Diagnosticul precoce al cancerului de sân este cheia succesului tratamentului. Rezultatul garantat al detectării bolii dă o examinare preventivă anuală de către un mamolog sau oncolog, mamografie (în special pentru femeile de peste 40 de ani) și ultrasunete ale glandelor mamare.
Semnele formelor timpurii ale cancerului de sân pot fi considerate următoarele simptome:
- prezența unui nod detectabil în țesutul mamar fără contururi clare, este limitată la o consistență densă mobilă;
- ridurile patologice, un simptom al "locului" sau retragerea pielii peste tumoare;
- prezența unuia sau mai multor noduri dense în regiunea axilară a aceleiași părți.
Uneori, prima manifestare a cancerului de sân poate fi descărcată de la mamelon. Cel mai adesea ele sunt seroase sau sângeroase în natură, dar o astfel de evacuare poate apărea și în cazul bolilor benigne ale canalelor de la nivelul sânului.
Cu procese mai frecvente, simptomele clinice sunt mult mai luminoase:
- un simptom al edemului difuz al țesutului mamar sau un simptom al "coajei de lamaie";
- se schimbă din partea centrală sub formă de edem arterelor și aplatizarea mamelonului - un simptom al lui Krause;
- natura diferita a deformarii tesuturilor de organe;
- vizibil în ochi retragerea pielii în locul tumorii detectate - un simptom al "umbiliculării";
- ulcerație sau germinare a pielii peste tumoare;
- retragerea și fixarea mamelonului;
- un conglomerat de ganglioni limfatici densi, imobili, adesea "perforați" în regiunea axilară;
- metastazele la ganglioni limfatici supraclaviculari din aceeași parte sau metastaze transversale axilare sau supraclaviculare;
- Metastazele pe termen lung detectate și simptomatologia corespunzătoare acestora.
Factorii care contribuie la dezvoltarea cancerului mamar
- Factorii care caracterizează sistemul reproductiv al corpului femeii:
- încălcări ale funcției de menstruație, sexuală, fertilă, lactație;
- hiperplastice și inflamatorii ale organelor pelvine.
- Factorii metabolici endocrini datorită patologiei concomitente:
- obezitate;
- hipertensivă;
- diabet zaharat;
- ateroscleroza;
- boli hepatice;
- hipotiroidism;
- displazia disormală a glandelor mamare.
- Factori genetici (purtători ai genelor BRCA-1 și 2):
- cancerul de sân în rudele de "sânge";
- lapte-ovarian "(cancer de sân și cancer ovarian în familie);
- tumorale asociate genodermatoză:
- Boala SODDEN - trichilem multiplu de piele + cancer tiroidian, polipoză adenomatoasă, cancer de colon + BC;
- Boala BLOOM este o dermatoză ereditară autosomală + BC.
- Factori exogeni:
- radiații ionizante;
- fumat;
- substanțe cancerigene comune pentru toate locurile tumorale;
- consumul excesiv de grăsimi animale, dieta bogată în calorii.
Procesul tumoral începe cel mai adesea în canale de dimensiuni diferite, în majoritate mici. În mod semnificativ mai puțin, procesul începe în epiteliul lobulilor, dând naștere la cancerul de sân lobular. Aceste forme sunt punctul de plecare pentru toate celelalte variante de cancer ale acestei localizări.
Astfel, din punct de vedere al morfologiei, cancerul de sân este reprezentat de trei mari grupuri:
- Tumori neinfiltrate:
- cancer intracardiac;
- carcinomul lobular
- Infiltrarea tumorilor:
- infiltrarea cancerului ductal;
- infiltriruyuschy cancerul de protocol cu predominanța componentei intraprotective;
- infiltrarea cancerului lobular;
- slimy cancer;
- cancerul medular;
- cancerul papilar;
- cancerul tubular;
- carcinom adenocist;
- cancerul cancerist (juvenil);
- cancer apocrin;
- cancer cu metaplazie (scuamos, celulă de arbore, condroid, osteoid, tipuri mixte);
- alte
- Boala Paget (mamelon)
Pentru predicția evoluției bolii și planificarea tratamentului optim, este utilizată clasificarea TNM, indicând răspândirea tumorilor în zonele anatomice.
