Cele mai bune rezultate anatomice și funcționale sunt obținute la copii care sunt diagnosticați imediat după naștere și tratamentul este început în primele săptămâni de viață. Pentru a face acest lucru, toate nou-născuții trebuie examinați de un ortopedist în spitalul de maternitate. Neonatologii, obstetricienii sunt obligați să cunoască bine simptomele timpurii ale acestei boli. Toți copiii care prezintă suspiciune de dislocare congenitală a șoldului după descărcarea de gestiune din spitalul de maternitate trebuie să fie îndrumați către ortopedist pentru a clarifica diagnosticul și, după confirmare, începe imediat tratamentul. Toate tratamentele pot fi împărțite în mai multe etape:
1) tratamentul conservator al nou-născuților și al copiilor din primele săptămâni de viață;
2) tratamentul conservator al copiilor de la 3 luni la 1 an;
3) tratamentul conservator al copiilor de la 1 an la 2 ani;
4) tratament operativ de la 2 la 5 ani;
5) tratament operativ de la 5 la 8 ani;
6) tratamentul chirurgical al adolescenților.
Metode conservatoare de tratament
În Africa și țările din Indochina sunt copii de la nastere legat de corpul mamei cu picioarele divorțați. În acest caz, capetele capului femural localizate lateral intră în acetabulum și sunt fixate în el. Astfel, în decurs de 3-4 luni se formează o articulație normală de șold. De aceea, în aceste țări copii de la displazie (predvyviha) nu se formează dislocare și se bazează pe acest tratament conservator la copii în primele luni de viață, care este de a efectua terapie fizica, masaj și o înfășatul largă. Indicările pentru metoda conservatoare de tratament au fost determinate după o examinare clinică și radiologică aprofundată a copilului. În spital, se utilizează următoarele metode conservative de tratament:
1 - direcția de dislocare cu ajutorul tracțiunii zinc-gelatină sau plastice adezive;
2 - conform metodei lui Sheptun;
3 - corecție fără întindere preliminară.
Copiii cu o dislocare ridicată a șoldului, precum și un tonus crescut al aparatului de mușchii tendon-ligament, au suferit o întindere a zinc-gelatinei sau lipoplasticii. Extinderea progresivă a zinc-gelatinei se efectuează timp de 12-14 zile cu tratamentul ulterior într-un bandaj funcțional de tencuială. Tratamentul cu bandaj funcțional de gips (conform Sheptun) (imagine).
Sheptune exprimate
Indicații pentru tratamentul copiilor cu dislocare și subluxație de șold prin această metodă au fost: subluxație netratate a soldului la copii de la 1 an la 2 ani, cu dislocații scăzute eliminate cu ușurință ca rezultat contracturi. In absenta rezultat contractura muscular, dislocare scăzută, subluxație la samovpravlyaemosti manual și slăbiciune tendon-musculare și pungi și ligamente, precum centrarea capului femural pe radiografiile în prima poziție se suprapune peste Lorentz sold exprimate. Astfel de cazuri se numesc non-extensie. În toate cele trei metode de tratament a luxatiei congenitale de șold după îndepărtarea copiilor tencuiala de imobilizare sunt furnizate anvelope de Vilna. În autobuzul lui Vilensky (figura). Copilul este timp de 4-6-8 luni, în funcție de formarea și dezvoltarea cavității glenoida a capului femural.
Tratament operativ
a) direcție deschisă simplă;
b) repoziționarea deschisă cu o adâncire a acetabulului;
c) repoziționarea deschisă cu artroplastie capsulară; d) repoziționarea deschisă cu amnioplastie;
e) corecția deschisă cu operații reconstructive în partea proximală a femurului și a regiunii acetabulare.
2. Operații extra-articulare:
a) osteotomia suprapusă a bazinului în conformitate cu Chiari;
b) funcționarea lui Salter;
c) Operațiunea A.A. prăjituri;
d) funcționarea Degas;
e) diverse operații detrusive, variming, scurtare în partea proximală a coapsei etc.
Alegerea metodei de chirurgie în luxație congenitală de șold ar trebui să fie supuse unor indicații stricte dezvoltate. Ar trebui să se bazeze pe următorii factori: gradul de dislocare, severitatea modificărilor displazice în starea capsulei articulare, deformare a capătului proximal al femurului, vârsta copilului. Dintre pacienții adolescenți (10 ani), care nu au primit tratament în timp util, dominat de forme severe ale bolii, cu tulburări morfologice și funcționale brute ale articulatiei afectate, și deformări secundare ale sistemului musculo-scheletice. Aceste modificări se manifestă clinic prin durere în capătul proximal al femurului (semn modificări degenerative), claudicație semnificative,-flexie șold aductori contractura, simptomele pozitive Trendelenburg și Dupuytren. deplasarea în sus, de înaltă a capului femural care duce la scurtarea membrului funcțional, care poate ajunge până la 6-8 cm. Modificări secundare de la pelvisul musculo-scheletice, ca de exemplu înclinarea în partea afectată și curbura coloanei vertebrale, deși au un caracter compensatoriu, cauza postura desfigurare. Dezechilibrele static-dinamice sunt deosebit de pronunțate la pacienții cu dislocări asimetrice bilaterale ale șoldului.
