Infecțiile peritoneale apar de obicei atunci când barierele anatomice normale sunt perturbate. În mod normal, spațiul peritoneal este steril. Un tipic reprezentant al infecțiilor intra-abdominale poate fi considerat peritonită.
Peritonita se întâmplă a fi primară (fără un factor vădit vizibil) sau secundar. La adulți, peritonita bacteriană primară sau spontană este mai frecventă la pacienții cu ciroză hepatică alcoolică și aproape întotdeauna se dezvoltă cu ascite.
Patogenia este asociată cu ascite, atunci când ficatul care încalcă circulația portalului nu este în măsură să îndeplinească funcția de filtrare. Infecția, ca regulă, este cauzată de monoflora cu bacteriemie concomitentă.
Peritonita secundară se dezvoltă atunci când bacteriile infectează cavitatea abdominală, ca rezultat al admiterii lor din focarul intraabdominal. În peritonita secundară, există de obicei o microfloră aerobă și anaerobă mixtă.
Febra este observată la 80% dintre pacienții cu peritonită primară. Durerea abdominală, dezvoltarea simptomatică acută, simptomele leziunilor abdominale în cazul examenului fizic sunt semnificative din punct de vedere diagnostic, totuși absența acestor semne nu exclude diagnosticul. Asciții preced, de obicei, infecția.
Peritonita secundară.
Simptomele locale depind de factorul provocator. Atunci când se perforează un ulcer gastric, durerea apare în epigastru. În cazul apendicitei, simptomele inițiale sunt neclare și includ greața, un sentiment de disconfort în regiunea peri-pappulară, treptat trecând în cvadrantul inferior drept. Simptomele peritonitei secundare includ durerea abdominală, care este agravată de mișcare, tuse, strănut. De obicei, pacientul trage genunchii în abdomen pentru a reduce tensiunea nervilor peritoneali. La examinarea cavității abdominale, se determină o tensiune arbitrară și involuntară a peretelui abdominal, iar în etapele ulterioare - iradierea durerii.
diagnosticare
Pentru diagnosticul de peritonită primară, cavitatea abdominală este perforată la fiecare pacient febril cu ciroză. Fluidul peritoneal este colectat în recipiente sterile cu un mediu nutritiv pentru a îmbunătăți eficacitatea culturii sale. Sângele este, de asemenea, verificat pentru sterilitate. Când este suspectat de peritonită secundară, diagnosticul vizează găsirea unui factor provocator; pătrunde în cavitatea abdominală pentru a obține lichid rar.
În peritonita primară, aceasta vizează recuperarea pacientului. Include suprimarea aerobilor gram-negativi și cocci gram-pozitivi. În cazul în care un pacient cu suspiciune de peritonită este semănat cu o microfloră mixtă (în special, anaerobi), trebuie exclusă peritonita secundară. Tratamentul pentru peritonita secundară include antibiotice îndreptate împotriva aerobilor, microbilor gram-negativi și anaerobelor, împreună cu intervenția chirurgicală care elimină cauza.