Deteriorarea frecvenței uretrei ocupă primul loc printre leziunile altor organe urinare. Există leziuni închise și deschise, iar pentru localizare, traume la partea din spate, părțile perineale și anterioare ale uretrei.
Mecanismul de deteriorare este diferit. Partea posterioară a uretrei este rănită ca urmare a fracturilor oaselor pelvine. Prin urmare, mecanismul unor astfel de leziuni este același ca și în cazul ruperii extraperitoneale a vezicii urinare. Partea perineală a uretrei este rănită în cazul unei lovituri directe a perineului. De obicei se întâmplă când cad pe un obiect solid. Trauma din partea anterioară (agățată) a uretrei este foarte rară. Acestea sunt răni deschise, tăiate.
Închisele uretrale închise sunt împărțite în complete și incomplete (parțiale). Cele incomplete pot fi limitate atât în profunzime, cât și în lungime. Indiferent de gradul de afectare a țesutului, trauma uretrei se manifestă întotdeauna prin sângerări (urethroragia) și tulburări de urinare, care au adesea un curs caracteristic retenției urinare acute complete. Cu daune incomplete, acest lucru se datorează spasmului muscular al peretelui uretrei. Cu o ruptură completă a uretrei, hematomul este observat în perineu și scrot, penetrarea urinei în țesuturile din apropiere. În fracturile oaselor pelviene, umflarea pelviană apare în același mod ca și în cazul ruperii extraperitoneale a vezicii urinare, cu leziuni la picioare limitate de picioare și scrot.
Severitatea modificărilor patologice ale leziunii uretrei depinde de natura leziunilor și de intensitatea infiltrației urinare. Cu vânătăi și lacrimi se formează hematoame extra-uretrale sau urethrogie. Pauze pauze și peretele fragmentării însoțite de infiltrare urinară urogematoma format conducând, în cele din urmă la formarea de abcese și flegmoane.
Manifestările clinice ale leziunilor uretrei sunt tipice: traumă, durere, urethrorrhagie, retenție urinară acută, flux urinar, hematom al perineului și scrotului.
În primul rând, aveți nevoie pentru a afla natura prejudiciului: închis sau penetrant prejudiciu.
În fracturile oaselor pelvine, după operații pe perineu și într-un număr de zone localizate, după administrare, poate apărea și o retenție urinară. Urethroragia nu este observată. Diagnosticul este clarificat prin cateterizare - un cateter moale pătrunde ușor în uretra, urină de culoare obișnuită.
Dacă există tulburări uretroragiya și urinare, dar nu exista nici o dovada de infiltrare a țesuturilor adiacente urinei, diagnosticul diferențial între full și part-time, non-traumatism penetrant se realizează pe baza urethrography datelor. Cand penetrante leziuni ale uretrei apreciabile de fitil substanțe radioopace în țesutul înconjurător.
Pentru a diagnostica deteriorarea uretrei, nu folosiți metodele instrumentale ale studiului (cateterizare, uretroscopie), deoarece acest lucru poate re-răni țesutul. Diagnosticarea deteriorării uretrei se stabilește pe baza plângerilor pacientului, a rezultatelor examinării, a uretrografiei ascendente în combinație cu cea descendentă.
Tratamentul. La pacienții cu leziuni proaspete care nu penetrează uretra, terapia conservatoare este eficientă: odihnă, comprese reci, antibiotice. La 7-8 zile după accident, sunt prescrise procedurile termice și resorbțiile. Cu o întârziere în urină, în loc de o incizie mare a vezicii urinare, este posibilă efectuarea unei epicistostomii trocarniei.
În fracturile oaselor pelviene cu ruptura uretrei, pacienții sunt adesea în stare de șoc. După întreruperea tratamentului, efectuați imediat operația: furnizați deturnarea urinei pentru a preveni umflarea și reducerea suferinței pacientului și pentru a restabili uretra. Dacă starea pacientului este foarte gravă, trebuie să ne limităm la deturnarea urinară prin impunerea epicistostomiei trocarului.
