Bacteriile găsite în cantități mari în toate subiecții umani care înconjoară în aer, pe suprafața corpului în conținutul organelor interne și așa mai departe. G. Staphylococcus invaziei, care a avut rolul principal la mijlocul anilor '60, în prezent înlocuit treptat și bacteriile strânse Gram-negative ( Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloaque, Serratia marcescens, E. coil, Pseudomonasaeruginosa, specii de Proteus), fungi și virusuri. Sursele din care bacteriile patogene intra rana, sunt exogene și endogene.
Aerul ca mijloc de transmitere a infecției (stafilococul patogen) joacă un rol important, în special în sălile de operații, în unitățile de resuscitare și în unitățile de terapie intensivă. Transferul microorganismelor patogene de la pacient la pacient este semnalat ca o infecție încrucișată. Odată cu creșterea duratei de ședere a pacientului în spital, acest risc crește, de aceea este necesar să se asigure că examinarea preoperatorie și postoperatorie spital ședere cât mai mic posibil. birouri de operare spații centrale de sterilizare, unitate de terapie intensivă, camere de diagnosticare, care poate transmite infectia cu aer si picaturile de la pacient la pacient, de personal și vizitatori la pacient și vice-versa, dușuri și băi ar trebui să fie privită ca o zonă care are nevoie de o monitorizare atentă.
Endogen este o infecție situată în interiorul corpului sau pe capacele acestuia. Infecția endogenă intră în rană fie direct, fie de-a lungul căilor vasculare (limfatice sau sanguine). Principalii Focarele de infecție endogenă sunt: 1) procesele inflamatorii epiteliului tegumentar (furuncule, furunculelor, piodermite, eczeme, etc); ... 2) Infecția focală a tractului gastrointestinal (dentare carii, gingivita, colecistita, colangita, pancreatita, etc) ...; 3) infecții ale tractului respirator (sinuzită, frontită, traheită, bronșită, pneumonie, bronhiectază, abcese pulmonare); 4) inflamația tractului urogenital (pielită și cistită, prostatită, uretrită, salpingo-ooforită); 5) focare cu infecție necunoscută (criptogenă).
Ocazional, microbii patogeni care penetrează organismul sunt delimitați de un arbore dens de țesut conjunctiv. O astfel de infecție latentă sau latentă în jurul corpurilor străine, viermii paraziți (echinococ), chiar și după mulți ani, cu o scădere a reactivității organismului, poate deveni agravată.
1.3. Prevenirea infecțiilor de contact și implant. Sterilizarea și dezinfectarea.
PREVENIREA INFECTIEI DE CONTACT SI IMPLANTARE. STERILIZARE ȘI DEZINFECȚIE
Sterilizarea se realizează prin metode fizice fizice și chimice metodov.K includ sterilizarea termică și radiație (fierbere, sterilizare cu abur sub presiune, sterilizarea la căldură uscată, iradiere gamma) .Himicheskie metode de sterilizare includ etilena pentru sterilizarea cu oxid, tratamentul cu acid peracetic, precum și chimioterapice prelucrare. Mai mult, pentru a crea condiții aseptice sau care funcționează în izolatori folosite fizioterapie aer pentru al curăța de bacterii.
Cele mai fiabile sunt metodele termice de sterilizare, sterilizare prin radiație și sterilizare cu oxid de etilenă.
Metoda de sterilizare Pritermicheskih este realizată fie cu vapori de apă într-o autoclavă la o temperatură 120-132S (Fig. 1), sau abur uscat într-un Sterilizatore (dulap) la o temperatură de 170-200 ° C
Fig. 1. Sterilizator de înaltă presiune - autoclavă.
Sterilizarea prin sterilizare. Vaporii de apă caldă servesc ca un purtător de căldură. Acționează mai intens decât aerul fierbinte, deoarece capacitatea mare de căldură a vaporilor este condensată la obiectul sterilizat. În același timp, aburul acționează ca agent direct de sterilizare prin hidratare, coagulare și hidroliză a proteinelor
Fig. 16. Schemele (a, b) ale unui sterilizator cu abur (autoclavă):
A - peretele exterior al sterilizatorului; B - peretele interior al sterilizatorului; 1 - termometru; 2 - manometru; 3 - sursa de căldură; 4 - un robinet introductiv; 5 - macara finală.
