Tratamentul local al pacienților arsuri superficiale fără semne de șoc începe cu o suprafață arsă toaletă: corpurile străine îndepărtate, rupte rana epiteliale exfoliate se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen sau alt antiseptic - soluție care nu are o acțiune iritantă sau dureroasă. Apoi arsuri sunt disecate, conținutul este eliminat. Pentru a exfolia epiteliul exfoliat de blistere nu ar trebui să fie, deoarece protejează rana de infecție. Complet arde blistere au fost eliminate in cazuri de „îngroșare“ a conținutului, apariția purulentă sub epiteliului exfoliate. Pe o rană uscată, se aplică un pansament cu o soluție antiseptică sau se utilizează o metodă deschisă pentru a fi tratată.
Tratamentul criologic al rănilor arse [Sandomirsky BP, etc.] merită atenție, care constă în efectul temperaturilor scăzute asupra suprafeței arse. După o toaletă obișnuită, rănile ei sunt udate cu cloretil până când înghețul apare. Răcirea se face în etape. În primul rând - pe o suprafață de 1% din suprafața corpului, apoi pe suprafețele adiacente dintr-o rană de aceeași dimensiune. La sfârșitul crioterapiei, se aplică un pansament obișnuit cu uscare umedă cu antiseptice. Tratamentul criologic al rănilor arse este eficient în primele ore după rănire. După 24 de ore nu are un efect pozitiv.
Mecanismul Cryotreatment de acțiune este faptul că tratamentul la rece reduce hiperemia tisulare, stabilizează țesutul vascular în zona afectată, circulația, ceea ce duce la activarea și repararea proceselor de regenerare.
În prezent, au fost propuse o varietate de mijloace pentru tratarea locală a arsurilor. Pentru tratamentul local al arsurilor superficiale, este mai util să alegeți un medicament care să nu contribuie atât de mult la fel de mult încât să nu interfereze cu acesta. Această prevedere se bazează pe faptul că, cu un curs favorabil de arsuri de gradul doi, se autoepiteliză în decurs de 7-12 zile, în timp ce gradul este la sfârșitul 3-4 săptămâni după accident. Prezența arsurilor extinse și combinate de suprafață și adâncime poate prelungi epitelizarea arsurilor superficiale timp de 3-7 zile. Dar, în orice situație, arsurile superficiale sunt epitelizate pe cont propriu. Absența epitelizării după 5 săptămâni. din momentul traumatismului indică erori în diagnosticare, "adâncirea" arsurilor, tratament general irațional, în care medicamentele utilizate la nivel local aparțin departe de rolul principal.
Pregătirea pentru tratamentul local al arsurilor superficiale, ar trebui să contribuie la crearea unor condiții favorabile pentru punerea în aplicare a capacităților reparatoare epiteliu: aceasta trebuie să aibă proprietăți bacteriostatice, ar trebui să aibă un spectru larg antibacterian, nu ar trebui să aibă un efect iritant și dureroase, proprietăți alergice și altele care nu trebuie, în timpul uscării aderă la regenerarea epiteliului . Toate aceste calități ar trebui să fie păstrate pentru o lungă perioadă de timp. Prezența unui grup extrem de mare de medicamente utilizate pentru tratamentul local, precum și lipsa unui medicament „ideal“ cauza căutarea de noi forme de dozare și posibilitățile de tratament local al arsurilor superficiale.
Odată cu descoperirea și introducerea sulfamilonei (mafenidei) în practica clinică, mulți cercetători au crezut că a fost găsit un medicament foarte eficient și practic ideal. Cu toate acestea, cu trecerea timpului, el a avut și deficiențe. Formulările mafenida nu sunt lipsite de proprietăți alergice, în unele cazuri, cauza reacții dureroase atunci când sunt aplicate pe suprafețele plăgilor efect extensiv asupra echilibrului acido-bazic și au alte caracteristici negative.
