Reformele de sănătate propuse răspund aspirațiilor oamenilor și ale profesiei medicale? Nu, nu este. Este adevărat că nimeni nu a văzut versiunea finală a proiectului propus.
La St Petersburg, în cadrul Forumului Economic Internațional, a avut loc o masă rotundă pe tema "Dezvoltarea sănătății în Rusia: perspective, mecanisme de dezvoltare juridică și economică".
În ultimele luni, Duma și Consiliul Federației încep să răspundă preocupărilor și nemulțumirii populației și lucrătorilor medicali din țară cu starea serviciului de sănătate și viitoarele reforme.
Care este nemulțumirea populației? În reducerea disponibilității și calității îngrijirii, în deteriorarea rețelei ambulatorii și policlinice din oraș și din mediul rural.
Omul moduri indiferent în care statul va furniza articolul 41 din Constituție garantează îngrijire medicală gratuită în instituțiile medicale de stat și municipale: prin intermediul firmelor de buget sau de asigurare, sau prin ambele bugetelor federale și locale.
Ce sunt nemulțumiți de lucrătorii din domeniul sănătății? Lipsa resurselor financiare și a personalului necesar pentru viața instituțiilor medicale, salarii rușinoase.
Conceptele și propunerile au drept scop "răsucirea brațelor" și un buget atât de scăzut în domeniul sănătății: cum de altfel să stoarcem undeva.
Au trecut șapte ani. Niciuna dintre principalele prevederi ale conceptului nu era vitală, dar nu a reușit. Ideologi nu a reușit concepte au fost reprezentanții structurii vechi al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, și cel mai important - Centrul de Cercetări Strategice, care lucrează în strânsă colaborare cu Banca Mondială pentru dezvoltare, emiterea multimilionare sumele pentru aceste activități și care odată ce ne-a sfătuit-o mulțime de lucruri în economie. Acest concept a constituit baza programului sectorial. Și totuși, suntem informați că dezvoltatorii de program - Ministerul rus al Sănătății, Academia Rusă de Științe Medicale și autoritățile de sănătate ale subiecților RF. Mă îndoiesc că Academia de Științe Medicale și cu atât mai mult autoritățile autorităților subiecților din Federația Rusă sunt de acord cu acest lucru. Din evoluții, organizațiile publice profesionale și societatea civilă au fost complet eliminate. Acum, o serie de prevederi ale conceptului sunt specificate în aparatul prezidențial. Poate că acesta este un bloc pozitiv, dar este încă închis pentru discuții. Conducerea „masa rotundă“ din Sankt-Petersburg, vicepreședinte al Comitetului Consiliului Federației, Boris Spiegel, a deplâns faptul că dezvoltarea de importanta reformei sistemului de îngrijire a sănătății este în ascuns, și de a dezvolta sau informații despre ele nu este conectat chiar și reprezentanți ai Consiliului Federației.
Bani și mentalitate
Acum, de fapt. Am avut impresia că toate conceptele și propunerile aveau ca scop "răsucirea brațelor" și bugetul redus al îngrijirii sănătății: cum altundeva undeva să stoarceți și să tăiați undeva undeva. Programul de ramură se numește "Îmbunătățirea eficienței structurale". Ai nevoie de o creștere a eficienței structurii? Este necesar. Dar nu rezolvăm principala întrebare: cum va fi îmbunătățită finanțarea asistenței medicale și reducerea acesteia la cinci procente din produsul intern brut (PIB) cel puțin la standardele medii mondiale?
Încercați să răspundeți: familiile la fel de bogate sunt familii sănătoase? Bineînțeles că nu. Unii își folosesc bogăția pentru a deveni mai sănătoși: merg activ în sport, folosesc alimente de înaltă calitate și sănătoase. Alții nu doresc să meargă la sport, să mănânce nimic, să se îngrașe, să sufere de boli ale stomacului, ficatului, inimii. Deci, nu în bogăție, ci în mentalitate. Deci, în stat. Există priorități sau nu. Unele state consideră că pentru îngrijirea sănătății este necesar să se elibereze 10 și mai multe procente din produsul intern brut, în timp ce altele - de trei ori mai puțin.
Suntem pe locul 130 în lume în acest indicator. De ce, întreb? Mentalitatea conducerii țării nu este suficientă sau traducerea în limba rusă nu are suficientă îngrijorare cu privire la starea de sănătate a poporului rus? La întrebarea mea specifică adresată fostului ministru adjunct al dezvoltării economice, domnul Dmitriev, dacă ponderea sănătății în PIB va crește, răspunsul a fost fără echivoc: nu.
Reformele "prin ochi"
Acum câteva exemple de concepte și programe sectoriale. Schimbarea centrului de greutate pe ingrijire ambulatoriu, pe de o parte, aceasta poate fi considerată progresivă. Pacientul nu are nevoie pentru a merge la spital, si ambulatoriu la punerea în aplicare de diagnostic si tratament stationar primeste toate cele necesare. Dacă vom crea doar de sanatate de la zero - și de ce nu. Cu toate acestea, pe de o parte, să ia clinică pentru adulți, care a recomandat introducerea de medici generaliști, prin reducerea specialiștilor, pe de altă parte, introducerea de departamente in-pacient a noului concept de spital de diagnostic și proceduri terapeutice necesită doar specialiști și echiparea centrelor de sănătate cu echipament adecvat și echipamente. Nu sunt de acord pentru a face capete întâlni.