Dispozitivul pentru sterilizarea cu abur sub presiune (autoclavă) constă din două cilindri de metal de diferite diametre introduse una în cealaltă, astfel încât să fie un spațiu între ele umplut cu apă (Figura 16). În camera interioară a autoclavului, sunt plasate cutii de sterilizare cu un filtru, biciclete din materialul de îmbrăcăminte sau pungi cu unelte într-un ambalaj dublu-strat de calico gros sau în hârtie de pergament. Strângeți ușa laterală a sterilizatorului cu aburi și începeți sterilizarea în modul specificat. Sterilizatorul cu abur este echipat cu un termometru, un manometru (indicând presiunea vaporilor în interiorul dispozitivului) și o supapă de siguranță care funcționează atunci când crește presiunea în exces.
Autoclavarea se efectuează la o presiune de vapori de 1,1 ± 0,1 kgf / cm2
pentru 45 + 3 min sau 2,0 ± 0,1 kgf / cm2 timp de 20 + 2 min.
Toate obiectele care nu pot rezista la temperaturi ridicate suplimentar căldură- sterilizare urlând și la care temperatura aburului nu este vătămați dătătoare, trebuie sterilizate prin autoclavare (bandaje, cauciuc și obiecte sintetice, filtrele de hârtie, închis ampule și borcane cu preparate pe bază de apă și al.).
La sfârșitul sterilizării, aburul din aparat este îndepărtat printr-un robinet în apă și este evacuat în canalizare. Deșurubați trapa laterală, eliberați restul aburului și, pentru o perioadă de timp, efectuați uscarea materialului cu căldura pereților sterilizatorului.
Sterilizare cu căldură uscată. În cazul sterilizării cu căldură uscată (fig.17), obiectele sterilizate sunt încălzite. Deoarece aerul cald, spre deosebire de vaporii de apă, servește numai ca suport de căldură, temperatura obiectelor care trebuie sterilizate trebuie să ajungă la 170-200 ° C (180 ± 14 ° C), cu o expunere de 60 + 5 min. Distribuția termică este asigurată prin admisia aerului încălzit printr-o supapă specială în partea inferioară a sterilizatorului de aer și ieșirea acestuia prin supapa superioară. La ridicare, aerul dă căldură obiectelor care trebuie sterilizate.
Prin sterilizarea cu căldură uscată este posibilă prelucrarea tuturor materialelor termostabile, necombustibile din sticlă, metal sau porțelan. Sterilizarea cu căldură uscată nu este potrivită pentru pansamente, cauciuc, catetere, produse din hârtie și din plastic. Obiectele sterilizate, cum ar fi seringile, sunt curățate și uscate într-un aparat rece (Figura 18). Adăugarea de noi materiale și articole pentru sterilizare este inacceptabilă. După deconectarea sterilizatorului de aer, așteptați până când temperatura scade până la 80 ° C. Sterilizatorul conectat la rețea nu poate fi deschis, deoarece alimentarea cu oxigen poate duce la aprindere. În ciuda disponibilității automatizării și a controlului programat, autoclavele și sterilizatoarele cu căldură uscată nu ar trebui lăsate nesupravegheate de personal.
Radiație sterilizare. Acest tip de sterilizare se realizează o mare capacitate de radiație ionizantă de energie care penetrează materialul sterilizabile la adâncimi diferite. Pentru scopuri practice, utilizate beta și radiații gama. Pentru izotopii sterilizare 60Co si doza de iradiere 137Cs ar trebui să fie radiații gamma substanțial - nu mai puțin de 2,5 mrad (25 000 Gy) pentru a preveni posibilitatea de a părăsi sterilizare deosebit de convenabil viabile prin iradiere gama de seruri, vaccinuri, țesut biologic, medicamente, dispozitive medicale de unică folosință (pentru sistemul de transfuzie de sânge, atraumatic traheostomie canulă ac, stimulatoare cardiace și altele asemenea. p.). Un obstacol semnificativ în adoptarea pe scară largă a metodei de sterilizare radiații este pericolul de radiații ionizante pentru oameni. Acest lucru face crearea unui sistem greoi de setări gamma de protecție radioprotectoare, care permit doar un puternic agenții specializate.
Este posibil să utilizați sonicarea cu ultrasunete. Sterilizatoare umplut antiseptic (soluție 0,05% apoasă de bigluconate clorhexidina) slab, în care undele ultrasonice sub acțiunea instrumentelor chirurgicale sterilizate, articole mici de plastic sau de a produce mâinile dezinfectate.
