Vasoconstrictorii (decongestionanții albastrii, vasoconstrictorii, simatomimeticele) au fost utilizate pe scară largă în tratamentul bolilor nasului și sinusurilor paranasale de mulți ani. Vom vorbi despre aceia dintre aceștia care sunt utilizați local, adică sub formă de picături nazale sau aerosoli.
Simpatomimetice - unul dintre cele mai vechi medicamente utilizate în medicină. Efedrina ca ingredient activ al medicinei antice chinezești Ma Huang a fost cunoscută de mai bine de 5000 de ani. Un alt vasoconstrictor puternic - cocaina - a fost folosit timp de peste o sută de ani pentru anestezie și anemie a mucoasei tractului respirator. Este interesant faptul că nafazolina (primul reprezentant al grupului chimic de imidazoline, care include majoritatea decongestionantelor cunoscute în prezent) a fost sintetizată de chimistul german, Adolf Zonn, în Germania fascistă. Anume, la sfârșitul anilor treizeci ai secolului al XX-lea, în Koenigsberg. Nafazolinul este un vasoconstrictor cu acțiune scurtă, care, cel mai adesea, provoacă efecte secundare nedorite și complicații. Apropo, primele rapoarte cu privire la așa-numita "dependență de nafazolină" au apărut foarte curând în jurnalele medicale, deja la începutul anilor patruzeci, mai întâi în Germania și în curând în Canada. Ulterior s-au sintetizat vasoconstrictoare mai sigure și mai eficace - oxitazolin, xilometazolină, tetrisolină și altele.
Mecanism de acțiune. Vasoconstrictorii, după cum sugerează și numele acestora, determină o îngustare (spasm) a vaselor de sânge datorată acțiunii asupra receptorilor peretelui vascular. În cavitatea nazală există patch-uri, în majoritate acestea sunt concha inferior nazale, unde sub mucoasă există plexuri vasculare bogate. Decongestionanții, care se găsesc pe o membrană mucoasă a nasului, vasele înguste în aceste plexuri și cochilia inferioară a cochiliei nazale scad în dimensiune. Lumenul cavității nazale crește, volumul de aer care trece prin nas crește, și, prin urmare, respirația nazală se îmbunătățește.
medicamente vasoconstrictoare locale, care sunt folosite pentru a imbunatati respiratia nazala, sunt împărțite în două grupe principale, în funcție de faptul dacă acestea lucrează asupra unor receptori ai peretelui vascular. Cei care afectează receptorii α1-adrenergici au o expunere mai ușoară și mai scurtă (mai puțin de 2 ore). Al doilea grup de medicamente acționează selectiv asupra receptorilor ct2-adrenergici, efectul lor vasoconstrictor este mai pronunțat (de aproximativ 2 ori mai mare decât în grupul precedent), un efect vasoconstrictor durează mai mult (până la 8 ore). Acest grup de medicamente este utilizat în principal - acestea sunt derivați de imidazolină, dintre care cea mai veche este nafazolinul. Tabelul prezintă ambele grupuri de decongestive cu denumiri comerciale.
CLASIFICAREA DECONGESTANȚILOR NAȚIONALI TOPICI
Vibracil, Adrianol, Nazol Baby, Nazol Kids
Afrin, Briisolin, Galazolin, Vonas, Ximelin, Xylen, Olint, Otryvin, Rhinonorm, Rhinostop, Tizin Xylon, Pharmazoline
Efecte secundare
Cele mai multe medicamente vasoconstrictive se referă la medicamente OTC - de obicei, pacienții le cumpără fără a consulta un medic. În plus, pacienții folosesc adesea aceste medicamente în ciuda avertismentelor medicului. În aceste decongestionante pot provoca reacții adverse grave.
Efecte asupra sistemului cardiovascular
Pacientii de multe ori să rețineți că utilizarea vasopresoare le dă deteriorarea stării generale, dureri de cap, palpitații, etc. Rapoartele din literatura de specialitate dau, de asemenea, un motiv să presupunem că pe termen lung, și, uneori, chiar și situațională, utilizați decongestionante, în primul rând nafazolina, într-o măsură mai mică - oximetazolina, poate fi însoțită de dureri de cap, cauzate de spasmul segmentara vaselor cerebrale, și chiar să conducă la accident vascular cerebral ischemic și hemoragic creierul.