Ganglionii limfatici regionali - ganglioni limfatici axilari pe partea leziunii - drenajul limfatic din glanda mamara se efectueaza, primele metastaze se pot rezolva si se dezvolta aici. Prezența metastazelor în această zonă indică răspândirea bolii dincolo de corp.
Orice alte ganglioni limfatici afectați de metastaze, inclusiv ganglionii limfatici interni supraclaviculari, cervicali sau contralaterali, sunt denumiți metastaze îndepărtate.
Formele cancerului mamar
1. Forma nodulară a cancerului de sân
Cele mai frecvente și se caracterizează prin formarea unui nod dens într-o anumită zonă a sânului.
Cele mai frecvent afectate sunt cadrele superioare exterioare. Localizarea în glanda dreaptă sau stângă este la fel de probabilă.
2. Forme difuze ale cancerului mamar
Pentru grupul ca întreg este caracterizat printr-o triadă de simptome de severitate diferite: simptom edem, simptom înroșirea cutanate (roșeață) și hipertermie (febră), precum și un proces de mare prevalență la fața locului, prognostic slab si nevoia de terapie complexă.
Pentru a difuza forme de cancer se referă în principal edematoasă infiltrativ varianta sân (formă secundară infiltrative primară și edematoasă edematoase infiltrative). Diferența între aceste două variante de realizare este că, atunci când adevărata formă infiltrative edematos clinic si radiologic formarea nod în țesutul prostatei nu este detectată (când forma infiltrative secundar antiedematos caracterizate printr-o combinatie de simptome de edem și formarea nodular).
A doua variantă din grupul de forme difuze este forma de tip mastitis de cancer de sân, descrisă pentru prima dată în 1875 ca o mastită carcinomatoasă. Diferența acestuia este reprezentată de simptome mai pronunțate de hiperemie cutanată și hipertermie în comparație cu varianta infiltrativ-edematică.
Cel mai mare grad de severitate a edemului, hiperemia cutanată și hipertermia dobândesc în forma rozhistopodobnoy a cancerului de sân.
3. Cancerul de sân Paget
Particularitatea acestei forme este:
- începutul clinic reamintește adesea o eczemă a unui mamelon al unei glande mamare, de aceea, foarte des, tratamentul nu începe de la expert, iar la dermatolog, terapeut, o tehnică specială;
- o formă morfologică relativ favorabilă a cancerului mamar;
- Pagetul cancerului de sân este foarte multicentric - pot exista mai multe noduri tumorale, prin urmare nu se aplică tipuri de intervenții chirurgicale care protejează organele pentru această variantă a bolii;
- sensibilitatea hormonală a cancerului Paget nu este diferită de forma morfologică tipică - cancer infiltrativ protocol, nu mai bun sau mai rău.
Factorii care prezic cancerul de sân
- Dimensiunea tumorii;
- Prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali;
- Gradul histologic de malignitate;
- Nivelul receptorilor de estrogen și progesteron;
- Nivelul markerului CA 15-3;
Din punct de vedere practic, este logic să se separe factorii prezentați pe următoarele motive:
- Prezicerea prezenței micrometastazelor.
- Sensibilitate predictivă la tratament.
- Localizarea predictivă a metastazelor.
Parametrii care prezic prezența micrometastazelor
1. Detectarea celulelor tumorale în ganglionii limfatici regionali.
Sa arătat că prognosticul este determinat nu numai de prezența micrometastazelor, ci și de cantitatea lor. Conform concepției moderne de dezvoltare a procesului limfatic cancer de san (de la care curge din limfa mamare) metastazelor in aceasta boala apare în mod constant, astfel încât eliminarea nodul limfatic nu este atât de mult terapie, ca de diagnostic.
2. Marcatori de prognostic morfologic.
De mult timp se știe că unele caracteristici histologice ale tumorii sunt factori de prognostic importanți pentru pacienți, în special, fără a afecta zonele metastazelor regionale. Tumorile așa-numitele forme „favorabile“ histologice (tubulare, blennogenic, papilar) au rate mai bune de supravietuire pentru tumorile de pana la 5 cm fara noduri axilari decat ductal invaziv sau carcinom lobular mai mici.