Policlinicii au fost construite pentru aproape un proiect, destinat serviciului raional. Cum, în ziua de azi, puteți să împingeți totul pentru a vă transfera la noi șine, nu-mi pot imagina. Și cât va costa totul? A calculat cineva sau nu? În general, nu am văzut calculul economic al ajustării structurale propuse. Judecând după materialele prezentate pe "masa rotundă", avem un număr tot mai mare de pacienți din spitale. Și acest lucru nu este fără motiv: oamenii nu au bani pentru tratament pe bază de ambulatoriu. Oamenii sunt săraci. Așa că oamenii săraci de astăzi se va traduce într-o policlinica, în care vor trebui să vină în fiecare zi pentru procedurile pentru a cumpăra propria lor medicină? Mâine vom avea o răscoală a poporului. Vrem asta? Până în momentul de la începutul perestroikăi în clinici obișnuite din fiecare medic pediatru zonă a fost de 700 - 800 de copii. Și acestea ar putea cu greu să facă față volumului de muncă, care a fost încredințată acestora, inclusiv prevenirea, protecția sănătății a sănătății copiilor. Astăzi în policlinica pentru copii, care deservește aproximativ 11 mii de oameni, 15 site-uri și 60 de rate, inclusiv medici și specialități înguste. Și brusc la pagina 72 de "ajustare structurală" am citit că pe un pediatru vor fi mai mult de 1000 de copii! Și totuși, nu este clar ce sa întâmplat la chirurgie pediatrică ambulatoriu, chirurgi ortopedice, otolaryngologists, cardiologi, neurologi, preșcolar școală pediatrică? Aceasta nu este o glumă. Aceasta este o lovitură directă pentru îngrijirea sănătății copiilor - viitorul nostru.
În domeniul îngrijirii spitalizate, se indică faptul că în spitalele de pediatrie (indiferent de profil), durata medie a spitalizării va fi de 2,39 zile. Și în patologia nou-născuților - 3 zile! De ce asemenea calcule ridicole? Aceste exemple mă dau dreptul la îndoială, în general, a fiabilității datelor furnizate în programul sectorial.
Ramele nu rezolvă nimic
Din materialele prezentate rezultă că numărul de medici la 1000 de populație crește, în timp ce numărul asistenților medicali rămâne același. Aceasta duce la concluzia: trebuie reduse. Am doar o întrebare: unde sunt acești medici și asistente medicale? În cazul în care asistentele medicale, în general, au devenit inadecvate în spitale, în cazul în care în policlinici 40 la 50 la sută din personalul medical și de îngrijire medicală nu sunt suficiente, în cazul în care un cadre de colaps complet în sat.
Astăzi am un singur loc de îngrijire în unitatea de terapie intensivă. Ce ar trebui să fac? Închideți resuscitarea, astfel încât copiii să moară doar așa?
Spitale non-profit. Ei pentru cine?
Un alt proiect este în curs de elaborare, la care aș fi prudent pentru acum - crearea unor spitale autonome "non-profit" în medicină. Ideea este simplă - retragerea acestor spitale de la articolul 41 din Constituție. Dar pentru introducerea de noi forme va fi necesar, în primul rând, schimbarea legislației privind organizațiile "non-profit", în caz contrar, toată lumea va jafra foarte repede. În al doilea rând, aceasta este din nou o soluție la problemele a 10-15% dintre cei bogați și un număr mic de clase de mijloc care sunt dispuși să plătească pentru camerele VIP. Acest lucru nu va crea probleme pentru capacitatea paturilor de spital ale purtătorilor de stat, iar oamenii săraci vor trebui să aștepte ani de spitalizare, așa cum se întâmplă astăzi în Anglia, Franța și alte țări ale căror organizații de sănătate doresc să ne impună?
Din punctul meu de vedere, trebuie să păstrăm sistemul de sănătate care sa justificat, prin creșterea investițiilor în acesta de cel puțin două ori. Elaborarea unui sistem de finanțare, rezolvarea problemelor de personal, elaborarea standardelor de tratament, care să permită medicului să le schimbe în mod rezonabil în anumite cazuri.
Recent, m-am gândit foarte mult la garanțiile și lista serviciilor pe care OMS le oferă și despre care continuă munca. Când un copil bolnav vine la mine, trebuie să mă uit la listă, ce pot sau nu pot face? Voi prescrie diagnosticarea și tratamentul, indiferent de listă, dacă boala o cere. Și statul trebuie să plătească pentru rezultatul final al șederii pacientului în spital, deoarece acest lucru este solicitat de sistemul MHI, și nu de numărul de paturi din spital.