În prezent, există o creștere a natalității copiilor cu patologie chirurgicală care au nevoie de tratament chirurgical uneori chiar și în perioada nou-născuților. De-a lungul ultimului deceniu au existat schimbări semnificative în organizație pentru a ajuta copiii din primele zile de viață cu patologie chirurgicală la diferite niveluri ale sistemului de sănătate, se va extinde lista tulburărilor congenitale corectabile și reducerea mortalității infantile.
Problemele și realizările în furnizarea de servicii medicale chirurgicale pentru copii nou-nascuti perioada in capitala a spus doctor în științe medicale, profesor universitar, chirurg sef pediatrie al Departamentului de Sanatate al orașului Moscova, șef al Departamentului de Chirurgie Toracica si chirurgicale Gastroenterologie CST №13 le. NF Filatov Alexandru Yurievich Razumovski.
Formarea chirurgiei neonatale
- Chirurgia perioadei neonatale este o zonă complexă a chirurgiei pediatrice moderne. În țara noastră, chirurgia neonatală se dezvoltă de mai mulți ani și aș vrea să menționez că specialiștii ruși, în special chirurgii Moscova, au contribuit în mod semnificativ la dezvoltarea acestui domeniu de chirurgie.
Chirurgia neonatală Acum
Cu toate acestea, cu toate succesele și realizările din domeniul îngrijirii chirurgicale pentru copiii nou-născuți, ne confruntăm cu o serie de dificultăți. În plus, sarcina este complicată de nepotrivirea capacității bazelor clinice existente ale capitalei și a numărului de copii care au nevoie de îngrijire chirurgicală în prima lună de viață. În contextul creșterii ratei natalității în regiunea de capital, bazele pentru tratarea copiilor cu patologie chirurgicală sunt în continuare aceleași. Volumul de lucru al chirurgilor din Moscova a crescut de fapt de 2-3 ori. Fondul principal al patului profilului chirurgical neonatal este reprezentat de DGKB al Sf. Vladimir și DKB nr. 13 numit după. NF Filatova - instituții medicale aflate sub jurisdicția Departamentului de Sănătate Publică din Moscova și pe baza acestor instituții se desfășoară în prezent cea mai mare parte a operațiilor chirurgicale pentru copii din prima lună de viață.
- Cu ce anomalii congenitale de dezvoltare se întâlnesc deseori chirurgii neonatali?
Structura malformațiilor congenitale operate
- În Rusia, pacienții de vârstă nou-născută reprezintă aproximativ 5000 de operații pe an, până la 15% dintre ei fiind chirurgi metropolitani.
Practic, intervențiile chirurgicale (ambele urgente și planificate) în domeniul chirurgiei neonatale sunt efectuate de către chirurgii copiilor cu profil general. Majoritatea pacienților nou-născuți prezintă defecte de dezvoltare care intră în competența generală a intervențiilor chirurgicale pediatrice (cavitatea abdominală, torace, trunchi, rinichi). Sistemul de îngrijire cardio-chirurgicală de urgență reprezintă până la 24% din patologia operată. Defectele de dezvoltare ale sistemului nervos central sunt de până la 2%, anomalia de dezvoltare facială (chirurgie facială pediatrică) este de 1%, scheletul este de până la 0,5%.
Anterior, structura morbidității chirurgicale pediatrice a fost dominată de infecții purulente-septice, de traumatisme la naștere și de cele interne. Malformațiile congenitale au fost operate într-o măsură mai mică. În prezent, diagnosticul de anomalii de dezvoltare congenitală sa îmbunătățit, am învățat să recunoaștem aceste condiții in utero, înainte de dezvoltarea manifestărilor clinice. Acest lucru ne permite să planificăm o corecție chirurgicală în perioada neonatală timpurie. În legătură cu aceasta, numărul operațiilor efectuate în chirurgia neonatală a crescut. Datorită diagnosticului precoce al malformațiilor congenitale și a tacticii intervenției timpurii, adesea reușim să prevenim dezvoltarea complicațiilor letale datorate anomaliilor congenitale.
Cu toate acestea, intervențiile operaționale urgente constituie în continuare o cotă mare. Operațiile planificate efectuate, inclusiv în perioada nou-născutului, reprezintă aproximativ 37%.
- Care sunt ratele de deces ale copiilor de la Moscova?
Mortalitatea infantilă în regiunea capitalei
În prezent, am crescut numărul copiilor cu greutate extrem de scăzută la naștere, deoarece, conform documentelor de reglementare, acestea au devenit considerate viabile și trebuie îngrijite. Sunt nascuti copii cu sindroame genetice incurabile. Anomaliile de dezvoltare necorespunzătoare sunt detectate în aproximativ 3% din cazuri. Aceste circumstanțe pot influența rata mortalității infantile în perioada neonatală timpurie în direcția creșterii lor.
