- CUVINTE CHEIE: transplant de rinichi, vezica urinara, oncopatologie, urolitiaza, ultrasunete
Urologul-șef al regiunii Yaroslavl, șeful departamentului urologic al YaOKB Vladimir Nikolaevich Bakov
În cadrul departamentului urologic al JOKB, un chirurg practicant conduce ocolitorul pacientului, urologul Vladimir Bakov
În departamentul urologic al JOKB, sunt procesate unelte
Doctorii departamentului urologic al YaOKB discută istoricul medical al pacientului
- Vladimir Nikolaevich, care este particularitatea serviciului urologic din Yaroslavl?
- Yaroslavl Spitalul regional face parte din structura federală a Iaroslavl au o academie medicală mare, cu o bună școală, tradiție, profesioniști restante. Prin urmare, în Yaroslavl, nivelul de diagnostic și de îngrijire în urologie de mai sus vecinii cei mai apropiați și se apropie de nivelul de la Moscova și Sankt Petersburg. Urologii noștri participă activ la congrese și conferințe ale medicilor și se îmbunătățesc în mod constant. Serviciul în sine este construit în același mod ca și în orice alt loc. În zonele rurale sau în țară pacienții apelează la asistentul, el le direcționează către chirurg sau terapeut district, din zona pacientului cu direcția vine la clinica consultativ regional, apoi intră în YAOKB departamentul de urologie. Pentru prima dată în YAOKB paturi urologice au fost alocate pe baza departamentului de chirurgie în 1963, în 1971 a creat departamentul de jad-urologie, care, în 1980 a fost transformată în urologie.
În cazul în care centrul regional al fiecărei clinici operat de un urolog, un medic în domeniile de specialitate sunt doar în Gavrilov-Yamskaya, regiunea Yaroslavl, Pereslavl, Rostov, și în Rybinsk.
- Vladimir Nikolaevich, de ce nu există destui specialiști în raioane?
- Un urolog este un medic care practic operează. Dar este extrem de dificil de a efectua operațiuni în monoterapie, fără ajutorul asistenților. Nu sunt furnizate paturi urologice pentru pacienții din regiuni. A fi angajat doar în tratamentul conservator pentru expertul specializării noastre nu este pur și simplu interesant.
- Regiunea Yaroslavl se referă la regiunile problematice pentru morbiditatea urologică?
- Vladimir Nikolayevich, ratele ridicate ale incidenței DCI sunt într-o anumită măsură legate de situația de mediu din regiunea Yaroslavl?
- Este posibil ca ICD să poată fi cauzată de compoziția apei în anumite zone ale regiunii. În regiunea Iaroslavl în zonele endemice care distinge mediul negativ și calitatea proastă a apei, denumit Danilovskij, Sts, Nekouz, Gavrilov Iamskoy, Nekrasovskiy, Rostov, Rybinskiy, zone Yaroslavskyy și decontare Petrovsk. De regulă, cel mai mare număr de pacienți vin la noi din aceste locuri. În același timp, dacă vom compara Gavrilov-Yamskaya și zonele de Uglich, în primele - 14.6 cazuri de boli ICD la 1000 de persoane, în timp ce a doua zonă - 2,6 cazuri, respectiv. Și o asemenea diferență în cifre poate fi explicată și prin faptul că nu există un urolog în spitalul districtului Uglich și nu există nimeni care să identifice aceste boli.
- Ce metode sunt utilizate în tratamentul ICD în regiunea Yaroslavl?
- Principala metodă modernă de tratare a ICD este litotriția la distanță pe complexe hardware fără incizii și introducerea de sonde speciale. Avem patru în domeniul acestor instalații. Trei din Yaroslavl: în YAOKB, infirmeria „Autodiesel“ și în spital de cale ferată, iar a patra planta, care este foarte plăcut - Rybinsk. Toate clinicile de mai sus sunt echipate, de asemenea, cu echipament de litotripsie de contact. Prin metoda litotriției la distanță, tratăm numai peste 300 de pacienți pe an în INRT. Această metodă, în 80% din cazuri, vă permite să refuzați tratamentul chirurgical și, de fapt, ICD este afectat în principal de persoanele în vârstă de lucru - de la 20 de ani și mai mult. Cu tratamentul în timp util al pacientului pentru ajutor, metoda litotriției la distanță este foarte eficientă. De asemenea, intenționăm să introducem metoda nefollicolpaxiei. Specialiștii sunt instruiți, există deja echipament în regiune, nu există doar o instalație cu raze x-urologice, până în prezent nu există suficiente fonduri în regiune.
