Despre traumele arzătoare și reci în condiții ambulatorii.
Policlinică oncologie
Tratamentul. Pentru arsurile de gradul I, inclusiv arsurile solare, este necesar să lubrifiați zonele hyperemice cu cremă (lanolină, ulei de piersici) sau cu petrolatum de borat de 2%.
În cazul arderii severe, din amestec se utilizează din nou: oxid de zinc, talc, glicerină la 30,0, apă distilată 100 ml. Pansamentul nu este suprapus. În interior - difenhidramina 0,05 x 3 ori pe zi.
Cu arsuri PGS, pielea din jurul blisterelor este tratată cu benzină și alcool sau spălată cu soluție de amoniac 0,25%. Bubblele sunt procesate și atunci când sunt intacte.
Bulele mari sunt tăiate, epiderma decojită este tăiată. Bulele mici sunt lăsate intacte. Suprafața arsurii este închis pansament unguent (unguent Wisniewski, furatsilinovoy 0,5% unguent 5% sintomitsinovaja emulsie) sau un bandaj umed irigate cu rivanola-p-lea, furatsilina.
Primul dressing - după 7-8 zile.
Pansamentele în perioada precoce sunt indicate cu evoluția infecției.
Alte pansamente - 1-2 zile înainte de epitelizarea completă.
Arsurile adânci ale țesuturilor moi de până la 10 cm2 pot fi excluse cu cusături întârziate sau secundare superioare.
Pentru arsurile de gradul I, inclusiv arsurile solare, este necesar să lubrifiați zonele hyperemice cu cremă (lanolină, ulei de piersici) sau cu petrolatum de borat de 2%.
În cazul arderii severe, din amestec se utilizează din nou: oxid de zinc, talc, glicerină la 30,0, apă distilată 100 ml. Pansamentul nu este suprapus. În interior - difenhidramina 0,05 x 3 ori pe zi.
Cu arsuri PGS, pielea din jurul blisterelor este tratată cu benzină și alcool sau spălată cu soluție de amoniac 0,25%. Bubblele sunt procesate și atunci când sunt intacte.
Bulele mari sunt tăiate, epiderma decojită este tăiată. Bulele mici sunt lăsate intacte. Suprafața arsurii este închis pansament unguent (unguent Wisniewski, furatsilinovoy 0,5% unguent 5% sintomitsinovaja emulsie) sau un bandaj umed irigate cu rivanola-p-lea, furatsilina.
Primul dressing - după 7-8 zile.
Pansamentele în perioada precoce sunt indicate cu evoluția infecției.
Alte pansamente - 1-2 zile înainte de epitelizarea completă.
Arsurile adânci ale țesuturilor moi de până la 10 cm2 pot fi excluse cu cusături întârziate sau secundare superioare.
Arsurile la foc apar cu arsuri de suprafață sau arsuri adânci de peste 10% din suprafața corpului.
Odată cu dezvoltarea de ardere șoc destul de jumătate din zona de ardere, în cazul în care există o arsură a tractului respirator (ardere a feței, buzelor, limbii, palatului moale, singed păr în nas, răgușeală, cianoză, insuficiență respiratorie, asfixie).
În timpul Marelui Război Patriotic, degerăturile de la extremitățile inferioare au reprezentat 91,2% din totalul degerilor (VS Gamov).
· Deseuri tipice I. II. III. Grade IV;
· Dermatită cronică - rece;
• "Oprirea tresajului" - o degradare atipică a gradului IV, caracterizată printr-o perioadă latentă ștersă și prin dezvoltarea lentă a tulburărilor trofice grave.
Algoritmul de bază al acțiunilor atunci când luați un pacient cu degerături:
· Stabilirea tipului, extinderii, prevalenței degerilor;
· Asigurați încălzirea generală, băutura caldă (alimente), dozele mici de alcool;
· Ștergeți zonele maturate cu alcool;
Masaj cu mâini curate și uscate;
· Începeți încălzirea membrelor înghețate cu o creștere treptată a temperaturii de la +20 la + 30-35 0 C;
· Efectuați o blocadă Novocaine.