Sterilizarea chimică. Creșterea numărului de instrumente și dispozitive care sunt dificil de sterilizat prin metode convenționale sposobst-Vova apariția unor noi metode de sterilizare. Sub chimice (clorhidric la rece) realiza sterilizarea cu oxid de etilenă sau antiseptice silnodey-stvuyuschih (soluție 0,2% de acid peracetic, 6% soluție de peroxid de hidrogen, 0,1% -tergi-tsida, 0,5% soluție alcoolică gibitana, Cidex soluție triplă etc.). sterilizarea la rece se efectuează în condiții de temperaturi Koto-ryh care depășesc temperatura de coagulare a proteinei (45 până la 60 ° C; fig.19.).
Fig. 19. Camera pentru sterilizarea ulterioară a sterilizării cu formalină cu abur
Oxidul de etilenă, care are un efect bactericidal datorită alchilării proteinelor bacteriene, solubile în apă, alcooli. În condiții atmosferice normale, acesta este un gaz incolor, cu un miros neplăcut de tip eteric.
Se utilizează sterilizatoare portabile cu un volum util de 2-3 litri (GDR, VNR). La o temperatură de 55 ° C, o concentrație de oxid de etilenă de 750-1000 mg / l și o umiditate corespunzătoare a gazului, se utilizează cu succes un program de sterilizare controlat, cu o mică presiune în exces, care împiedică volatilizarea gazului. Sterilizatoarele de gaz nu necesită o cameră mare, este necesară numai ventilarea; După sterilizare, gazul rămas este îndepărtat prin evacuările camerei în țevile de eșapament.
Cu procesul de sterilizare cu gaz trebuie doar acele elemente care nu rezistă la sterilizarea într-o autoclavă sau un sterilizator de aer. Oxid de etilenă sterilizat cateterele din materiale artificiale, mănuși chirurgicale, proteze vasculare, endoscoape, stimulatoare cardiace, noduri individuale respiratorii și mașini de by-pass cardiopulmonar intarziata 6-16 h. Produsele sterilizate prin gaz, este utilizat după expunerea într-un mediu ventilat timp de 1-5 zile .
Verificarea calității sterilizării. Substanțele și articolele sunt considerate sterile dacă sunt prelucrate într-o formă ambalată prin tratament termic sau prin iradiere și dacă efectul de sterilizare este confirmat de un indicator al sterilității. Controlul funcționării sterilizatoarelor cu aer și abur se efectuează cu ajutorul unor indicatoare de testare chimice și utilizând termometre maxime.
Indicatorii de performanță ai sterilizatorilor sunt:
modificarea stării inițiale (culoare, stare agregată) a indicatoarelor de testare chimică și devierea temperaturii în diferite puncte ale camerei de sterilizare cu abur de la valoarea nominală în intervalul ± 2 ° C.
Controlul funcționării sterilizatoarelor de aer este efectuat de către termoconductorul color TEC nr. 6 și hidrochinonă. Vopseaua termo-indicatoare a TEC nr. 6, culoarea verde deschis, aplicată pe hârtie, devine maro închis la o temperatură de 175-180 ° C. Hidrochinona într-o cantitate de 0,3 g este plasată într-o sticlă de sticlă. La o temperatură de 170-175 ° C, pulberea de hidrochinonă gri-brună se transformă într-o masă neagră topită.
Funcționarea sterilizatorului cu aburi este monitorizată zilnic cu un indicator de testare a ureei sau a acidului benzoic cu fuchsină. În modul de sterilizare, 132 ° C și presiune de 2 atm uree pulbere albă pla-vitsya, devenind o masă amorfă de aceeași culoare (NIRS plasat într-o sticlă cu o uree într-o cantitate de 0,3 g). Cu un mod de sterilizare de 120 ° C și o presiune de 1,1 secunde, acidul benzoic cu fucsină este utilizat ca indicator, fucsina acționează ca colorant. La o temperatură apropiată de abur (120 ° C), acid benzoic cu fucsin acidă se topesc, devenind o masă amorfă de culoare roșie și cu fucsină de bază - albastru. Utilizarea sulfului pentru controlul eficacității sterilizării nu este recomandată.
Controlul oxidului de etilenă de sterilizare indikotorov calitate efectuată utilizând o soluție de glicerol cu etilenă (rastvorI) și bromură de litiu, bromcrezol purpuriu cu etanol (soluție II).
În plus față de monitorizarea zilnică obligatorie a eficienței sterilizării în sterilizator, defalcarea pentru a atinge un punct de topire o dată pe săptămână (selectiv), sau 10 zile mai târziu, controlul bacteriologic al materialului. Controlul bacteriologic este cea mai fiabilă metodă de control al sterilității. Neajunsul său este perioada lungă și laboriositatea studiului. În acest sens, metodele exprese enumerate sunt utilizate pe scară largă în practica clinică.