Distribuția pe scară largă în străinătate a primit preparate care conțin argint și sulfonamide, pe bază hidrofilă sub formă de creme. Ele sunt folosite pentru a trata arsurile superficiale și profunde. Combinațiile de argint și sulfonamide provoacă un spectru antimicrobian extrem de larg. Se crede că, de exemplu, sulfadiazina de argint a fost de 50 de ori mai eficace decât sulfadiazina singură, mafenidă și alți agenți antibacterieni. Experiența cu utilizarea medicamentelor de argint indică faptul că aceste medicamente au un efect antibacterian ridicat, dar nu accelerează epitelizarea arsurilor superficiale. Cu toate acestea, efectul antibacterian pronunțat face posibilă eliminarea practică a evacuării purulente, prevenirea dezvoltării complicațiilor infecțioase locale și generalizate și promovarea epitelizării la momente optime.
Acest efect poate fi obținut prin aplicarea de soluții antiseptice pe scară largă în pansamentele cu uscare umedă, cu condiția ca o atitudine atentă și atentă față de rana arsă. În același timp, trebuie respectat principiul principal, testat prin practică - nu trebuie să existe o impregnare purulență pe un bandaj moderat de gros (nu mai mult de 4-6 straturi de tifon). În timpul pansamentelor ținute după 1-3 zile, trebuie să îndepărtați cu atenție numai straturile superioare ale pansamentului după înmuiere cu soluție de novocaină și / sau 3% soluție de peroxid de hidrogen de 0,25%. Straturile de tifon care se află în fața plăgii sunt îndepărtate numai pe suprafața umedă a rănii, adică acolo unde există o descărcare purulentă. Nu este recomandabil să modificați complet bandajul, dacă acesta nu este separat liber. Forțarea îndepărtată a straturilor inferioare ale tifonului perturbe integritatea epiteliului nou apărut, interferează cu procesul normal de epitelizare. În cazul unui curs favorabil, pansamentul aplicat după toaleta inițială a plăgii poate rămâne pe rană până la epitelizarea completă și nu necesită o schimbare. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, în special în cazul arsurilor din stadiul III, cursa locală a procesului de rană este deseori mai mult sau mai puțin complicată de procesul infecțios, manifestat, în special, de răni purulente. În această situație, trebuie să faceți pansamente zilnice și uneori mai frecvente. În cazul unei răni abundente care poate fi detașabilă, soluția antiseptică utilizată trebuie schimbată. Este posibil să se utilizeze un bacteriofag, selectat pe baza studiului microflorei și a sensibilității acesteia.
Acțiunea efectivă asupra microorganismelor necesită o concentrație constantă, suficient de ridicată a bacteriofagului (ca, într-adevăr, orice medicament) pe suprafața plăgii de arsură. Acest lucru se poate realiza cu ajutorul pansamentelor frecvente (care este consumatoare de forță de muncă, dureros, într-o oarecare măsură, încalcă procesul de epitelizare).
În timpul ligaturarea după toaleta convențională se aplică pe plagă patru tifon impregnate cu bacteriofag corespunzătoare (stafilococice, streptococice, Proteaceae coli, Pseudomonas detectabilă în funcție microflora). Între al doilea și al treilea strat de tifon inserat tub perforat al unui sistem de unică folosință pentru transfuzie de sânge, al cărui capăt este de ieșire spre exterior. Lungimea tubului corespunde dimensiunii plăgii. Șervețul este fixat pe rană cu un bandaj tubular convențional sau elastic. Apoi la fiecare 90 - 120 de minute. La capătul tubului scos din sub bandaje, este pipetat un bacteriofag 1-3 ml (în funcție de mărimea plăgii de arsură). Pansamentul trebuie să fie permanent umed moderat. Frecvența pansamentelor depinde de apariția unei descărcări purulente pe bandaj. De regulă, intervalul dintre bandaje este de cel puțin 3-4 zile. În loc de bacteriofagi, pot fi utilizate soluții de antiseptice, antibiotice.
In prezent, cei mai mulți medici preferă la metoda închisă de tratamentul arsurilor superficiale, folosiți un pansamente umede de uscare și renunță la aplicarea de unguente pe baza grăsimilor, care au „incubate“ efect, a crea un teren propice pentru microorganisme, insuficiente împiedică dezvoltarea infecții ale rănilor locale.