Ordinea în continuare a acțiunilor depinde de tipul și gradul de degerături.
În cazul în care gradul de degeraturi este de 1 grad, zona afectată este lubrifiată cu timină de alcool 5%, impuneți un bandaj uscat aseptic.
Bubble cu degeraturi II. Se taie gradul III și se aplică bandajul cu unguent Vishnevsky sau emulsie de sintomicină. Pentru a preveni tetanosul, se administrează 3000 AE.
Toți pacienții cu degerături II. III. IV grade sunt trimise pentru tratament la departamentul chirurgical al spitalelor, spitalelor, garnizoanelor (baza).
Identificarea localizarea tumorii, recunoașterea caracterului ei, determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical in ambulator (ambulatoriu) condițiile sunt posibile numai după o istorie detaliată și aprofundată, studiul obiectiv local și general al pacientului.
Principalele plângeri pentru formațiuni benigne de suprafață ale țesuturilor moi sunt:
· Încălcarea formei regiunii anatomice (mai puțin frecvent - funcții);
· Senzații sau dureri neplăcute în zona localizării educației datorită presiunii asupra terminațiilor nervoase sau asupra fasciculelor vasculare neuronale situate în această zonă.
La cercetarea locala sunt determinate:
· Prezența unei tumori, amploarea acesteia, forma, caracterul de suprafață, consistența, limitele, mobilitatea, prezența sau absența fluctuațiilor în domeniul educației, relația cu organele și țesuturile din jur;
· Starea pielii peste formarea, natura ganglionilor limfatici regionali.
Împreună cu caracteristici locale, estimate starea generală a pacientului: burdeness boli concomitente, sistemului cardiovascular, organe de piept si abdomen, in special functiile fiziologice. Statutul alergic al pacientului este de asemenea dezvăluit. Toate acestea ulterior permit determinarea posibilității de intervenție chirurgicală, natura anesteziei și caracteristicile pregătirii preoperatorii.
Profesorul atrage atenția stagiarilor asupra faptului că într-un cadru ambulatoriu, doar micile tumori superficiale benigne (formațiuni) sunt tratate cu promptitudine.
Cea mai frecventă formă de formațiuni benigne de suprafață este ateromul, care este adevăratul chist de retenție al glandei sebacee a pielii. Tumoarea este localizată în grosimea pielii și are o formă rotunjită. Predispunerea la dezvoltarea aterosului este creșterea eliberării grăsimii pielii. Dimensiunea tumorii corespunde, de obicei, dimensiunii cireșei, dar uneori mai mult. Ateromurile palpabile sunt reprezentate de o consistență elastică, fără durere, asociată cu pielea.
Pe o tăietură a unui atherom este alcătuită dintr-o capsulă, care este o coajă îngroșată a glandei sebacee și grăsime de piele condensată, de culoare albă.
După traumatism, ateromurile sunt adesea deranjate. Conținutul lor este topit, dobândind natura puroiului cu incluziuni de grasime. În același timp, se dezvoltă o imagine corespunzătoare a inflamației. Ateromul atentat se poate deschide spontan, dar în viitor este posibilă o recidivă a formării ateromatoase.
Tratamentul pentru aterom constă în formarea formării împreună cu capsula sub anestezie locală, urmată de aplicarea suturilor pe rană. Cel mai adesea, împreună cu educația, se excizează o bandă îngustă a pielii, inclusiv conducta excretoare a glandei sebacee.
Ateromurile supurate sunt deschise cu incizii liniare, drenate și drenate.
Pot apărea pe piele diverse creșteri papillomatoase. Cele mai comune forme sunt negi, mai puțin frecvente. așa-numitul "corn cutanat".
Negi sunt de obicei conectați la piele cu un picior larg. Fiind formațiuni fibroepitelioase, negi, în funcție de structura țesutului conjunctiv, sunt dense sau moi.