La spitalizarea precoce (timp de 6 ore. Dupa traumatisme), fracturi ale oaselor mici ale bazinului, sau lipsa impunerii urogematom uretrouretroanastomoza primare corespunzătoare și robuste, adică suturarea uretrei după îndepărtarea marginilor deteriorate ale rupturii perineale. După aceasta, vor fi necesare măsuri suplimentare pentru a trata fracturile pelviene și pentru a preveni complicațiile asociate cu acestea.
Plasticul primar al uretrei are avantajul de a-l restabili în perioade ulterioare. Datorită plasticității primare, lungimea de ședere a pacientului în spital este redusă, nu este nevoie să mucuiți uretra, ca și în unele tipuri de urethroplasty.
În caz de scurgere de urină și semne de infecție, care sunt observate cu spitalizare târzie, chirurgia plastică primară nu este posibilă. Urina este eliminată prin suprapunerea fistulei vezicii urinare prin introducerea a două tuburi sintetice pentru irigarea constantă a vezicii urinare cu o soluție antiseptică. Drenarea fluxurilor de urină. Trecerea uretrei este restaurată după îmbunătățirea stării generale a pacientului.
În ultimul timp, impuneți fluxuri urinare epistemice, de disecție și scurgere.
Dacă rănit, nu numai urina, dar, de asemenea, rect, creând un dublu-țeavă în fistula sigmoid și colon. Atunci când separarea uretrei de la nivelul gâtului vezicii urinare, leziuni asociate grave ar trebui să ogranichetsya crearea de fistulă suprapubiană și drenaj spațiu paravesical. Operația de restabilire se efectuează după un timp.
leziuni iatrogenă a uretral apar din instrumente de administrare a incompetente sau grosiere: catetere elastice sau metalice pentru retenție urinară acută, bougies sub restrictii (strictura) ale uretrei, un cistoscop. Un rol jucat de aceste tratamente durere, în legătură cu care pacientul poarta mișcarea inadecvată. În același timp, instrumentul perforează peretele uretrei și lezează țesuturile adiacente. Există o mișcare falsă, urstroragiey însoțit, uretral atac (urinare) febră. Iatrogena asemenea reflux uretero-venos atunci când este administrat în soluție de înaltă presiune substanțe radioopace uretră, în special atunci când urethrography retrograd. Raza X prezintă venele umplute cu material de contrast cu raze X. Refluxul uretrovenozny provoacă, de asemenea, complicații infecțioase acute.
Defecțiuni deschise. Deschiși leziuni ale uretrei includ traumatisme cu încălcarea integrității pielii. Ele sunt izolate și combinate. Distinge foc de armă, lovitură de cuțit, tăiat, zdrobit, sfasiati si musca răni. Simptomele caracteristice ale leziunilor deschise includ uretra: retenție urinară acută sau dificultate la urinare (uneori, urina curge picături), urinare frecventă, uretroragiya, dureri în abdomen sau perineului, vezică urinară mărită, excreția de urină din rană la urinat. Cu leziuni izolate ale uretrei, starea generală a pacientului este satisfăcătoare.
Când suprafața posterioară a uretrei este rănită, clinica este aceeași ca și în cazul traumatismului extraperitoneal al vezicii urinare. Poate formarea flegmonului urinar. După excreția pacientului din starea de șoc, se aplică fistula vezicii urinare suprapubic, tratamentul chirurgical al rănilor,
Diagnostic. Prezența acestor simptome dă motive să suspecteze deteriorarea uretrei. Pentru a determina tipul, natura și localizarea leziunii, precum și identificarea leziunilor asociate metodelor de cercetare folosite radiologice, în special urethrography în creștere, Fistulografie.
Tratamentul. Cu leziuni deschise la nivelul uretrei, tratamentul se reduce la combaterea anemiei și a șocului. Acestea impun o fistula suprapubică pentru deturnarea urinară, disecă și scurge vânătăile, restabilește integritatea și permeabilitatea uretrei.