- Care sunt, în opinia dvs., avantajele diagnosticului prenatal?
- După cum am menționat mai devreme, dezvoltarea metodelor moderne de diagnosticare ne oferă posibilitatea de a învăța despre prezența patologiei congenitale chiar și în stadiul dezvoltării intrauterine. intervenții chirurgicale de urgență este urgentă aproximativ o treime din nașterea acestor copii imediat după naștere și aproximativ jumătate s-au născut cu defecte congenitale ale copiilor care au nevoie de monitorizare dinamică și eliminarea defectelor într-un mod planificat.
Centre de consultări prenatale în capitală
În cazuri speciale, medicii centrelor de consiliere explică viitorilor părinți despre natura anomaliilor congenitale, posibilitatea de a efectua operații corective, domeniul lor de aplicare. În unele cazuri, medicamentele sunt indicate pentru întreruperea sarcinii. Unele femei gravide au nevoie de o observație dinamică a dezvoltării fetale, cu definirea unor tactici viitoare de muncă și calendarul transferului unui nou-născut la un departament specializat.
Din păcate, nu toate femeile însărcinate care au nevoie de examinare prenatală au ocazia să treacă prin ea. În Moscova, există o mulțime de migranți și, prin urmare, este aproape imposibil să ajungă la toate femeile gravide. În consecință, aproximativ 30% din cazurile care fac obiectul consilierii nu sunt supuse examinării.
- Ce alte tendințe moderne sunt prezente în chirurgia neonatală?
Avantajele chirurgiei endoscopice
Pentru comparație, intervenția chirurgicală endoscopică efectuată la atrezia esofagului la un copil nu provoacă dezvoltarea scolioză, o complicație care se dezvoltă ca rezultat al unei operații clasice, chiar performanțe excelente din punct de vedere tehnic. După o astfel de operație endoscopică, cicatrici abia vizibile rămân pe pielea pieptului, iar calitatea vieții copilului nu este afectată în continuare.
Rezecția toracoscopică a plămânilor este cea mai complicată intervenție chirurgicală din toate punctele de vedere, dar am adaptat instrumentele pentru nou-născuți, ele sunt realizate conform unor ordine speciale. În loc de incizii, se efectuează perforări, vasele din cavitatea toracică sunt tratate cu cleme și coagulatoare speciale, nu sunt tăiate numai vase mari, dar și tuburi bronhice.
În legătură cu creșterea ratei natalității copiilor cu greutate corporală extrem de scăzută, numărul operațiilor endosurgice la tăierea canalului arterial deschis de funcționare a crescut. Operația de tăiere este efectuată nu numai de chirurgi cardiaci, ci și de colegii noștri - chirurgi pediatrici metropolitani generali. Nou-născuții trebuie să opereze direct în camera de terapie intensivă, deoarece, din cauza severității afecțiunii, transportul acestora în sala de operație este periculos. Chirurgia cardiacă în aceste cazuri este efectuată utilizând una dintre tehnologiile competitive: fie prin mini-acces sub scapula stângă, fie prin tehnica toracoscopică. Ambele metode s-au dovedit a fi mai bune decât operațiile cu acces clasic sau ocluzie endovasculară, populare în cardiochirurgie.
Unul dintre primele din capitala mondială chirurgi neonatala a început să opereze hernie diafragmatica la copii endoscopic cu punerea în aplicare a mari defecte din plastic cu membrană materiale sintetice. În acest an, pentru prima dată în practica chirurgi Moscova țară utilizate extracorporal oxigenarea membranei (ECMO), atunci când un copil cu o hernie a diafragmei au fost defecte ale țesutului pulmonar. Plămânii artificiali au fost utilizați cu succes.
Uriașe Neonatologists capital de realizare chirurgi in colaborare cu chirurgi a fost dezvoltarea și introducerea cu succes a practicii de chirurgie reconstructiva cu inele cartilaginoase complet, în care patologia înainte de toți copiii au murit. Acum, după trachyoplastie, acești copii reușesc să-și salveze viața.
Chirurgia abdominală - în chirurgia abdominală neonatală, marea majoritate a operațiilor sunt efectuate laparoscopic.
- Este încă necesară îmbunătățirea diagnosticului prenatal, continuarea dezvoltării de noi tehnici în domeniul endosurgiei. Având în vedere faptul că numărul copiilor supraviețuitori cu greutate extrem de scăzută la naștere crește, trebuie să schimbăm departamentele de reabilitare și postoperator după operație. Sper că în viitorul apropiat vom putea rezolva toate problemele problematice.