de baza ale patogenezei asociate cu disfuncția sfincterului esofagian inferior (LES) și bariera antireflux, schimbări de motilitate a esofagului și a stomacului, influența reflyuktata agresive asupra mucoasei esofagiene.

Vnepischevodnaya și manifestări atipice ale GERD includ bronhopulmonară, cardiace, ORL si simptome dentare, care necesită atât endoscopie și monitorizarea pH-ului esofagiana a esofagului. și de screening suplimentare pentru a exclude bolile bronhopulmonare și a sistemelor cardiovascular, ORL, leziuni la nivelul gurii. Pacienții EDF impune plângeri specifice ale GERD, dar modificările endoscopice la nivelul mucoasei esofagiene si reflux gastroesofagian patologice în sondaj nu au evidențiat. Conform criteriilor Roma III, cu EDF sunt funcționale pirozis, disfagie funcționale, un nod in gat, dureri în piept funcțională. În dezvoltarea FRP joacă un rol important de factori psihologici, cum ar fi anxietatea, depresia, stresul, traumele psihologice ale copilăriei. Tratamentul pacienților include medicamente FER standard de terapie antisecretorii, și administrarea de medicamente psihotrope, cum ar fi antidepresivele triciclice și inhibitori selectivi de recaptare a serotoninei. Potrivit propriilor sale date, tulburări psiho-vegetative, care sunt evaluate prin testul Spielberger, Beck, TAS, MIL, scara de tulburari vegetative, tulburari de somn chestionar, in mod semnificativ mai frecvent detectate la pacienții cu PRP. Tratamentul cu citalopram a dus la o scădere a frecvenței revendicărilor și reduce severitatea depresiei, anxietății, a îmbunătăți calitatea somnului.

Cuvinte cheie: boala de reflux gastroesofagian, tulburări funcționale ale esofagului, arsuri funcționale la nivelul stomacului, disfagie funcțională, bucală în gât. atipice, tulburări psiho-vegetative, antidepresive triciclice, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei

Cuvinte cheie: boala de reflux gastroesofagian, afecțiuni funcționale esofagiene, arsuri funcționale la nivelul stomacului, disfagie funcțională, globus.

Proporția pacienților cu boli ale esofagului ca o caracteristică simptome clinice și cu display-uri atipice (vnepischevodnymi), este o parte considerabilă a pacienților cu privire la asistenta medicala primara a medicului. Dificultățile în diagnosticarea, tratarea și prevenirea acestor boli determină o atenție sporită a practicanților la această problemă. După cum arată practica, diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolilor esofagului este o sarcină dificilă pentru terapeut și medic generalist. În primul rând, sunt necesare cunoștințe despre semiotica bolilor esofagiene, imaginea lor clinică caracteristică, precum și manifestările atipice sau extraezofage. Cunoașterea și înțelegerea posibilităților metodelor moderne de diagnosticare funcțională și instrumentală sunt, de asemenea, foarte importante, utilizarea corectă a cărora va permite o căutare diagnostică.

Lista bolilor esofagului este destul de largă și include o varietate de patologii, dintre care cea mai frecventă este boala de reflux gastroesofagian (GERD).

Destul de des, există, de asemenea, tulburări funcționale ale esofagului (FED), care semiotica este extrem de diversă, și care provoacă dificultăți în diagnostic și necesitatea unei examinări aprofundate și cuprinzătoare a pacientului de a exclude patologia organică a esofagului, în special GERD.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD)

Simptomele caracteristice ale GERD esofagiana pirozis competente considerate, aer eructații și / sau acid, într-un gât, printre care cea mai raspandita este arsuri la stomac (în 81% din cazuri).

• reducând presiunea sfincterul esofagian inferior (LES), prin distrugerea barierei antireflux, in special hernie hiatala, creșterea numărului de episoade de relaxare spontane NPCs
• încălcarea motilității esofagului - eliberarea întârziată a pereților esofagului de la refluxul dăunător,
• aruncând acidul, pepsina și acizii biliari în esofag,
• evacuarea întârziată a conținutului gastric, încălcarea coordonării antododenale, refluxul duodenogastric.

Afecțiuni extra-vasculare ale GERD

Vnepischevodnye (atipice) simptome reprezentate, în principal plângerile care sugerează implicarea bronhopulmonar și a sistemelor cardiovascular, otolaringologie, leziuni ale cavității bucale (Tabel. 1). Mai mult decât atât, trebuie remarcat faptul că unele simptome vnepischevodnye sunt stabilite în mod clar legătură cu prezența GERD, pentru o legătură similară poate presupune doar [1] (tabelul. 2). Un număr semnificativ de pacienți cu plângeri similare sunt diagnosticați cu boală cardiacă ischemică, astm bronșic, faringite cronice, laringită cronică, și așa mai departe.