Tratamentul chirurgical al dislocării bilaterale a șoldului la copii este una dintre sarcinile dificile și responsabile și nu a fost decisă alegerea celor mai eficiente metode de operare. Mai mult decât atât, operația trebuie să fie reconstructivă oferind raportul și stabilitate normală în articulație, eliminând suprafețele articulare incongruent, îmbunătățirea și condițiilor comune biomecanice normalizând menținând în același timp funcțiile existente ale mobilității în acesta. Tratamentul chirurgical al luxatiei congenitale de sold cea mai importantă parte a intervenției chirurgicale este sarcina de a elimina toate componentele care împiedică repoziționa capului în acetabul. În acest caz, principalul obstacol este tulpina mușchilor și aparatul sac-ligament în regiunea articulației șoldului. Capul șoldului implantat în cavitate prezintă o presiune maximă din partea inferioară și a țesuturilor din jur. În acest sens, intervenția cea mai benefică, în aceste cazuri, este punerea în aplicare a rezecție femural subtrohanteriană asupra valorii de a elimina complet de compresie a capului femural. Am dezvoltat o metodă de tratament chirurgical a luxatiei congenitale de șold, în care, împreună cu eliminarea completă a tuturor componentelor care împiedică stabilirea de congruență a capului femural la acetabul, a făcut rezecția femural subtrohanteriană. Mărimea rezecției este determinată de o schemă indicativă specială, conform radiografiei. Gradul de deplasare a capului femurului (h) este determinat de la linia Hilgenrainer de-a lungul unei linii trase prin marginea superioară a trohanterului mare. Diametrul capului femural (d) este măsurat pe roentgenogram prin proiecția obișnuită. Panta excizată este determinată de formula: S = h + d: 2 (figura).
Ca un exemplu, vom da următorul pacient de observare S. în vârstă de 4 ani, a fost admis la Departamentul de ortopedie copiilor de la Institutul uzbecă Cercetare de Traumatologie și Ortopedie, unde a fost diagnosticat - o luxație bilaterală congenitală a șolduri, 27.07.1988 și 24.10.1988, operația a fost efectuată: în primul rând, dreapta și apoi spre stânga. Operațiunea a fost după cum urmează: sub anestezie generală la poziția pacientului de partea sa făcut o incizie semiovală în articulația șoldului drept, straturile sunt tăiate de țesuturi moi, fascia și parțial atașat la o mai mare trohanterului gluteus maximus.
Accesul frontal dezvăluie capsula părților anterioare / laterale, apoi capul femural este extras cu o disecție a ligamentului său circular, dacă este conservat. Apoi, cu ajutorul unui ferăstrău Jigley, se efectuează o osteotomie intertransitive și fragmentul este excizat conform unei scheme calculate anterior pe roentgenograma. Acetabulul este curățat de țesut cicatricial și de țesut gras, dacă este necesar, cavitatea se lărgește la dimensiunea capului femural cu răsuciri speciale. Torsiunea capului este eliminată și, cu ajutorul unei plăci metalice în formă de G cu trei șuruburi, fragmentele femurale sunt fixate în poziția necesară și apoi introduse fără efort în acetabulum. Capsula articulară este întărită de trei perechi de suturi catgut și rana postoperatorie este suturată strâns. Se aplică bandajul de tencuială de șold. La o lună după operație, bandajul de tencuială este îndepărtat și se realizează dezvoltarea pasivă și activă a articulațiilor.
După aceasta, două perechi de spițe sunt ținute la treimile medii și inferioare ale coapsei, fixate pe două inele ale aparatului lui Ilizarov. La 2-3 cm apropiat de inelul superior și distal față de cel inferior se utilizează o spiță suplimentară pentru a întări rigiditatea fixării. Aceste spițe sunt atașate inelelor folosind paranteze. Inelele sunt conectate între ele prin patru tije. După aceasta, o tăietură de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei între inele produce o corticotomie a femurului cu fractură parțială distală. Suprafața exterioară a treimii superioare a coapsei produce o osteotomie susceptibilă, oarecum oblică, în direcția de sus în jos și dinspre exterior spre interior. Șoldul este eliminat prin eliminarea simultană a contracției de rotație exterioare. Coapsa este rotită în interior până când patella este stabilită în planul frontal și în această poziție cureaua este conectată la inelul superior prin doi știfturi de articulație (Figura).
Distragerea între inele pentru a prelungi membrele și pentru a elimina deformarea valgus a articulației genunchiului începe după operație de la 4-5 zile. Distracția este întreruptă numai după eliminarea completă a deformității valgus a articulației genunchiului și a extremității membrelor cu 1-1,5 cm față de cea sănătoasă. Acesta din urmă este necesar pentru a compensa posibila pierdere a alungirii în timpul compactării regeneratului după îndepărtarea aparatului.
Perioada de fixare durează între 1,5 și 3 luni, în funcție de mărimea și rata de formare a unei regenerări complete. Suporturile de prindere pot fi îndepărtate înainte de inele, după ce au asigurat formarea unui calus puternic în zona de osteotomie susceptibilă. Aceasta se întâmplă nu mai devreme de 1,5-2 luni după operație. Perioada de reabilitare începe după îndepărtarea dispozitivului.
Se acordă atenție implementării integrale a fizioterapiei, terapiei de exerciții, tratamentului sanatos și spa-ului. Mersul independent fără cârje este permis 6-12 luni după operație.
