Motivul teoretic al managementului neoperator al victimelor cu leziuni ale splinei a fost fenomenul de oprire hemoragică spontană, cu leziuni ale organelor mici. O astfel de tactică a fost inițial propusă în chirurgia pediatrică și ulterior a fost extrapolată la pacienții adulți cu traumatisme abdominale. În practica internă, metoda de tratare conservatoare a pacienților cu leziuni ale splinei nu a găsit o distribuție largă până în prezent.
Principalele indicatii pentru tratamentul non-chirurgical al leziunilor splinei:
• parametrii hemodinamici normali la aport sau după perfuzie intravenoasă nu mai mult de 2 litri de soluții cristaloide;
• izolate multiple sau combinate (cu traumatisme ale ficatului, rinichilor) la nivelul splinei;
• absența simptomelor de inflamație peritoneală;
• Vârsta victimei este de până la 55 de ani.
Hemoperitoneu comună, nevoia de transfuzie a unui număr mare de masă de celule roșii din sânge, pacienții vârstnici, incapacitatea de a implementa rapid de operare, dacă este necesar, face o intervenție de urgență în procesul de monitorizare dinamică, precum și refuzul victimei de a vedea sau nu pot servi ca factori de risc ridicat pentru tratament non-operative. În aceste cazuri, se efectuează o laparotomie de urgență. Decizia de a alege tactici conservatoare trebuie făcută în primele 4-6 ore de la intrarea pacientului în clinică. În acest timp a specifica hemodinamica, necesitatea corectarea anemiei și hipovolemie, concomitent (inclusiv Extra-) daune.
Tehnologia managementului neoperator al pacienților asigură monitorizarea dinamică în unitatea de terapie intensivă cu monitorizarea parametrilor hemodinamici (la fiecare 6 ore), a hemoglobinei, a hematocritului și CT de control. Atribuiți o odihnă strictă a patului, corectă pentru anemie și hipovolemie.
După 3 zile de la administrarea de pornire nonoperative pacientului cu începutul de nutriție enterală este convertit într-un birou general, în cazul în care pacientul se realizează activarea și prevenirea evenimentelor tromboembolice venoase, luând în considerare factorii care predispun la tromboza in timpul tratamentului nonoperative.
Ziua patului mediu cu tratament conservator este de aproximativ 11 zile. Cea mai mare probabilitate de reapariție a sângerării de la o splină deteriorată are loc în a 7-9 zi după accidentare. La 10-20% dintre pacienții cu anemie progresivă, hipotensiune arterială, apariția simptomelor leziunilor combinate, care nu au fost recunoscute anterior, este necesară tratamentul chirurgical.
Există o metodă de embolizare endovasculară a ramurilor arterei splinei pentru a preveni sau trata sângerarea de la o pulpă deteriorată. Cu toate acestea, eficacitatea acestei metode, luând în considerare posibilele complicații (leziuni ischemice ale pancreasului) și eficacitatea negarantată, necesită o confirmare suplimentară.
INTERVENȚII CHIRURGICALE MINIMAL INVAZIVE PE SEMINȚELE DEFECȚIONATE
Poziția intermediară între tratamentul conservator și tactica chirurgicală activă este ocupată de intervenții minim invazive asupra splinei deteriorate, în primul rând laparoscopia diagnostică și terapeutică. Metoda permite:
• să efectueze o verificare rapidă a hemostazei cu eliberarea cavității peritoneale din cheaguri și fracțiunea lichidă din sânge (colectarea pentru reinfuzarea aparatului intraoperator de celule roșii sanguine spălate);
• dacă este necesar, aplicați una din metodele de aplicare a hemostazei sau preveniți reapariția sângerării;
• Efectuați un drenaj rațional al cavității abdominale.
Există multe variante de intervenții de conservare a organelor pe splină; metodele de lucru sunt determinate pe baza tradițiilor și a echipamentului tehnic al instituției medicale. Metodele de intervenție chirurgicală a splinei deteriorate care nu necesită echipamente speciale, selectate în funcție de natura traumatismului și a parametrilor hemodinamici, sunt arătate în Fig. 62-12.
Fig. 62-12. Schema de alegere a naturii intervenției asupra splinei.
Traumatism abdominal. Deteriorarea splinei
În cazul rănilor abdominale, splina este rănită în 10-30 # 37; observații, adesea cu traume închise. În 70 # 37; cazurile, alte organe ale cavității abdominale și spațiul retroperitoneal sunt simultan afectate: pancreasul, rinichii, intestinele. Mecanismul leziunii splinei este o lovitură directă în zona VIII-XII r.
Distrugeri sprancene și spontane
Leziunile traumatice ale splinei sunt împărțite în deschise Arme și arme tăiate # 41; și închis Subcutanat # 41;