sindromul de detresă respiratorie (RDS) - o boala sugari in principal prematur din cauza deficitului de imaturitate și surfactant pulmonar. Dacă copilul se oprește brusc din respirație sau dacă are dificultăți de respirație în interior și în afară, chemați o ambulanță și începeți să respirați.
Dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie
La nou-născuții cu disfuncție respiratorie se manifestă manifestări de insuficiență respiratorie în următoarele câteva ore după naștere. Cianoza apar în timp ce aerul camerei de respirație, crește treptat, cu tahipnee evazată nazala si retractii locuri conforme torace. Copilul devine lent, ia pozitia de "broasca". Gâfâind și caracteristica „grohăit“ suflare sunt rezultatul încercărilor de a crea tensiunii arteriale unui copil în căile respiratorii și plămâni pentru a sprijini starea extinsă. Cu auscultația plămânilor, se dezvăluie respirația slăbită și rapele crepitante. Destul de des există atacuri de apnee.
Ritmul cardiac este de obicei crescut, dar cu hipoxie severă, poate apărea o bradicardie. Limitele inimii copilului sunt de obicei dilatate, pot fi auzite murmurele inimii. Încălcarea microcirculației periferice se manifestă prin paloare și prin scăderea temperaturii pielii.
Pentru studiu cu raze X al pieptului indicat triadei caracteristice simptome: reducerea transparenței pulmonare difuze domenii, reticularea retikulogranulyarnaya și prezența benzilor radiotransparență în rădăcină pulmonare (bronhograme de aer). În cazurile severe, există o întunecare totală a câmpurilor pulmonare, limitele inimii nu se diferențiază.
La copiii nou-născuți diagnosticați cu sindrom de detresă respiratorie, este necesară determinarea compoziției de gaz a sângelui. În plus, oximetria pulsului și monitorizarea gazelor respiratorii trebuie efectuate în mod continuu în timpul terapiei cu oxigen.
Determinarea hemoglobinei și a hematocritului, concentrația glucozei și a electroliților va clarifica volumul și compoziția terapiei prin perfuzie.
Ecocardiografia va exclude defectele cardiace congenitale brute, va stabili prezența, severitatea și direcția de manevrare a sângelui și va prescrie o terapie adecvată.
Până în prezent, sindromul de detresă respiratorie rămâne cea mai frecventă cauză a mortalității neonatale. Se dezvoltă în aproximativ 20% dintre sugari prematur, iar la nou-născuții născuți înainte de săptămâna 28 de gestație, această cifră atinge 80%.
Tratamentul sindromului de detresă respiratorie
Un copil cu sindrom de stres pentru tratament trebuie plasat într-un sistem de resuscitare deschisă sau într-un bol pentru a menține temperatura normală a corpului. Copiii prematuri ar trebui de asemenea să poarte un capac din lână și șosete. În cazul sugarilor care au o greutate corporală mai mică de 1500 g, este recomandabil să se utilizeze un ecran termic din plastic sau o pătură din plastic care reduce pierderea de lichid imperceptibilă.
Terapia respiratorie reprezintă baza tratamentului la nou-născuții cu deficiență respiratorie.
In formele blande de sindrom de detresa respiratorie (scorul Silverman pe o scară de 2-3 puncte), terapia cu oxigen poate fi realizată cu ajutorul unui cort de oxigen. Dacă copilul reține cianoza și hipoxemia (PaO2 60 mm Hg), hipovolemia și șocul.
Tehnica PPD la nou-născuții care au primit distres de respirație se realizează prin canula nazală sau prin tubul nazofaringian. Conducerea PPD începe cu o presiune de 3-4 cm de apă. Art. și o concentrație de oxigen de 50-60%. Umidificarea și încălzirea amestecului respirator este obligatorie, temperatura este menținută în intervalul 32.0-34.5Со, umiditate 70-80%. Cu hipoxemie persistentă, presiunea este crescută treptat la + 6 cm apă. iar concentrația de oxigen este de până la 80%. Apoi, în cazul în care copilul este crescut sau salvat hipercapnie hipoxemie (PaCO2> 60 mm Hg. Art.) Și acidoza, este necesar să se meargă pe un ventilator.
Cu efectul favorabil al PPD, în primul rând, ei încearcă să scape din concentrații ridicate de oxigen, reducând treptat FiO2 la un nivel netoxic (40%). Apoi, prea încet (1-2 cm de apă), sub controlul gazelor din sânge, reduceți presiunea în căile respiratorii. Când este posibilă aducerea presiunii la +2 cm de apă. procedura este terminată. Nu se recomandă reducerea presiunii la presiunea atmosferică, deoarece aceasta duce la o creștere a efortului de respirație. Oxigenarea este continuată sub cort, stabilind concentrația de oxigen cu 5-10% mai mare decât pentru PPD.
IVL este metoda de alegere pentru formele severe de sindrom de detresă respiratorie. precum și în tratamentul copiilor adulți prematuri și a nou-născuților cu greutate corporală extrem de scăzută. Atunci când se decide trecerea la ventilația artificială, criteriile clinice sunt de cea mai mare importanță:
- a crescut dramatic de lucru de respiratie ca tahipnee peste 70 min, exprimat locuri vtjazhenija conforme torace și zona epigastrică sau tip respirator „leagăn“,
- atacurile recurente de apnee cu bradicardie,
- combinație de insuficiență respiratorie cu șoc hipovolemic sau cardiogenic.
Criteriile suplimentare pot servi ca indicatori ai CBS și a compoziției gazului din sângele arterial: Pa02 60 mm Hg. pH