Zhokh K. K. Aleksandrovich V.L.
Spitalul Clinic Militar Principal al Republicii Belarus, Minsk.
platfus - deformarea piciorului ca congenitale și dobândite caracterizat prin aplatizarea arcurile longitudinale și transversale ale piciorului în conjuncție cu rotație în jurul axei longitudinale medial și cablurile acestuia.
Dintre toate deformările picioarelor, cu plângeri de durere în această zonă și fără plângeri, deformările statice reprezintă un procent extrem de ridicat - 61,3%. Piciorul plat, transversal, în combinație cu alte deformații este de aproximativ 55%, piciorul plat longitudinal - aproximativ 30%. Un studiu aprofundat al acestei probleme a arătat că această patologie este observat în mod egal în persoanele de ocupații sedentare, și în efectuarea lucrărilor în timp ce în picioare, dar o persoană a cărei activitate este asociat cu prelungit în picioare, se plâng de dureri în picioare de 2 ori mai des decât cele de ocupații sedentare .
Prin origine, picioarele plate disting piciorul plat congenital, traumatic, paralitic și static.
Nu este ușor să stabiliți picioarele congenitale plate înainte de vârsta de 5-6 ani (3%).
Traumatismul platypodia se formează datorită unei fracturi a gleznelor, a calcaneului, a oaselor tarsometrice.
Picioarele plate Ricky sunt cauzate de sarcina corpului pe oasele slabe ale piciorului.
Picioarele plate statice (81%) se datorează slăbiciunii musculaturii violului și piciorului, aparatului ligament și oaselor.
Cauzele interne includ predispoziții ereditare-constituționale, motive externe - supraîncărcarea picioarelor.
Luați în considerare anatomia piciorului schematic pentru a înțelege originea picioarelor plate. Oasele piciorului sunt împărțite în trei secțiuni: cel proximal - osul tarsului, cel mijlociu - gazul, cel distal - oasele degetelor de la picioare. Oasele piciorului sunt situate la un unghi drept față de oasele tibiei și sunt legate de ele prin intermediul articulației gleznei. Tarsul este alcătuit din 7 oase dispuse în două rânduri: proximale și distal. În tarsus există următoarele oase: călcâi, berbec, scaphoid, trei în formă de wedge, cuboidal. Plumul este reprezentat de cinci oase lungi, dintre care cel mai scurt este osul metatarsal, iar cel mai lung os este II. Pentru oasele metatarsalului sunt atașate oase lungi ale degetelor de la picioare, fiecare dintre ele fiind împărțită în falangi: proximală, mijlocie, distală.
Piciorul uman, fiind partea suport a membrului inferior, în procesul de evoluție a dobândit o formă care permite încărcarea să fie distribuită uniform. Acest lucru se face pentru că oasele tarsiene și metatars sunt interconectate ligamentului interosoasa puternic și formează o boltă cu care se confruntă convexă la funcția de picior de primăvară din spate și condiționat. Picioarele convexe ale piciorului sunt orientate în direcții longitudinale și transversale. Prin urmare, piciorul nu se sprijină pe întreaga suprafață, ci pe trei puncte de sprijin: dealul călcâiului, capul I și suprafața exterioară V a oaselor metatarsale. Există cinci arcuri longitudinale și unul transversal ale piciorului. Toate cele longitudinale pornesc de la un punct de pe calcaneus, iar apoi liniile arcilor sunt direcționate înainte de-a lungul oaselor tarsale către oasele metatarzale. Cel mai înalt arc - al doilea, cel mai mic - al cincilea. Arcul longitudinal al ligamentelor piciorului sunt reținute: ligamentul lung plantar, cuboidului-navicularul și aponevrozei plantare, precum și față și posterior tibial și tep lung flexori. Partea superioară a arcului piciorului este susținută de un mușchi fibular scurt și lung de pe suprafața exterioară și un mușchi anterioară tibial cu cel interior.
Arcul transversal păstrează ligamentele transversale profunde ale zonei plantare, aponeuroza plană și un mușchi fibular lung.
Mecanismul platoului longitudinal.
Cand functional suprasarcinii sau oboseala anterioară și mușchiului tibial posterior arcada longitudinala a piciorului pierde proprietățile de amortizare, iar sub acțiunea lungă și scurtă oprire mușchii peronieră pivotează treptat spre interior. Scurgerile flexorilor degetelor, aponeuroza plană și aparatul ligamentos al piciorului nu sunt capabile să susțină arcul longitudinal. Osul scaphoid se stabilește și, ca urmare, arcul longitudinal aplatizat al piciorului este aplatizat.
În mecanismul platului transversal, rolul principal este jucat de slăbiciunea aponeurozei plantare, alături de aceleași cauze ca și la nivelul piciorului longitudinal.
În mod normal, partea din față a piciorului se sprijină pe capetele I și V ale oaselor metatarsale. Cu capete cu fund picior II-IV, oasele metatarsale se strecoară și devin într-un singur rând. Diferențele dintre ele cresc. Articulațiile fuzionare fusională sunt în poziția de extensie, cu timpul în care se dezvoltă subluxarea falangelor de bază. Caracterizată prin supraexprimarea articulațiilor metatarsofalangiene și flexia articulațiilor interfalangiene. Partea din față a piciorului se extinde. Sunt disponibile următoarele opțiuni:
- abaterea excesivă a osului metatarsal la interior și primul deget spre exterior;
- abaterea excesivă a oaselor metatarsale I și V;
- abaterea excesivă a osului metatarsal V spre exterior;
- divergența în formă de divergență a oaselor metatarsale.
Podeaua transversală, de regulă, este combinată cu curbura primului picior al piciorului în afară.
Aplatizarea depinde în mod direct de greutatea corporală: cu cât este mai mare masa și, prin urmare, sarcina pe picioare, cu atât sunt mai pronunțate picioarele plate longitudinale. Această patologie apare în principal la femei. Platypodia longitudinală apare cel mai adesea la vârsta de 16-25 ani, transversal - la 35-50 ani.
Diagnosticarea flatfoot-ului se bazează pe date radiografice și sub-măsurare. Pentru a evalua gradul de picior plat, indicele Friedland (aplatizarea arcului piciorului) este determinat de formula: Înălțimea piciorului x 100. Lungimea piciorului. În normă este 28-30, cu picioare plate 25-27.
Cercetarea cu raze X urmărește:
- pentru a arăta gradul picioarelor plate;
- pentru a descoperi stadiul de dezvoltare a artritei deformante;
- confirmă deformarea complicată a piciorului - deviația primelor degete de la degete, abaterea variabilă a calcaneului sau piciorului în raport cu axa longitudinală a membrelor.
Radiografia picioarelor conform metodei lui Bogdanov.
Fotografiază în condiții de încărcare statică naturală, în picioare pe un suport special, în proiecția laterală, cu capturarea a 4-5 cm de tibie. Pe roentgenograma, se măsoară înălțimea arcului longitudinal al piciorului și unghiul de înclinare (figura). Pentru aceasta, conectați linia orizontală a suprafeței plantare a osului metatarsal al capului I și punctul inferior al calcaneus calcaneus. Capetele acestei linii sunt legate cu punctul cel mai de jos al articulației wedge-naviculare. Din acest punct, perpendicularul pe linia orizontală trasată este scăzut. Înălțimea acestei perpendiculare este înălțimea arcului longitudinal al piciorului. Unghiul dintre liniile oblice la vârful perpendicular este unghiul arcului piciorului. În mod normal, înălțimea este de 35-39 mm, unghiul este de 125-130 °.