- Câți pacienți urologici din Yaroslavl sunt tratați în ambulatoriu?
- Tot ce se poate face fără spital, facem un pacient. Cele mai multe boli urologice sunt tratate în ambulatoriu: cistita și altele necesită un tratament conservator. În activitatea noastră folosim toate metodele moderne de diagnosticare și cercetare: radiologică, radiologică, endoscopică, ultrasonică, urologică și laborator. Tratamentul conservator cu utilizarea fizioterapiei, fizioterapiei, termoterapiei și hipertermiei cu microunde, se efectuează fitoterapie. Iar pentru operație, pacienții noștri sunt complet examinați, astfel încât să putem efectua imediat acest lucru. Desigur, pacienții raionali trebuie să călătorească, ca parte a examinărilor efectuate în zonă, iar unele - în policlinica din YaKB. Dar toate examinările standard sunt efectuate gratuit, așa cum ar trebui să fie, cu excepția cazurilor în care examenul dorește să iasă din coadă sau insistă asupra unei examinări fără probe.
- Pacienții dumneavoastră au nevoie de medicamente costisitoare. Cum se descurcă programul DLO cu furnizarea de pacienți urologici?
- Acum, prețurile la medicamente sunt prea mari, mai ales pentru medicamentele importate, așa că încercăm să folosim evoluții comune pentru tratament. Sunt mai ieftine decât medicamentele originale și au o eficacitate bună. În ceea ce privește sistemul de aprovizionare suplimentare de droguri, unele dintre problemele cu punerea sa în aplicare, în cazul în care medicamentul este prescris de un medic care nu pot fi obținute la farmacie gratis sau trebuie să aștepte pentru ea, cele mai multe dintre pacienții noștri au început să renunțe la DLO, preferând să primească bani în schimb. Dar 400 de ruble pe lună nu pot compensa, de exemplu, pacienții cu costuri de administrare a adenomului de prostată. Adenomul afectează 50% dintre bărbații la vârsta de 50 de ani și la fiecare 10 ani se adaugă încă 10% din problemele legate de prostata: acestea sunt statisticile. Medicamentele necesare tratamentului (a-blocante) costă între 700 și 1500 ruble pe lună și trebuie să fie luate în mod constant. Pentru a crește efectul tratamentului, un alt inhibitor al 5-alfa-reductazei este prescris pentru aproximativ o jumătate de an, aproximativ 18 000 de ruble. Din păcate, există aceia dintre pacienții care preferă să nu fie tratați deloc, referindu-se la dificultăți materiale.
Conștiința scăzută a pacienților împiedică cel mai mult munca. Omul a fost operat, lăsat, pus pe picioare, eliberat din spital și avertizând că va trebui să vină periodic la examen. În cel mai bun caz, doar 10% vin. Restul ar trebui să fie numit - prin urmare, să le trimiteți cărți poștale, pe care medicul trebuie să le cumpere pe propria cheltuială. O va face? Întrebarea este în mare parte retorică.
Cred că țara are nevoie de un sistem de examinare medicală. Este mai dificil să examinăm o persoană sănătoasă decât o persoană bolnavă - pacientul va spune totul despre el însuși. O persoană care se consideră sănătoasă nu se plânge de obicei, iar studiile îi pot dezvălui problemele. Multe boli pot fi detectate în acest fel în stadiul inițial, și nu când este prea târziu pentru salvare.
- Ce alte metode high-tech in tratamentul bolilor urologice le folositi?
- Există două camere de operare în unitatea de operare a departamentului urologic al YaKB, dintre care una este destinată operațiilor endoscopice. În legătură cu apariția unui departament de litotriție la distanță din țara noastră, numărul de operații cu ICD a scăzut semnificativ, dar cu mărturia se poate efectua îndepărtarea pietrei din orice parte a sistemului urinar. În bolile prostatei, chirurgiile endoscopice sunt efectuate în principal - TUR de hiperplazie prostatică benignă. Și cu cancerul vezicii urinare, principala metodă de tratament chirurgical este endoscopică. Dar astăzi putem efectua o astfel de operațiune pe zi, iar pentru a doua operație avem deja nevoie de o sterilizare repetată a instrumentelor. Prin urmare, mai multe complexe endoscopice sunt în NRBB, cu atât mai bine, dar până acum cu achiziționarea de astfel de echipamente, există probleme.