Efecte asupra sistemului vascular al cavității nazale
Toate medicamentele vasoconstrictive de actualitate sunt capabile să determine dezvoltarea sindromului "ricochet" într-un fel sau altul. Utilizarea pe termen lung (mai mult de 10 zile) a medicamentelor vasoconstrictoare topice determină edem pronunțat al mucoasei cavității nazale, duce la modificările ireversibile și apariția rinitei medicamentoase.
Cursuri scurte de decongestionante topice, cum ar fi oximetazolină și xilometazolină, nu duc la orice modificări funcționale și morfologice semnificative în mucoasa nazală. Cu toate acestea, la pacienții cu hiperreactivitate preexistentă nazale (rinita vasomotorie, distonie), chiar și un tratament pe termen scurt al decongestionante nazale poate duce la formarea de dependenta de droguri persistente.
Efecte asupra mucoasei cavității nazale
În studiile experimentale sa demonstrat că utilizarea Naftizinei timp de 6 luni duce la o schimbare polipică a mucoasei nazale, încetinind mișcarea cilia și pierderea completă a funcției de protecție a mucoasei nazale.
Efect toxic sistemic
Efectele toxice sistemice ale vasoconstrictorilor sunt mai des observate în copilărie. Decongestionanților trebuie să li se acorde o atenție deosebită copiilor sub 2 ani, deoarece intervalul existent între dozele terapeutice și toxice din această grupă de vârstă este mic. Dintre toți derivații decongestionantele imidazolină nazale cu acțiune scurtă (în particular, nafazolină) au efecte adverse sistemice și topice cele mai pronunțate. Otrăvire cu medicamente nafazolin, este una dintre cele mai frecvente cauze de spitalizare a copiilor din departamentele de toxicologie. Cauzele efectelor toxice sistemice la copii depășesc o singură doză și frecvența de a lua medicamente, utilizarea de medicamente cu o concentrație adaptată la vârsta înaintată, utilizarea decongestionante metode nestandardizate, cum ar fi spalarea metoda decongestionante nazale de mișcare soluție și chiar decongestionantele recepție a soluției în interior.
În multe țări, preparatele de nafazolină, în general, nu sunt recomandate pentru utilizarea în practica pediatrică. În Rusia, utilizarea sa este permisă la copiii cu vârste mai mari de 2 ani, subliniind faptul că, la vârsta de 2 până la 6 ani, se utilizează 0,025% soluție de nafazolină. Cu toate acestea, în practică, punerea în aplicare a acestor recomandări este problematică, deoarece soluțiile oficiale de nafazolină se produc numai în concentrații de 0,05% și 0,1%. Având în vedere acest lucru, utilizarea nafazolinei și a derivatelor acesteia la copii mici și copii preșcolari nu este adecvată.
Informații despre efectele teratogene ale decongestionantele nazale topice disponibile, dar din cauza sensibilitate crescuta a femeilor gravide la dezvoltarea sindromului tahifilaxiei le utiliza vasopresoare ar trebui să fie limitată la cea mai mică doză posibilă și calendarul.
Cum puteți reduce riscul de reacții adverse
La fel de importantă este concentrația soluției utilizate. Studiile au arătat că 0,1% și 0,05% soluții xilometazolina au aproximativ același efect vasoconstrictor, prin urmare, de preferat să se înceapă tratamentul cu o concentrație de medicament mai mică (destinată copiilor) și numai în cazul lipsei eficienței sale de a trece la un formular standard pentru adulți.
concluzie
Utilizarea lungă și necontrolată a decongestionanților nazali conduce la apariția efectelor secundare și a dependenței de droguri. Într-o măsură mai mare, aceasta este caracteristică pentru decongestionanții cu acțiune scurtă (nafazolin). Cel mai sigur medicament din acest grup este xilometazolina. Pentru a reduce riscul de reacții adverse, nu trebuie să depășească durata recomandată a tratamentelor, utilizarea unor concentrații mai scăzute ale soluțiilor sub formă de aerosoli dozați, în schimb picături, și tratamentul combinat cu decongestionante lavajul nazal cu soluție salină izotonică.