Pentru tratamentul ticurilor utilizate adesea medicamente neuroleptice blocarea receptorilor centrali dopaminergici: haloperidol, pimozidă (Orapa) Muller, flufenazina, etc. frenolon [4,10,11] .. Conform literaturii de specialitate, eficacitatea antipsihoticelor este de 70-80%. Cu toate acestea, utilizarea de antipsihotice poate fi complicată prin dezvoltarea tulburărilor extrapiramidale ca sindromul Parkinson, acatisie [11,12]. Pentru a trata ticurile, se utilizează, de asemenea, fluoxetina, care este asociată cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.
Obiectivul acestui studiu este de a investiga eficacitatea medicamentului Paxil in tratarea ticuri cronice si sindromul Gilles de la Tourette. Paxil (paroxetina) se referă la inhibitor selectiv al recaptării serotoninei cu membrana presinaptică, care reprezintă creșterea conținutului liber acestui neurotransmițător în fanta sinaptică și pentru consolidarea acțiunilor serotoninergici în SNC, responsabil pentru efectul dezvoltării timoanalepticheskogo. Efectul asupra receptorilor muscarinici, a- și b-adrenergici este nesemnificativă, care determină intensitatea extrem de slabă a anticolinergic, sedativ efecte secundare cardiovasculare [1, 5].
Profilul activității psihotrope a paxilului este determinat de acțiunea reală tioanalentică, anxiolitică, activă și antifobică. Într-o serie de medicamente serotoninergice, paroxetina este cea mai puternică și acționează ca unul dintre cei mai specifici blocanți ai recaptării serotoninei. Se crede că puterea acțiunii serotoninergice este principalul factor care determină severitatea efectului timoanaleptic, iar selectivitatea determină toleranța. Datorită selectivității ridicate a acțiunii, paxil are efecte secundare nesemnificative [1, 5].
Sub supravegherea noastră, au fost 30 de adolescenți cu căpușe (numai bărbați) cu vârsta cuprinsă între 14 și 18 ani. Diagnosticul a fost efectuat pe baza criteriilor DSM-IY [8]. 19 pacienți (63,3%) aveau ticuri cronice, iar 11 au avut sindromul Gilles de la Tourette (36,7%). Cea mai comună hiperkineză din grupul de studiu a fost clipită și ridicarea sprâncenelor. În studiul istoricului pacienților, s-a identificat ereditatea în hiperkinesa ticosului în șase (20%) cazuri.
Evaluarea severității bolii se face prin adăugarea de puncte.
T = A + B + C
Gradul ușor: 3-4 puncte.
Grad mediu: 5-7 puncte.
Grele: 8 puncte sau mai mult.
În grupul de studiu T, media este de 9 ± 2.
Utilizând scala de evaluare a hiperkiniei ticazice, puteți măsura obiectiv rezultatele tratamentului. Criteriul de remisiune este absența hiperkinesiei tic sau a prezenței ticurilor individuale în șase luni; criteriul îmbunătățirii semnificative este o reducere a severității bolii cu 3 puncte sau mai mult. Ca criteriu pentru îmbunătățirea minoră este o reducere a severității bolii cu 1-2 puncte.
Dintre pacienții incluși în grup, un grad sever de boală a fost observat în 22 de cazuri (73,3%); în opt cazuri (26,7%), boala a fost de severitate moderată. Frecvența medie a căpușelor pe scară Tourette Sindromul Global Scale (STG) a fost de 4,3 puncte (la o rată maximă de 5 puncte).
Examenul neurologic a fost efectuat în conformitate cu schema uzuală și folosind tehnica de evaluare a testelor de deplasare cu abilități motorii fine pentru dispraxia (I. Lesny, 1987) [2]. La 27 copii (90%) din grupul de studiu, s-au observat microsimptomatici neurologici sub formă de discoordonare a mișcărilor, insuficiență de motilitate fină.
Examinarea neurofiziologic a inclus studiu electroencefalografică efectuat de calculator 24 canale electroencefalograf „telepat-104.“ Atunci când studiul electroencefalografică în majoritatea cazurilor înregistrate modificări difuze ușoare sau moderate, in forma de semne disfuncțiilor structurilor, simptome iritative linia mediana.
Studiile psihologice au fost efectuate înainte și după tratament utilizând scala de autoevaluare Ch. D. Spilberger, Yu L. Khanina. Aceste studii au arătat un nivel crescut de anxietate la toți pacienții din grupul observat. Nivelul mediu de anxietate reactivă în grupul adolescent de studiu este de 49,7 ± 6; nivelul mediu al anxietății personale este de 46,1 ± 5. Evaluarea nivelului depresiei a fost efectuată utilizând scara Hamilton. Nivelul mediu al acestui indicator în grupul principal a fost de 9 ± 2 puncte, ceea ce a indicat o ușoară depresie.
Studiul Psychophysiological a inclus testul TOVA (testul variabilelor de atenție) - continuitatea activității de testare, pe baza prezentării subiectului în ordine aleatorie stimuli semnificative și nesemnificative sub formă de forme geometrice, care permite evaluarea stării de atenție în ceea ce privește datele normative și include trei indicatori: gradul de îngrijire (erori din cauza omisiuni importante de stimulare) nivelurile de impulsivitate (eroare ca răspuns la stimuli nesemnificative), timpul de răspuns.
Potrivit TOVA, toți pacienții au prezentat diferite grade de creștere impulsivitate, comparativ cu norma în 17 cazuri (56,7%) au prezentat un nivel de creștere neglijență, 23 pacienți (76,7%) - creșterea timpului de reacție.
Pacienții tratați cu paxil în doză de 20 mg o dată pe zi timp de 30 de zile. Pacienții nu au primit niciun alt tratament în momentul acestui curs terapeutic.
Rezultatele cercetării
După cursul tratamentului, ameliorarea clinică a fost realizată la 23 copii (76,7%). În același timp, în opt cazuri (26,7%) sa observat remiterea timp de șase luni și o îmbunătățire semnificativă în nouă cazuri (30%). În șase cazuri (20%) a existat o ușoară îmbunătățire. S-a înregistrat o scădere a frecvenței medii a cecului cu 2,2 puncte, ceea ce indică o îmbunătățire semnificativă (p<0,01). Средняя частота тиков по пятибалльной шкале Tourette’ Syndrome Global Scale (TSGS) после проведения курса ТКМП составила 2,1 балла (при максимальной частоте 5 баллов). Средний балл оценки тяжести (Т-средний) после лечения составил 5±2 балла, что свидетельствует о достоверном улучшении (р<0,05).
În cinci cazuri (16,7%) pe fondul tratamentului cu paxil s-au observat greață, iar în patru cazuri - dureri minore (13,3%). Astfel, puterea efectului de paxil este aproximativ echivalentă cu medicamentele neuroleptice, în timp ce este lipsit de efectele secundare caracteristice acestor medicamente.
Rezultatele studiului EEG efectuate după cursul tratamentului cu paxil indică o dinamică pozitivă sub forma unei creșteri a expresiei activității α, normalizarea distribuției zonale a a-ritmului. Modificări similare au fost observate la 18 pacienți (60%).
Rezultatele studiului psihologic au indicat o reducere a nivelului depresiei și anxietății (în special reactive) (Tabelul 3).
Tabelul 3. Dinamica indicatorilor psihologici înainte și după tratament