Descriere scurtă
Nocardioza este o boală infecțioasă care apare cu implicarea pielii, a plămânilor sau a leziunilor diseminate organismului; focarele de necroză purulentă și abcesele sunt caracteristice; leziunile sunt adesea confundate cu diverse miкоuri (streptotricoză, cladotricoză).
ICD-10 Clasificarea internațională a bolilor Cod:- A43 Nocardioză
Etiologie • Patogeni - facultativi - bacterii anaerobe Gram pozitive din genul Nocardia (agent cauzal principal - asteroides Nocardia)
Epidemiologie. Nocardiile sunt omniprezente în sol și pe descompunerea substraturilor organice; patogenitatea la om este destul de scăzută și, în majoritatea cazurilor, apar ca boli de implantare (ca rezultat al introducerii cu rădăcină a solului și fragmente de reziduuri organice). Posibile infecții cu inhalarea agenților patogeni sau în contact cu membranele mucoase deteriorate ale tractului gastro-intestinal cu alimente contaminate. Ele nu fac parte din microflora umană normală, deși uneori sunt izolate de indivizi sănătoși din punct de vedere clinic. Nocardioza este o boală rară. În lume, 150000-2000 de cazuri sunt înregistrate anual, iar mai mult de jumătate dintre acestea la pacienții cu imunodeficiențe.
Patogeneza. excitatoare inhalatorii absorb macrofage alveolare, care este reținută în citoplasmă prin blocarea phagosome - fuziune de lizozomi și inhibarea sintezei enzimelor lizozomale. Circulația excitatoare mixtă induce un răspuns inflamator (neutrofile, macrofage, limfocite), ceea ce conduce la formarea de abcese multiple de scurgere și granuloame. De multe ori procesul implicate organele mediastinale, țesuturile moi ale pieptului, etc. Deosebit de pericol este boala pentru persoanele cu imunodeficiențe - beneficiarii de organe și țesuturi afectate de limfom, leucemie, pancitopenie, disgamaglobulinemie și sindromul Cushing. Riscul absolut de infectie diseminate sunt adesea însoțite de CNS cu dezvoltarea sindromului meningeale, paralizie si pareza; De asemenea, nota cu forme diseminate de noduri de piele, rinichi, ficat si limfatici. infecție a țesutului subcutanat dezvolta după o intrare traumatică a agentului patogen în rana și sunt însoțite de formarea de pustule superficiale la locul de penetrare. Odată cu progresia procesului manifestărilor clinice se aseamănă cu maduromikoz sau actinomicoză cutanate și însoțită de formarea de desecare sinusuri, granuloame și abcese. Cauzele cele mai frecvente nocardioză subcutanat Nocardia brasiliensis.
Simptome (semne)
Imagine clinică
• Narcardia pulmonară este forma principală clinică. La recunoașterea bolii, este adesea confundată cu un proces tubercular sau tumoral în plămâni. Boala se dezvoltă treptat: există slăbiciune, stare generală de rău, transpirație nocturnă crescută, starea de subfebrilă. Pacienții sunt deranjați de tuse, la început uscați, apoi cu flegm (purulente cu vene de sânge). Temperatura corpului atinge 39-40 ° C. Când examinarea cu raze X relevă modificări infiltrative sub formă de focare de diferite mărimi; acesta din urmă poate fuziona, captura un segment întreg sau mai multe segmente ale plămânilor. În plus, se observă descompunerea parenchimului pulmonar cu formarea de cavități multiple. Procesul patologic din plămâni poate trece în pleura sau mediastinul.
• Nocardioza septică este o etapă ulterioară în dezvoltarea nocardiozei pulmonare. Foarte adesea, focarele purulente secundare apar în creier. Acesta reprezintă aproximativ 30% din toate cazurile de nocardioză și, de obicei, se dezvoltă la persoanele cu imunodeficiență. Se scurge foarte mult, în majoritatea cazurilor se termină letal.
• Leziunile cutanate cele mai multe ori localizate pe suprafețele distale ale extremităților inferioare, care se dezvoltă treptat infiltrate adânci, ulcerații ale pielii fistulei și non-vindecare.
diagnosticare
Metodele • Microscopia probelor clinice (spută, secreții purulente, biopsie); Leziunile cauzate de nokardiyami, caracterizate prin prezența celulelor de puroi aseptate - hife. Când nocardiază subcutanate cauzate de brasiliensis Nocardia pot forma microcolonii ca albicios - granule portocalii, ușor detectabile în evacuarea leziunilor; Cu toate acestea, aceste leziuni sunt caracteristice țărilor tropicale și majoritatea experților cu greu ar putea recunoaște înfrângerea nokardioznye, luându-le pentru tuberculoza diferitelor organe. Diagnosticul final se bazează pe izolarea agentului patogen • Radiografia - bronhopneumonia confluentă cu formarea cariilor. Tipic pentru revărsat pleural. Alte semne radiologice: noduri, carii, infiltrate interstițiale • CT / RMN: detecta abcese intracerebrale unice sau multiple la toți pacienții cu nocardioză pulmonară. Când formă diseminată alte infecții de localizare pot fi definite imagini.
Diagnosticul diferențial • orice etiologie • pneumonie de tuberculoză • histoplasmoza • abcese bacteriene mixte ale plămânilor • carcinom pulmonar.
TRATAMENT
Tratamentul chirurgical - drenajul abceselor
Terapia medicamentoasă • selectarea formulărilor: medicamente sulfa în doze care mențin concentrația de sânge de 12-15 mg%, de exemplu, sulfadiazina de sodiu la prima recepție 2-4 g, 1 g la fiecare 4 ore timp de câteva luni • Alternative medicamente: doxiciclină; combinație de ampicilină și eritromicină; amicacin; imipenem + cilastatin; cefotaximă sau ceftriaxonă.
Complicații • abces cerebral sau meningita (16%) • nocardiază secundar cutanat (13%), • artrita septică (2%) • Osteomielita hematogenă (1%).
Curent și prognoză. La pacienții cu transplant renal, rata mortalității este de 25%; cu formă pleuropulmonală izolată - 29%, cu leziuni ale SNC - 42%, la pacienții cu SIDA - 30%; Nu au existat rezultate letale cu formă cutanată izolată.
ICD-10 • A43 Nocardiosis