Pentru a stabili malignitatea unui ulcer gastric, este posibil pe baza următoarelor semne:
- durerea din regiunea epigastrică devine permanentă, iradiată în spate, în special durerea intensă apare noaptea;
- dispare durerea localității simptomelor în timpul palpării, durerea în epigastru devine difuză;
- există o scădere progresivă a greutății corporale a pacientului;
- există o slăbiciune nemotivată în creștere;
- caracterizata prin anemie progresiva, o creștere persistentă VSH constantă reacție pozitivă Gregersen și scădere persistentă a acidității sucului gastric, pentru a detecta acidul lactic în ea;
- cu FEGDS există semne caracteristice de "malignitate" a ulcerului. Astfel de ulcere au formă neregulată, margini neuniforme, fuzzy, hummocky. Partea inferioară a ulcerului este de asemenea neuniformă, tuberculoasă, poate fi plată, puțin adâncă, acoperită cu un strat gri. În unele zone ale ulcerului, marginile pot fi subminate. Caracterizată prin infiltrarea difuziunii și deformarea peretelui stomacal în zona ulcerului. Un semn frecvent este rigiditatea marginilor ulcerului în timpul biopsiei vizate și creșterea sângerării în zona leziunilor ulcerative. Pe membrana mucoasă care înconjoară ulcerul, există eroziuni. Pentru evaluarea finală a naturii ulcerului trebuie efectuat biopsie și marginile inferioare ale ulcerelor în mai multe porțiuni (cel puțin 5-6 biopsii) cu histologice ulterioare și materialul examenului citologic.
16. Principii generale de tratament și prevenire a gastritei și a ulcerelor. Îngrijire de urgență pentru sângerări gastrice.
Un loc important în tratamentul gastritei cronice este alimentația alimentară. În timpul exacerbare recomandă excluderea produselor care necesită o digestie lung și iritant pentru mucoasa gastrică (supe de carne navaristye, condimente, carne la grătar, grăsimi punct de topire ridicat, și altele.). Pacienții cu conservate și secreție crescută de acid clorhidric în prezența durerii necesită administrarea agenților antisecretorii, agenți antiacid și învălui. În cazul detectării HP, terapia cu eradicare anti-Helicobacter se efectuează de către ei. Pacienții cu insuficiență cronică gastrită secretorie recomanda receptie lunga medicamente substitutive (comprimate acidin-pepsină abomin și colab.). În perioada de remisiune a gastritei cronice, este indicat tratamentul sanatorial.
Prevenirea apariției și a progresului gastritei cronice asigură respectarea dietei corecte, lupta împotriva fumatului și a consumului de alcool, de readaptare în timp util a cavității bucale, detectarea și tratarea altor boli ale aparatului digestiv.
Pacienții cu un traiect necomplicat de ulcere sunt supuși unui tratament conservator, care se desfășoară conform unui anumit principiu. În timpul exacerbare a bolii la pacientii spitalizati adecvat continuarea departament terapeutic sau gastroenterologie de tratament ambulatoriu. Terapia integrata antiulceros include dieta, bazat pe principiile shchazhenija termice mucoasei gastrice medicamente prescrise (antiacide, inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor H2) mecanice, chimice și,. Când se detectează HP, se efectuează o eradicare obligatorie a tratamentului anti-Helicobacter.
După ce simptomele de exacerbare și cicatrizare a ulcerului s-au diminuat, pacienții trebuie supravegheați clinic. În timpul exacerbării, cel mai probabil (primăvara și toamna) oferă cursuri de durată preventive anti-tratament de 1,5-2 luni, care permite de a reduce frecvența și durata exacerbări ulterioare. În timpul perioadei de remitere a bolii, este prezentat și tratamentul sanatoriu și spa.
indicatii absolute pentru chirurgie sunt ulcer perforat malignitate, stenoza pilorica-cicatrice ulcerativă. Indicații relative penetrează și re-sângerare ulcere, precum și grele, rigide, ulcere de curs adesea recurente atunci când tratamentul conservator nu este suficient de eficace. În prezent, se acordă preferință chirurgiei de conservare a organelor, care oferă mai puține afecțiuni post-gastrectomie.
Prevenirea ulcere include organizarea de buna dieta, de muncă și de odihnă, lupta împotriva fumatului și a abuzului de alcool, depistarea si tratamentul persoanelor cu un risc crescut de a dezvolta ulcere (cu predispoziție ereditară, hipersecretie gastrica functionala, gastroduodenită, cu produse de înaltă acide).
Îngrijire de urgență pentru sângerări gastrice.
Pacienții cu semne de sângerare gastrică trebuie trimisi urgent la un spital chirurgical. Pacienții sunt transportați, de regulă, pe tatuaje, cu semne de hemoragie marcate - cu un cap de cap mic.
Pacientul trebuie sa intre intravenos 100 ml dintr-o soluție 5% de acid aminocaproic, 10 ml dintr-o soluție 10% de intramuscular gluconat de calciu (sau intravenos) sau 10 ml de soluție 10% de clorură de calciu i.v., 1 - 2 ml dintr-o soluție 1% vikasola intramuscular. Pacientul are nevoie de odihnă completă, rece (un pachet de gheață în regiunea epigastrică); este recomandabil să înghițiți mici bucăți de gheață).