Tabelul 1. Simptome esofagiene și non-esofagiene ale GERD

Simptomele esofagiene ale GERD

Simptomele out-of-the-ear (atipice) ale GERD

În cazul unei manifestări atipice a GERD, este adesea necesar să se efectueze examinări suplimentare pentru a exclude leziunile altor organe și sisteme. In tuse cronica, astm, laringite pentru diagnosticul diferențial al GERD este efectuat laryngoscopy, funcția respirației externe sau spirografie cu bronhodilatatoare, radiografie pulmonară, examinarea cu raze X a esofagului cu bariu și necesar pH zilnic esofag impedanță. Este important să rețineți că, cu tuse cronică persistentă, în primul rând, trebuie exclusă utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei.

Prin manifestările cardiovasculare ale GERD includ dureri în piept, dureri anghină care decurg din tulburări ale motilității secundare esofagiene și aritmii. Se efectuează un diagnostic diferențial cu boală cardiacă ischemică (IHD). Verificarea IHD include monitorizarea Holter a ECG, veloergometrie, cardiografia stresului ECHO, angiografia coronariană [8].

Pentru a determina dacă GERD este cauza durerii toracice, este necesar să se evalueze corelația temporală dintre dezvoltarea sindromului durerii și a tulburărilor de motilitate esofagiană. Soluția acestei probleme este posibilă prin monitorizarea în comun a ECG și a pH-ului în timpul zilei [9].

Legătura dintre GERD și riscul tulburărilor de ritm cardiac este discutată pe scară largă în prezent. Potrivit lui Johnson David A. MD la 56% dintre pacienții cu tulburări de ritm a fost confirmat conexiunea intre GERD si aritmiile supraventriculare [10]. Un studiu retrospectiv J. S. Kunz, în care a analizat 163,627 ambulatori, a stabilit o relație clară a GERD cu un risc crescut de fibrilatie atriala [11].

Tratamentul pacienților cu GERD

Tratamentul pacienților cu GERD implică o combinație obligatorie a modificării stilului de viață și a farmacoterapiei.

inhibitori ai pompei de protoni (IPP) sunt sub forma de medicamente GERD eroziv de alegere, pentru ca ele să mențină un pH în esofag 4 cel puțin 16-22 de ore pe zi, ceea ce este necesar pentru vindecarea leziunilor erozive ulceroase ale esofagului. Atunci când tratamentul unic eroziuni a fost efectuat timp de 4 săptămâni, în mai multe eroziuni - 8 săptămâni. Sunt necesare doza dublată de IPP sau creșterea duratei tratamentului la 12 săptămâni sau mai mult, atunci când dinamica insuficient rapida vindecare a erozive și leziuni ulcerative și prezența complicațiilor. Terapia GERD suportiv la cerere este efectuată de la 26 la 52 săptămâni, după cum este necesar, atribuirea PPIs o dată pe zi în doză unitară. Antiacidele, alginati si procinetic, de asemenea, folosit ca terapie de întreținere. Când GERD non-erozive pot mono- și terapie combinată antiacidele prokinetici și IPP. Terapia NERD se efectuează timp de 4 săptămâni. [12].

Tulburări funcționale ale esofagului (FGP)

Dintre pacienții cu simptome tipice ale GERD, există pacienți fără modificări endoscopice ale mucoasei esofagiene, care dictează necesitatea unei abordări mai atente, diferențiate față de persoanele care se plâng de arsuri la stomac și de disfagie. Dintre aceștia pot fi pacienți cu reflux patologic cu monitorizare zilnică a pH-ului, dar fără esofagită. Acest grup este alcătuit din aproximativ 70% dintre pacienții cu systormi tipici GERD [13].

De asemenea, o atenție deosebită trebuie acordată unui grup de pacienți care prezintă reclamații caracteristice ale GERD, dar care nu au modificări endoscopice în mucoasă și care nu au refluxuri patologice. Aceștia sunt pacienți cu afecțiuni funcționale ale esofagului, ale căror manifestări clinice sunt diverse, iar diagnosticul acestora trebuie să se bazeze pe date dintr-un laborator clinic cuprinzător și un examen instrumental, cu excepția patologiei organice.