Boala lui Hashimoto (Hashimoto) și-a luat numele după prima dată descrisă în 1912 această formă de buric a unui chirurg japonez.
Deși mulți ani au trecut de atunci, toate problemele de diagnostic, etiologie și patogeneză ale acestei boli specifice sunt departe de a fi rezolvate. Ei bine studiat doar model patohistologică (infiltrare difuză a limfocitelor țesutului tiroidian, dezvoltarea foliculilor limfatici cu centrele de creștere, distrugerea și pierderea glandelor foliculare, proliferarea țesutului conjunctiv, celulele gigant si celulele Hurthle pot fi observate).
Cauzele bolii lui Hashimoto
Timp de mulți ani, infiltrarea limfocitică în boala lui Hashimoto a fost luată ca o consecință a inflamației cronice obișnuite. În prezent, Hashimoto nu este văzută ca o tiroidita cronică, în sensul literal al sensul cuvântului, ci ca tiroidita autoimună.
Se demonstrează specificitatea organelor antigene ale glandei tiroide, ale ochiului, sistemului nervos central și periferic, testiculelor.
Dupa medicii cu experimentele lor au aratat ca administrarea de extracte ale glandei tiroide duce la anticorpi cu specificitate de organ și că, în tiroidă tisulară a iepurilor experimentale dezvolta modificări asemănătoare cu boala histologie Hashimoto la om, au existat rapoarte despre prezența la ea anticorpilor țesutului tiroidian . În tiroida în sine, cel puțin trei factori pot avea proprietăți antigenice. Acestea sunt tiroglobulina, microzomii celulelor și coloizi.
Simptomele bolii lui Hashimoto
Boala apare predominant la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani, adesea mai vechi de 40 de ani și se dezvoltă lent și, de obicei, este dificil să se stabilească debutul acesteia. Foarte rar, goiterul lui Hashimoto este observat în copilărie. De asemenea, foarte rar, goiterul Hashimoto apare la bărbați.
Când palparea extinderea bilaterală a glandei tiroide, aproape ca o regulă, difuză. Numai în cazuri izolate este formarea de noduri. Cu toate acestea, frecvente erori de diagnostic, atunci când diagnosticați cu gușă nodulară, în timp ce în realitate există boala Hashimoto, iar vizibilitatea site-urile create ca urmare a dezvoltării podurilor conjunctive. Acest lucru explică, de asemenea, mobilitatea redusă a Hashimoto gușă și simptome de compresie a organelor adiacente. Când se observă palparea densității întregii glande tiroide, durerea este absentă.
Tiroidita autoimună este adesea însoțită de dezvoltarea hipotiroidismului (până la 50% din observații) și, foarte rar, de tirotoxicoză.
Diagnosticul diferențial este dificil, iar pacienții sunt adesea trimiși la instituții oncologice. Noile capacități de diagnosticare sunt deschise prin utilizarea metodelor imunologice. Pentru deoarece autoanticorpii sunt, de asemenea, găsite la pacienții cu hipertiroidism, hipotiroidism, și chiar sănătos, valoarea de diagnostic a reacțiilor autoimune în recunoașterea Hashimoto gusa redusă. O valoare mai mare a diagnosticului nu este detectarea simplă a anticorpilor, ci definirea titrului lor. Un titru ridicat de anticorpi încă vorbește în favoarea diagnosticului bolii lui Hashimoto. Cu tiroidita auto-alergică, titrul de anticorpi poate ajunge la 1. 16000.
Tratamentul bolii lui Hashimoto
Deși este încă problema tratamentul gușei Hashimoto nici un consens, deși în ultimii ani, ea începe de obicei cu numirea thyroidin sau medicamente hormonale (ACTH, cortizon și derivații săi). Aplicarea acesteia din urmă rezultă din recunoașterea faptului că goitre de Hashimoto este o boală autoimună.
Reducerea dimensiunii gâtului sub influența tiroidei sa remarcat o perioadă lungă de timp. Unii medici au utilizat cu succes ACTH, deși efectul nu a fost persistent în toate cazurile.
În tratamentul cu prednisolon, am observat nu numai o scădere a mărimii goiterului, ci și dispariția anticorpilor, așa cum reiese din reacțiile autoimune negative ulterioare. Dispariția durerii și a altor semne locale de tiroidită autoimună după numirea corticoidelor a fost observată de mulți endocrinologi. La pacienții observați, a fost detectat un titru crescut de autoanticorpi. Ei au prescris cortizonul în asociere cu tiroidina. Încetarea introducerii medicamentelor hormonale poate duce la o recădere. Ca și în cazul altor boli imune și auto-alergice, este recomandabil să se utilizeze acid ascorbic în boala lui Hashimoto.
Dacă, în ciuda tratamentului pe termen lung cu mijloacele menționate anterior, simptomele compresiei organelor gâtului cresc, este indicat tratamentul chirurgical.
În tratamentul chirurgical al bolii lui Hashimoto, înțelegem și eliminarea sursei de formare a antigenului. În ceea ce privește dimensiunea rezecției tiroidiene cu burtă, Hashimoto, nu există un consens între chirurgi. În ultima vreme, îndepărtarea subtotală și chiar totală a glandei se realizează din ce în ce mai mult. Rezecțiile parțiale ale glandei tiroide au fost eliminate, deoarece hipotiroidismul este încă inevitabil la orice dimensiune de rezecție. Cu toate acestea, subtotalul nevoie sau tiroidectomie totală a dictat riscul de transformare malignă și boala Hashimoto, din moment ce toate combinațiile de cazuri cu boala Hashimoto si cancer al glandei tiroide sarcom descris din ce în ce.
Într-o serie de cazuri, a fost efectuată terapia cu radioterapie postoperatorie. Antibioticele nu au efect și, invers, pot promova sensibilizarea.
În ciuda succeselor în recunoașterea bolii lui Hashimoto, erorile de diagnosticare sunt încă frecvente și, prin urmare, numărul intervențiilor chirurgicale la această boală rămâne destul de ridicat.
La Institutul de Endocrinologie Experimentală, AMN aderă la următoarele tactici. Tratamentul începe cu numirea tiroidinei la 0,1 g pe zi. Rezecția subtotală a glandei tiroide este indicată numai atunci când apar fenomenele de compresie a organelor și țesuturilor vecine.
După operație, pacienții primesc de obicei tiroidină. Numirea sa este legată nu numai cu hipotiroidism observate la acești pacienți, indiferent de operația, dar urmărește obiectivul de a preveni regenerarea secțiunilor rămase ale țesutului tiroidian. Rolul anti-tilactic al tireroidinei are, de asemenea, o semnificație. Tratamentul cu tiroidină se efectuează sub controlul reacțiilor imunologice.