La nivelul feței, rana tangențială, fără a afecta membrana mucoasă și o rană mică de înjunghiere, fistula suprapubică nu este impusă și urina este îndepărtată de un cateter.
Următoarea schemă a măsurilor medicale de bază este oferită la diferite tipuri de traumă închisă a uretrei:
1. În cazul unei mici răni de înjunghiere, se face o revizuire, aseptică
bandaj Și în primele zile urina este îndepărtată cu ajutorul unei perforări capilare. Dacă uretra este grav afectată, hematomul este golit și cavitatea acestuia este drenată. În condiții favorabile, o sutură primară este plasată pe uretra. În caz de leziuni grave, se taie fistula vezicii urinare suprapubic, iar fluxurile de hematom și urină sunt tăiate și drenate. Uretra este reconstruită mai târziu.
2. În cazul în care rana este tăiată, după hemostază, marginile uretrei sunt legate cu suturi catgut. Vezica este drenată cu un cateter permanent, golit cu o puncție capilară. Dacă penisul este complet absent, membrana mucoasă a bontului uretrei este cusută cu pielea. În alte cazuri, când un "pod" rămâne între țesuturile tăiate, încercați să le coaseți și să introduceți un cateter permanent în uretra.
Cu răni mușcate, metodele de tratament depind de natura și gravitatea complicației. În cazul unei mușcături, câinii sau pisicile sunt vaccinate împotriva rabiei.
Într-o rană rănită, combinată cu leziuni ale oaselor pelvine, perineului, rectului și altor organe, se iau măsuri de combatere a șocului și anemiei. Urina este îndepărtată prin suprapunerea fistulei, hematoamele sunt deschise și golite. Canalul de epuizare este restaurat după eliminarea procesului inflamator acut.
Atunci când o rană împușcat, ei luptă mai întâi cu șocuri și pierderi de sânge. În traume (cu excepția sacrificării, leziunilor tangențiale fără deteriorarea membranei mucoase), urina este îndepărtată prin aplicarea unei fistule vezicale vezicale suprapublice. Rana este tratată, vânătăile și fecalele urinare sunt deschise și drenate. După cicatrizarea țesuturilor și eliminarea procesului inflamator, uretra este restabilită.
Sutura primară se aplică atunci când partea spongioasă a uretrei este rănită în cazul unei mici divergențe a capetelor. Atunci când se rănește suprafața anterioară a uretrei, aceasta este restaurată cu o cusătură secundară.
Ca rezultat al traumei părții perineale a uretrei, se dezvoltă hematomul perineului și scrotului, se dezvoltă rapid flegmonul. În astfel de cazuri se efectuează cistostomie suprapubică, rana este disecată și hematoamele sunt drenate. Atunci când se rănește partea agățată a uretrei, tratamentul chirurgical al plăgii este necesară oprirea sângerării. Cu unele leziuni, urinarea nu este deranjată, dar aici este recomandabil să se efectueze cistostomie, devierea urinei contribuie la o vindecare mai bună a rănilor.
Cateterizarea nu provoacă deturnarea urinei, sunt cauza procesului inflamator în uretra, care poate duce la urethrită ulcerativă și obliterarea completă a lumenului ureteral. Astfel, fistula suprapubică este necesară pentru toate tipurile de leziuni.
După rana de la uretra, se formează constricții (stricturi).
Prognoza. Odată cu tratamentul chirurgical în timp util pentru distrugerea izolată a canalului ureteral, care nu a fost complicată de formarea hematoamelor și a fluxurilor urinare, prognosticul pentru viață este favorabil, dar nu este satisfăcător în ceea ce privește recuperarea completă. Una dintre complicațiile frecvente ale leziunii uretrei este îngustarea (strictura) sau obliterația. Dacă nu recurgeți la intervenții chirurgicale, puteți dezvolta sepsis, ceea ce duce la un rezultat fatal.