3. Prognostic favorabil consideră infiltrarea limfoidă a tumorii, precum și histiocitoza sinusurilor ganglionilor limfatici.
4. Tumorile anneuploide cu un indice ADN ridicat și un număr de celule în faza de sinteză (mai mult de 7-14%) diferă în cazul prognosticului mai slab.
Parametrii predictivi ai sensibilității la tratament
1. Receptori pentru hormoni steroizi
Receptorii steroizi (hormon) sunt proteine specifice care se leagă selectiv de hormonii sexuali corespunzători după ce intră în celulă și astfel previne efectele lor biologice. Fundamental important pentru cancerul de san de sex feminin este prezența unui țesut receptor tumoral la estrogen și progesteron, care pe de o parte, o dovadă de sensibilitate la terapia cu hormoni, pe de altă parte, vorbește despre o diferențiere mai mare a acestuia din urmă și, în consecință, potențialul metastazelor sale mai mici ;
2. Factori de creștere epidermică
Numeroase studii au arătat că prezența acestor factori în țesutul tumoral, în special în absența receptorilor pentru hormoni steroizi, indică un prognostic nefavorabil și rezistență (rezistență) la terapia cu hormoni;
Este un membru unic al familiei tirozin kinazelor transmembranare. Blocarea acestuia poate încetini semnificativ sau să oprească creșterea tumorilor care depind de orice stimul. Medicamentul nou dezvoltat Herceptin este capabil să intensifice considerabil tratamentul combinat și complex în scopul creșterii perioadei fără boală. Hyperexpresia acestei gene prezice un răspuns slab la terapia endocrină și, invers, indică sensibilitatea tumorii la chimioterapie.
Parametrii care prezic progresia și localizarea metastazelor
Abilitatea de a metastaze și de a invada este una din proprietățile fundamentale ale tumorilor maligne.
Dezvoltarea acestei probleme este doar începutul. Studiile de laborator intensive au arătat că expresia factorilor de creștere specifici ai celulelor tumorale, așa-numitele proteaze, este esențială pentru toate aceste procese. Riscul de apariție a recidivelor sau a metastazelor chiar și în stadiile incipiente crește de 1,5-2 ori dacă nivelul acestor proteine depășește pragul.
În ultimii ani, sa acordat o mare atenție neoangiogenezei, adică formarea de noi vase în tumorile maligne. Cel mai important regulator al angiogenezei este factorul permeabilității vasculare (VES). Studiile din ultimele decenii arată că VEGF are aparent esențială pentru prognosticul bolii, și afectează, de asemenea, sensibilitatea tumorilor la chimio-hormonoterapie. Nivelul său ridicat indică un prognostic nefavorabil, atât la începutul anului, cât și la cel al cancerului de sân avansat.
Deoarece anual panoul de markeri biologici ai cancerului mamar este supraestimat și completat cu date noi, informațiile existente vor fi, fără îndoială, unificate în timp și unele dintre ele își pot pierde semnificația.
Metoda palpării este momentul inițial în căutarea diagnostică a diferitelor patologii ale glandei mamare. O examinare completă a glandelor mamare se efectuează în conformitate cu un plan strict definit, folosind poziții stabilite. La femeile tinere menstruale, perioada ideală de control dinamic regulat este studiul în intervalul 7-10 zile din ciclul menstrual normal. Dacă este vorba despre o educație nodală deja existentă, atunci timpul examinării nu contează. Din păcate, metoda palpării nu face întotdeauna posibilă determinarea dimensiunii reale a tumorii. Pentru diagnosticarea mai exactă, se utilizează un număr de tehnici de laborator-instrumentale.
Examinarea mamografică joacă un rol semnificativ datorită eficienței înalte în recunoașterea și diagnosticul diferențial al bolii. Conform literaturii de specialitate, fiabilitatea testului de mamografie este de 75 până la 95%. În timpul examinărilor preventive în masă folosind mamografie studiu clinic, impreuna cu cancer de sân stadiul 1 este detectat în 50-70% din cazuri. În cazul tumorilor non-palpabile (nedetectabile), metoda mamografiei poate detecta cancer în 18-33% din cazuri.