Baza cornului cutanat este țesutul conjunctiv care conține vasele și pe suprafața formațiunii există hiperkeratoză. Dimensiunea formatiilor este de la mazăre la alune. Cornul cutanat este mai frecvent la vârste înaintate și se referă la precancer (opțional).
Tratamentul acestor tipuri de papilome operative. Când scoateți cornul cutanat, pentru a evita recidivele, este necesar să accizați întregul cordon.
Fibroamele - constau din țesut conjunctiv, vase și fibre elastice. Există două varietăți de fibroame: moi și dure.
Fibroamele moi se dezvoltă în țesutul conjunctiv subcutanat, uneori au un picior, în timp ce tumora este acoperită cu piele subțire.
Firmele fibroase sunt situate mai des subfascial, astfel au mobilitate mică și pot stoarce vasele și nervii.
Formarea mixtă (fibrolipoame, fibroame, neurofibre) poate apărea adesea, tumorile fiind multiple, (de exemplu, neurofibromatoza - boala lui Recklinghausen).
Fibroamele de suprafață sunt excizate.
Lipoma - este construită din țesut gras matur normal, cu straturi intermediare de țesut conjunctiv fibros. Din țesuturile normale de țesut adipos țesuturile tumorale diferă în mărimi mari. Mărimea lobilor lipomului este neuniformă. O tumoare are adesea o capsulă subțire care o delimitează de țesuturile din jur. Uneori lipoamele au o formă nedefinită, fără limite clare. Lipoamele mai profund localizate - intermusculare - sunt mult mai dense decât limitele de suprafață.
Dimensiunea tumorilor este variată. Cel mai adesea se dezvoltă în țesutul subcutanat al spatelui, gâtului și antebrațului, sub formă de noduri simple și rar multiple.
Odată cu îndepărtarea promptă a tumorilor, este necesar să se ia în considerare hemostaza obligatorie, deoarece. unii adolescenți au o rețea vasculară bogată.
În regiunea încheieturilor și încheieturilor, există formațiuni asemănătoare chistului tumoral. numite ganglii. Ele sunt rezultatul proceselor degenerative-distrofice în membrana sinovială a capsulei comune sau a tecii. Peretele tumorii constă din țesut conjunctiv fibros, iar conținutul - substanța gelatinoasă.
Gangliile sunt mai des situate pe spatele încheieturii mâinii. Ele sunt rotunjite, de consistență elastică, fixate pe țesuturile subiacente, în cele mai multe cazuri, fără durere.
Diagnosticul diferențial pentru ganglioni se realizează cu alte tumori: miom, fibrom, angiom, precum și cu tenoburită, anevrisme.
În tratamentul ganglionilor se folosesc atât măsuri conservatoare, cât și îndepărtarea chirurgicală.
Când evenimente conservatoare (frământare, strivire, supt prin puncții, administrarea diferitelor soluții sclerozeze, enzime, procedura fizioterpevticheskie) - recurență ganglion observate la 80-90 %% cazuri.
După îndepărtarea ganglionului prin intervenție chirurgicală, recăderile sunt mai puțin frecvente - în 8-20% din cazuri.
Pentru a evita repetarea acestuia în timpul ganglionul Operația de îndepărtare nevoie de ajutor bună durere, permițând să facă un audit al ganglionului și îndepărtați sau tăiate ramură mici cistoid.
Mai puțin frecvent în condiții de ambulator este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală cu angiom - tumori de origine vasculară (hemangioame - capilar și cavernos, glomus tumora Barre-Masson) la myomas - tumori ale țesutului muscular (rhabdomyomas - formarea musculatură striată, leiomiomul - musculaturii netede).