Dar principala problemă nu este lipsa de finanțare, chiar și pe echipamentul pe care îl avem astăzi, am putea efectua cel puțin 240 de operațiuni pe an. Marea problemă este că companiile de asigurări nu ne pot plăti mai mult de 120 de operații endoscopice pe an. Prin urmare, avem două opțiuni: fie să formăm o coadă pentru operații endoscopice libere, fie să le conducem pe bază de plată. Firește, acesta este un tratament foarte costisitor. Numai șederea pacientului în spital costă cincisprezece ruble pe zi, iar anestezia, operația în sine etc.
Acum, în lume, urologia laparoscopică este foarte dezvoltată. În regiunea Yaroslavl acum un an, această metodă a eliminat rinichiul de la pacient. În general, aceste operații în regiunea noastră nu se realizează deoarece nu există o poziție laparoscopică în departamentul de urologie al JOKB - că prima operație a fost efectuată pe o ginecologie. Medicina din întreaga lume trăiește în detrimentul tehnologiilor avansate: chirurgie minim invazivă, laparoscopie, endoscopie. Datorită unor astfel de operații scazute traumatice, numărul de zile de ședere a pacienților și numărul de paturi în spitale sunt reduse. Din păcate, numai numărul paturilor din spitale este în scădere, dar tratamentul ambulatoriu nu se dezvoltă.
- Metodele de tratament moderne de înaltă tehnologie necesită instruirea specialiștilor. Cum se implementează în regiune?
- Există o societate regională urologică la Yaroslavl. Ne întâlnim în mod regulat și schimbăm experiența, invităm la întâlnirile noastre specialiști de la Moscova: vorbesc despre noi medicamente, noi metode de tratament. Toate acestea sunt importante și necesare, nu se pot prepara sucuri proprii - calificarea scade. Urologii se perfecționează în mod constant nu numai în regiunea Yaroslavl, dar în întreaga țară, acest lucru necesită datorie profesională și dorința de a fi un mare specialist.
- Și ce pot face specialiștii noștri de clasă?
- Cu cancer de stadiul I-II, facem prostatectomie radicală și realizăm recuperarea completă a pacienților. Cu trei ani în urmă, a fost introdusă o cistectomie cu chistoleoplastie ortopedică. Astfel de operațiuni, în cazul în care pacientul după îndepărtarea vezicii urinare efectuate din plastic intestinale, iar el duce o viață normală ca o persoană sănătoasă normală, nu face nici o Vologda, Kostroma orice - de oriunde din cele mai apropiate vecini. Ei au fost introduși în Rusia nu cu mult timp în urmă. În YaOKB, efectuăm până la 15 astfel de operațiuni pe an.
De asemenea, am stăpânit operațiile minim invazive pentru incontinența urinară la femei (TVT sau TOT). plastic Buclă durează 30 de minute, sub anestezie locală, plase sintetice și ac ghiduri speciale utilizate pentru ea. Seturile importate pentru costul plasticului de la 15.000 de ruble. Am ghidat acele noi înșine, iar grilele au fost împrumutate de la chirurgi, iar pentru pacienții noștri setul de plastic este acum liber. Din păcate, femeile care decid o astfel de operație sunt mult mai puțin decât cele care suferă de incontinență urinară. 40% dintre femeile cu vârsta peste 50 de ani au o astfel de boală și doar 15% dintre noi sunt tratați cu noi și, prin urmare, recunosc boala lor. Atunci când deteriorat vezicii urinare sau ureterului, împreună cu ginecologi YAOKB ramură „de familie și căsătorie“ are loc restaurarea leziuni precoce folosind laparoscopie și drenaj a tractului urinar. În anomaliile rinichilor și ureterelor, chirurgiile plastice și reconstructive sunt utilizate pe scară largă. Regiunea Yaroslavl practic nu trimite pacienților cu fistule vezivovaginale la clinicile federale - cu succes ne operează, de regulă, într-un mod transvaginal. Numărul de rezecții ale rinichilor în tumori a crescut semnificativ. În general, nu facem doar un transplant de rinichi, dar toate celelalte, cele mai moderne și de înaltă tehnologie, chirurgie traumatică scăzută - te rog.
- CUVINTE CHEIE: transplant de rinichi, vezica urinara, oncopatologie, urolitiaza, ultrasunete