Dacă există o suspiciune de cancer intracelular, care este indicat de descărcări anormale de la mamelon în afara perioadei de lactație, examinarea cu raze X este folosită cu contrastul (doktografiya). Pentru a face acest lucru, se injectează un agent de contrast în conducta de sân, apoi se iau raze X. Mașinile moderne cu raze X au o rezoluție foarte înaltă, permițând identificarea tumorilor maligne cu dimensiunea de 5 până la 10 mm.
În ciuda eficienței destul de ridicate, metoda are anumite limitări, datorită limitelor capacităților sale. În special, aceasta este legată de examinarea femeilor tinere nulipare a căror mamografie trebuie efectuată în condiții de probabilitate ridicată de proces malign, pe baza constatărilor palpării clinicianului.
În legătură cu introducerea ultrasunetelor în practica clinică (în special cu Doppler color), sa obținut o îmbunătățire semnificativă a imaginii tumorale. Un număr de cercetători propun să suplimenteze studiul cu raze X a sânului cu ultrasunete, indicând o putere de rezolvare ridicată a acestuia din urmă în determinarea dimensiunii nodului tumoral și a particularităților patului vascular în diferite boli ale glandei mamare. Cu toate acestea, tomografia cu ultrasunete nu are o putere de rezolvare suficientă pentru tumorile mai mici de 1 cm.
Utilizarea tomografiei cu ultrasunete în stadiul preclinic a arătat că, atunci când microcicinatele au fost detectate, datele obținute au fost mai rele decât datele mamografiei. În general, conform unor date diferite, precizia diagnosticului metodei de investigare cu ultrasunete nu depășește 87%. Dar pentru detectarea cancerului în stadiul preclinic, în absența unei tumori palpabile, se recomandă ca mamografia să fie mai informativă.
Termografia este deja utilizată pe scară largă în practica clinică. Metoda constă în detectarea raze infraroșii prin folosirea temperaturii diferitelor părți ale sânului și deoarece la boli de san diferite apar modificări ale fluxului sanguin și intensitatea proceselor metabolice, temperaturile vor varia pe porțiunea afectată. Cu toate acestea, precizia diagnosticului de examinare termografică nu este încă la fel de mare ca în mamografie și ultrasunete. Prin urmare, această metodă într-o versiune independentă este utilizată numai în anumite situații clinice.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a devenit deosebit de populară în ultimii ani. Avantajele RMN includ contrastul înalt, contrastul unui obiect de orice densitate chiar și fără utilizarea agenților de contrast, posibilitatea de a obține imagini în orice plan fără deplasări mecanice și absența încărcării cu radiații. Cu toate acestea, costul ridicat atât al echipamentelor, cât și al cercetării în sine, face ca aplicarea în masă a acestei metode de cercetare să fie extrem de problematică.
Metoda citologică de diagnosticare a cancerului mamar vă permite să evaluați procesul înainte de tratament, când este necesară confirmarea cea mai fiabilă a diagnosticului clinic. Cu ajutorul acestei metode se determină morfologia și biologia celulei, procesul patologic este mai complet caracterizat și, în primul rând, anumite trăsături ale creșterii tumorale bazate pe stabilirea gradului de anaplazie și malignitate a celulelor. Metoda citologică a inclus inițial studiul numai a excrețiilor de la mamelon și numai după anii cincizeci, citologia de puncție a început să fie aplicată și acceptată pe scară largă în clinică.
Este imposibil să se estimeze prevalența cancerului de sân fără examinarea ganglionilor limfatici ai axilarului.
Metoda cea mai accesibilă și acceptabilă de cercetare a ganglionilor limfatici axilari este palparea. Lărgirea, consolidarea și pierderea mobilității ganglionilor limfatici palpabili reprezintă un semn necondiționat al înfrângerii lor.
Erori în detectarea leziunilor ganglionilor limfatici axilari prin palpare pot fi în direcția atât a hipo-cât și a supradiagnosticului. Dificultăți în identificarea ganglionilor limfatici axilari poate fi asociat nu numai cu o abundență de grăsime la unii pacienți, dar, de asemenea, cu o leziune partiala a celulelor tumorale de noduli limfatici.