Baza aproximativă a acțiunilor chirurgului în perioada de diagnosticare (pregătitoare):
· Descoperirea plângerilor pacientului, anamneza bolii;
· Evaluarea stării locale, diagnosticului, diagnosticului diferențial, diagnosticului definitiv;
· Evaluarea stării de sănătate generală a pacientului, identificarea bolilor concomitente, dacă este necesar, metode suplimentare de examinare (ECG, radiografia toracică etc.);
· Determinarea indicațiilor și contraindicațiilor la operație;
· Studiul istoriei alergice, găsirea presupusa toleranță de anestezic, dacă este necesar, efectuarea de teste privind portabilitatea anestezicului - picurare, înțepătură, intradermice, sublingual);
· Studiu atent al zonei anatomice în zona intervenției chirurgicale propuse;
· Pregătirea mijloacelor pentru prevenirea și tratamentul reacțiilor alergice, șoc anafilactic, posibile complicații din sistemul cardiovascular;
· Pregătirea setului de instrumente necesare intervenției operaționale;
· Numirea timpului pentru intervenția chirurgicală și premedicația necesară.
O bază aproximativă pentru acțiunile chirurgului în timpul intervenției chirurgicale (perioada de implementare):
· Examinarea preoperatorie a pacientului și evaluarea stării sale;
· Efectuarea premedicației (cu 30 de minute înainte de operație);
· Transferul pacientului din preoperator în sala de operație și plasarea lui pe masa de operație în cea mai favorabilă poziție de intervenție;
· Pregătirea mâinilor și a îmbrăcămintei chirurgului pentru chirurgie;
· Acoperirea mesei sterile de operare -
- instrumente chirurgicale (scalpel, foarfece ascuțite, cleme hemostatice, suport pentru ac, ace, material pentru sutură etc.);
- materiale de îmbrăcare (bile, șervețele, bandaje, bastoane cu bumbac etc.);
- mijloace pentru efectuarea anesteziei (borcan de sticlă pentru soluție anestezică, seringi, ace, turniec de cauciuc, dacă este necesar, soluție anestezică).
· Asigurați-vă că toate fondurile și pacientul sunt gata pentru operație;
· Efectuarea tratamentului pielii în zona de operare, delimitarea câmpului de lucru cu lenjerie sterilă (șervețele);
· Efectuarea anesteziei locale (conductor), asigurați-vă că este adecvată;
· Efectuarea unei tăieturi de țesut, alocarea și înlăturarea educației;
· Hemostaza, suturarea ranii dupa controlul acesteia, (daca este necesar, un absolvent de cauciuc la rana), bandaj pe rana;
· Tumoarea excizată este supusă unui examen histologic obligatoriu, formarea la distanță fiind plasată într-un borcan cu soluție de formalină 10%; pe eticheta lipită pe bancă se indică numele pacientului, este indicat diagnosticul, data operării, preparatul este trimis la laboratorul histologic;
· Transferul pacientului la preoperator, controlul stării pacientului (timpul pentru monitorizarea pacientului este determinat de starea lui); trimiterea pacientului la locul de reședință după ce a dat recomandări privind perioada postoperatorie;
· Înregistrarea protocolului operației în jurnalul chirurgical, cartea medicală (cardul de ambulatoriu);
Examinarea pacientului a doua zi după operație, schimbarea dressingului, marcarea în cartea medicală (cardul de ambulatoriu);
· Realizarea pacientului în perioada postoperatorie. îndepărtarea cusăturilor, schimbarea pansamentelor;
· Obținerea Examinarea histologică a datelor necesare în aplicarea fișa medicală (card de pacient), dacă este necesar, examinarea pacientului de către specialiști ai profilului corespunzător.
1. Belyakov V.D. Ko-pădure A.P. Ostroumov B.P. Nemchenko V.I. Infecția din spital. - L. Medicine, 1976.
2. Dubrov Ya.G. Traumatologia ambulatorie. - M. Medicine, 1986.
3. Dymarsky L.Yu. Oncologie în practica unui medic policlinic - M. Medicine, 1987.
6. Mazurik M.F. Demenyuk DG Operație de ambulatoriu .- Kiev: Health, 1988.
7. Nechay A.I. Novikov K.V. Organizarea asistenței chirurgicale în unitatea militară a serviciului medical în timp de pace. / WMEDA, 1985.
12. Khromov B.M. Grijă chirurgicală în clinici ambulatorii - Medicină: Medicină. - 1967. - 382 p.